Тяжелые и злокачественные формы вирусных гепатитов.

Клиника, диагностика, неотложная помощь.

1. Тема занятия: Тяжелые и злокачественные формы вирусных гепатитов

2. Значение изучения темы:

В клинической практике во все времена был широко известен особо тяжелый вариант гепатита острейшего течения, большей частью с предопределенным летальным исходом. В клинической практике данный вариант ВГ принято обозначать как злокачественную или фульминантную форму ВГ, которые представляют традиционно трудную клиническую проблему. Согласно опубликованным сводным материалам, в США ежегодно регистрируется порядка 2000 больных с фульминантной печеночной недостаточностью. На их долю приходится 0,1% общей смертности и 6% летальных исходов, связанных с патологией печени. К настоящему времени установлено, что фульминантный ВГ с наибольшей частотой вызывает HВV, сам по себе, или в сочетании с HDV. Среди детей злокачественные формы встречаются в возрасте до 1 года. В группе больных острым ВГВ у 10-15% детей развивается злокачественная форма с летальным исходом.

3. Цель занятия: научиться своевременно диагностировать злокачественные формы ВГ у детей, дифференцировать с другой тяжелой патологией и оказывать неотложную помощь при них.

4. Перечень обязательных знаний:

А) Студент должен знать, что

-Фульминантный ВГ с наибольшей частотой вызывает HВV, сам по себе, или в сочетании с HDV, реже HCV. У беременных летальные исходы возможны при ВГЕ.

-Фульминантные формы ВГ по своей клинической и морфологической характеристике существенно отличаются от острых. Печеночная недостаточность при них достигает особой степени выраженности, трансформируется в гепатоцеребральную, т.е. протекающую с токсическим поражением ЦНС.

-Морфологическим субстратом злокачественной формы ВГ являются массивный некроз печени, представляющих собой вершину тех изменений, которые свойственны ВГ.

-Клинические проявления злокачественных форм ВГ зависят от распространенности массивных некрозов печени, темпа их развития, стадии патологического процесса.

Злокачественные формы ВГ протекают циклично с чередованием периодов прекомы I (предвестников комы), прекомы II, комы I и комы II, определяемых степенью церебральных нарушений (синдром острой печеночной энцефалопатии). Клинические проявления и критерии диагностики стадии печеночной комы. Наряду с поражением ЦНС злокачественными формами проявляются: нарастанием желтухи, геморрагического синдрома, быстрым сокращением и изменением консистенции печени (размягчением), появлением печеночного запаха, повышением непрямой фракции билирубина, падением ПТИ, билирубино-ферментной диссоциации. Исход фульминантных форм ВГ во многом определяется своевременностью диагностики и проведения адекватной неотложной терапии (в периоде прекомы I). В случае развития глубокой печеночной комы, лечение малоэффективно.

В основе лечения злокачественных форм ВГ лежит патогенетическая терапия, включающая дезинтоксикацию и детоксикацию, кортикостероидные гормоны и др. посиндромную терапию.

Б) Студент должен уметь:

-Собрать анамнез, определить тяжесть ВГ,

- Диагностировать стадию печеночной комы и в первую очередь прекомы I (предвестников) ВГ.

-Провести объективное обследование ребенка со злокачественной формой ВГ.

-Назначить и интерпретировать результаты лабораторного и параклинического обследования у больного со злокачественной формой ВГ.

- Охарактеризовать параметры печени у больных с острым, хроническим, фульминантным гепатитом и циррозом печени.

-Охарактеризовать изменения мочи и кала при ВГ и других заболеваниях печени.

-Оценить результаты биохимического анализа крови у больных ВГ.

- Расшифровать результаты серологического маркерного спектра у больных ВГ А, В, С, Д.

-Провести комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге ВГ.

-Провести вакцинацию против ВГВ.

-Оценить данные УЗ сканирования печени у больных с острыми и хроническими гепатитами.

- Лечить больного со злокачественной формой ВГ.

В) Студент должен иметь представление о:

- Этиологии злокачественных форм ВГ,

-Патогенезе основных клинических проявлений печеночной комы,

-Морфологических изменениях в печени и других органах и системах при фульминантном гепатите,

-Региональных особенностях этой патологии,

-Исходах и последствиях фульминантных форм ВГ.