Кислотно-основное состояние

КОС – сбалансированный процесс образования, буферирования и выделения кислот.

Основные компоненты КОС:

рН – отрицательный логарифм концентрации водородных ионов. Величина активной реакции крови. В норме рН артериальной крови 7,5 (7,36-7,44), венозной крови – 7,37 (7,32-7,42). Внутриклеточное значение рН – 6,8-7,0.

РСО₂ – респираторный компонент КОС. В норме РСО₂ артериальной крови равно 40 мм рт.ст, венозной крови – 46 мм рт.ст. (42-55).

НСО₃^- - содержание аниона гидрокарбоната (бикарбоната) в плазме крови. В норме составляет 22-25 ммоль/л в артериальной крови и 25-28 в венозной крови. Увеличение содержания НСО₃ указывает на метаболический алкалоз, снижение – на метаболический ацидоз.

ВЕ – избыток или дефицит оснований, отражающий состояние метаболического компонента КОС. Тесно связан с уровнем НСО₃ , в норме нет ни избытка , ни недостатка, ВЕ равен нулю с колебаниями от -2,3 до +2,3 ммоль/л

ВВ – буферные основания, сумма всех буферных анионов: гидрокарбоната, фосфата, белков и гемоглобина в моль/л. В норме ВВ составляет 50 (40-60) ммоль/л, отражает только метаболические влияния.

Нарушения кос

Метаболический ацидоз характеризуется уменьшением рН, уменьшением бикарбоната, уменьшением рСО₂. Клиника: бледный цианоз, акроцианоз, головная боль, мраморность кожных покровов, тахикардия, слабость, тахипное, тошнота, рвота, понос. Ацидозу часто сопутствует гиперкалиемия. Ацидоз метаболический протекает в двух вариантах:

1. Кетоацидоз – кетоновые тела – группа органических соединений, являющихся промежуточными продуктами обмена жиров, белков. Основные кетоновые тела – ацетоуксусная и В-осимаслянная кислоты. Кетоацидоз наблюдается при декомпенсации сахарного диабета, абсолютном голодании, алкогольной интоксикации (как вариант голодного кетоацидоза).

2. Лактоацидоз – повышенное образование молочной кислоты (лактата) – продукта анаэробного гликолиза и неоглюкогенеза. В норме лактата в крови должно быть 2-4 м/моль/л. Развивается при сепсисе, септическом шоке, кардиогенном шоке, полиорганной недостаточности, кислородном голодании, инфаркте кишечника, больших судорожных припадках.

Метаболический алкалоз характеризуется показателями: увеличение рН, увеличение бикарбонатов, увеличение рСО₂. Клиника: тошнота, рвота, мышечная слабость, тахикардия, аритмия, парез кишечника. Метаболическому алкалозу часто сопутствует гипокалиемия.

Респираторный ацидоз

Уменьшение частоты и глубины дыхания (гиповентиляция) приводит к задержке углекислого газа в крови .Признаки (связаны с угнетением ЦНС)

Лабораторные данные: рН ниже 7,3, СО₂ выше 45 мм рт.ст.На ЭКГ – аритмия.

Респираторный алкалоз

Респираторный алкалоз это нарушение кислотно-основного равновесия со сдвигом в щелочную сторону, которое может быть вызвано любым состоянием, препятствующим газообмену в легких и сопровождающихся избыточным выделением углекислого газа из крови вследствие гипервентиляции.

Различают декомпенсированный респираторный алкалоз и компенсированный:

Результаты лабораторного исследования:

– при декомпенсированном алкалозе - рН более 7,45, Р_аСО₂ ниже 35 мм рт.ст., НСО₃ в норме; - при компенсированном – рН в норме, Р_аСО₃ меньше 60 мм рт.ст., НСО₃ меньше 35 мм рт.ст

Таблица 1