- •Дифференциальная диагностика с синдромом острого живота.
- •Ошибки при диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, протекающих под маской заболеваний органов дыхания.
- •Острые абсцессы и гангрена легкого
- •Клиническое течение и диагностика:
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Осложнения острых легочных нагноений:
- •Принципы консервативного лечения острых легочных нагноений:
- •Показания к консервативному лечению острых легочных нагноений:
- •Методы хирургического лечения:
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Хронические абсцессы легких
- •Причины перехода острого абсцесса в хроничекий
- •Рентгенологическая диагностика
- •Осложненияхронических абсцессов
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Основные задачи предоперационной подготовки у больных с хроническими абсцессами легких
- •Неспецифический язвенный колит
- •Патологическая анатомия.
- •Классификация.
- •Клиническая картина и диагностика:
- •Местные или кишечные осложнения няк.
- •Общие осложнения неспецифического язвенного колита.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Консервативное лечение няк.
- •Оперативное лечение.
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Общие принципы обследования больных с заболеваниями легких и плевры Основные методы диагностики заболевания: Рентгенологическое исследование:
- •Бронхоскопия:
- •Диагностическая плевральная пункция:
- •Диагностический пневмоторакс:
- •Диагностический пневмоперитонеум:
- •Диагностический пневмомедиастинум:
- •Острая и хроническая эмпиема плевры.
- •Этиология, патогенез острой эмпиемы плевры.
- •Классификация эмпием плевры по определяющему фактору.
- •Клиническое течение оэп и пиопневмоторакса.
- •Методы диагностики.
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение оэп Общее лечение
- •Местное лечение
- •Хроническая эмпиема плевры
- •Свищи желудочно-кишечного тракта Причины возникновения свищей ж.К.Т. А. Причины, обусловленные патологическими процессами в брюшной полости и ее органах.
- •В. Причины, обусловленные тактическими ошибками.
- •В. Причины, обусловленные техническими ошибками и погрешностями.
- •Классификация свищей
- •По локализации.
- •Смешанные свищи (и тонкой ,и толстой кишки)
- •Нагноительные заболевания легких в гериартрической практике
- •Анатомо-морфологические изменения дыхательной системы при старении.
- •Абсцесс легкого
- •Клиническое течение и диагностика:
- •Осложнения острых легочных нагноений:
- •Лечение.
- •Основные принципы консервативного лечения:
- •Показания к консервативному лечению острых легочных нагноений:
- •Методы хирургического лечения:
- •Показания к хирургическому лечению:
- •Кисты и свищи поджелудочной железы
- •Классификация кист.
- •Клиника и диагностика.
- •Свищи поджелудочной железы.
- •Опухоли и кисты средостения
Диагностический пневмоперитонеум:
Показанием к введению воздуха в брюшную полость с последующим рентгенологическим обследованием являются образования, прилежащих к нижним долям легких и куполу диафрагмы, когда не удается ответить на вопрос: располагаются ли они в легком, исходят из диафрагмы или находятся в поддиафрагмальном пространстве, например в печени.
Диагностический пневмомедиастинум:
Пневмомедиасинография применяется для уточнения расположения образований, которые на рентгенограммах и томограммах прилежат к органам средостения, сливаясь с ними. Кроме того, этот метод может быть использован для более четкого выявления различных новообразований средостения, уточнения их взаимоотношений с расположенными здесь органами. Оттесняя медиастинальную плевру со стороны средостения, удается уточнить расположение новообразований по отношению к легкому в случаях, когда сращения в плевральной полости не позволяют наложить пневмоторакс.
Для наложения переднего пневмомедиастинума больного укладывают на спину с небольшим валиком под лопатками и отведенной кзади головой. В области яремной вырезки, за грудину вводят иглу и вводят 500-750 мл воздуха. Больному придается положение на спине с приподнятым головным концом, а затем на здоровом боку. После этого выполняется рентгенологическое обследование.
При наложении заднего пневмомедиастинума используюи пресакральный доступ, откуда газ по клетчатке забрюшинного пространства достигает заднего средостения.
Острая и хроническая эмпиема плевры.
ОЭП - это ограниченное или диффузное воспаление висцеральной и париетальной плевры, протекающее с накоплением гноя в плевральной полости и сопровождающееся признаками гнойной интоксикации и нередко дыхательной недостаточности.
Этиология, патогенез острой эмпиемы плевры.
ОЭП является полиэтиологичным заболеванием. В зависимости от этиологии различают специфическую, неспецифическую и смешанную ЭП.
Специфическая ЭП вызывается микобактериями туберкулеза, некоторые авторы сюда относят также и грибковые ЭП (актиномикотические, кандидомикотические, аспергилезные). К специфическим ЭП относят также и сифилитический плеврит.
Неспецифическая ЭП вызывается различными гноеродными или гнилостными М/О. До применения антибиотиков в гное из плевральной полости чаще всего находили пневмококки, стрептококки и диплококки. За последнее десятилетие соотношение микробных возбудителей заметно изменилось. Чаще других обнаруживаются стафилококки - до 77%. Это объясняется выраженной его вирулентностью и устойчивостью к большинству антибактериальных средств. В 30-45% случаев при посевах гноя из плевральной полости получают рост гр (-) м/о - это различные штаммы кишечной, синегнойной палочки, протея. До 80% случаев ЭП высевается анаэробная неклостридиальная флора (бактероиды, фузобактерии, пептококки, пептострептококки и др.).
Патогенетически различают первичную и вторичную ЭП.
При первичной ЭП очаг воспаления с самого начала локализуется в плевральной полости, при вторичной - он является осложнением какого-либо другого гнойно-воспалительного заболевания.
Первичная ЭП возникает на фоне неизмененных, здоровых плевральных листков в результате нарушения их барьерной функции с занесением микрофлоры. Это бывает при травме груди, после операции на легком, а также при наложении искусственного пневмоторакса.
По данным Г.И.Лукомского, в 88% случаев вторичная ЭП явилась осложнением пневмонии, острых и хронических гнойных заболеваний легких. Пневмония может с самого начала протекать с развитием гнойного плеврита (парапневмоническая ЭП, или же ЭП развивается на исходе пневмонии и приобретает характер самостоятельного заболевания (метапневмоническая ЭП).
При абсцессах легких ЭП развивается у 8-11% больных, а при гангрене легкого - у 55-90%.
В единичных случаях эмпиема может развиваться, как осложнение нагноившейся или паразитарной кисты легкого, распадающегося рака, спонтанного пневмоторакса.
Вторичная ЭП может развиваться и контактным путем, при нагноении ран груди, остеомиелите ребер, позвоночника, грудины, хондрите, лимфадените, медиастините, перикардите.
Источником инфицирования плевры в редких случаях могут быть острые воспалительные заболевания брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, холецистит. панкреатит и др.). Проникновение микробов из брюшной полости на плевру происходит по л/сосудам и щели в диафрагме, или гематогенным путем.