7. Задания на усвоение темы

Контрольные вопросы.

1. Этиология фульминантных форм ВГ у детей.

2. Критерии тяжести ВГ.

3. Стадии развития острой печеночной энцефалопатии.

4. Назвать клинические симптомы стадии предвестников комы (прекома I).

5. Какие лабораторные показатели указывают на угрозу развития гепатодистрофии.

6. Какие изменения со стороны печени имеют место при фульминантных формах ВГ.

7. Какие морфологические изменения печени характерны для злокачественных форм ВГ.

8. Принципы терапии фульминантных форм ВГ.

9. Какие современные методы детоксикации применяются при лечении фульминантных форм ВГ.

10. Каков патогенез геморрагического синдрома при фульминантных формах ВГ.

11. Патогенез массивного некроза печени при острой печеночной энцефалопатии при ВГВ.

Контрольные задания и задачи.

Задача 1.

Мальчик 3- х месяцев, поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от 1-ой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3000г. Родился в асфиксии. В родильном доме получал инфузионную терапию, в/м инъекции. Настоящее заболевание началось с подъема температуры до субфебрильных цифр, стал вялым, срыгивал, была однократная рвота. На 3- й день от начала заболевания появилась желтуха, состояние ухудшилось: повторная рвота, единичные гемморрагические высыпания на лице и шее. При поступлении: состояние очень тяжелое, желтуха кожи и склер, резкая вялость с периодическим беспокойством, аппетит снижен. ЧДД – 60 в мин., ЧСС -160 в мин. Живот вздут. Печень + 3 см. На 3-й день пребывания в клинике: потерял сознание, монотонный крик, тонические судороги, на коже гемморрагическая сыпь, кровоточивость в местах инъекций. Рвота «кофейной гущей». Атония мышц. Арефлексия. Размеры печени сократились на 0,5 см.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 180 мкмоль/л, конъюгированный – 90 мкмоль/ л, АлТ – 260 Ед/л, АсТ – 300 Ед/л; тимоловая проба – 10ед., сулемовая проба -1,5ед., ПТИ -15%.

Вирусные маркеры: HbsAg– не обнаружен,anti-HbcorIgM– обнаружен,anti–HDVIgM– обнаружен,PHKHDV- обнаружена.

Задание.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Перечислите ведущие симптомы данной формы заболевания.

3. Оцените приведенные данные биохимического анализа крови.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз заболевания.

6. Как можно предупредить данное заболевание?

Ответ: Вирусный гепатит В и Д (коинфекция), злокачественная форма, печеночная кома.

Контрольные тесты (* указаны вопросы, в которых необходимо дать один правильный ответ).

I. Наиболее информативными показателями в диагностике злокачественной формы вирусного гепатита являются:

А) снижение протромбинового индекса

Б) повышение протромбинового индекса

В) снижение уровня бета- липопротеидов

Г) повышение тимоловой пробы

Д) повышение уровня неконъюгированного билирубина.

2. Клинические признаки прекомы при вирусных гепатитах (укажите правильное утверждение)*:

А) гепатоспленомегалия

Б) брадикардия

В) тахикардия, тремор кончиков пальцев

Г) увеличение печени, наличие сосудистых звездочек

Д) пальмарная эритема, венозный рисунок на боку живота.

3. Клинические симптомы острой печеночной недостаточности (укажите неправильное утверждение)*:

А) увеличение печени

Б) тахикардия

В) сокращение размеров печени

Д) энцефалопатия

Ж) геморрагии.

Ответы:

1. А, Б, Д; 2. В; 3 А.

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ У ДЕТЕЙ

1. Тема занятия: диспансеризация, хронические вирусные гепатиты, лечение больных с вирусными гепатитами.

2. Значение изучения темы:

Полное клинико-морфологическое выздоровление к моменту выписки из стационара наступает лишь у незначительного числа перенесших ВГ (10-15%). У остальных больных сохраняются остаточные явления с медленным, постепенным выздоровлением при энтеральных гепатитах, либо имеет место прогредиентное течение или формирование хронического гепатита (преимущественно при парентеральных ВГ) с выходом в цирроз и инвалидизацию. В связи с этим для профилактики неблагоприятных исходов, перенесшие ВГ дети, подлежат диспансерному наблюдению с активной реабилитацией.

3. Цель занятия: научиться диагностировать неблагоприятные исходы, лечить больных и проводить противоэпидемические мероприятия и профилактику ВГ.