Нарушения электролитного обмена

Натриевый обмен

Натрий является маркером водного обмена, его обмен происходит в тесной связи с водным обменом.

Гипонатриемия – причины: недостаточное поступление натрия с пищей, хроническое голодание, потери с пищеварительными соками (рвота, острая кишечная непроходимость, заболевания печени, опухолевые заболевания, ожоги, длительное применение диуретиков). Признаки будут соответствовать гипотонической дегидратации.

Гипернатриемия: развивается при недостатке воды, при преимущественных потерях воды, солевой перегрузке, сахарном диабете. Признаки – соответствуют признакам гипертонической дегидратации. Избыток натрия в 3 м/моль/л соответствует дефициту жидкости в 1 л.

Калиевый обмен

Гипокалиемия (ниже 3 м/моль/л)– причины: алиментарные ограничения, потери через желудочно-кишечный тракт (рвота), через почки при длительном применении диуретиков, усиленное потоотделение, лечение гормонами, сердечными гликозидами; заболевания: анацидный гастрит, диабетический кетоацидоз, спастический колит, послеоперационные состояния. Признаки: утомляемость, тошнота, рвота, мышечная слабость, метеоризм, сердечная слабость, нарушение ритма сердца. Снижение вольтажа зубца R , уплощение и удлинение интервала QT.

Гиперкалиемия – сопровождает такие тяжелые состояния как шок, заболевания почек, прием калийсберегающих диуретиков, отторжение тканей, размозжение мягких тканей, тяжелые травмы, внутрисосудистый гемолиз, острая почечная недостаточность, недостаток инсулина, отравление свинцом, ожоги. Признаки: во многом определяются теми тяжелыми состояниями, при которых наблюдается увеличение содержания калия (выше 5,5 м/моль/л). Отмечаются мышечная слабость с парастезиями лица, снижение АД, брадикардия, тошнота, диарея; на ЭКГ – высокий и заостренный зубец R и T , короткий интервал QT.

Кальциевый обмен

Гипокальциемия. Причины: алкалоз, переливание консервированной крови с цитратом, нарушение абсорбции вит.Д, гипопаратиреоз, снижение уровня магния и фосфатов, чрезмерное употребление слабительнрых средств. Клиника: тетания, судороги, положительный симптом Хвостека (поколачивание в области лицевого нерва) и признак Труссо (конечность – рука акушера), покалывание в пальцах и во рту, сердечная аритмия.

Гиперкальциемия: причины: ацидоз, почечная недостаточность, рак или множественная миелома, гиперпаратиреоз, увеличение абсорбции в кишечнике, избыточное потребление кальция с пищей, остеопороз, отсутствие двигательной активности. Клиническая картина: мышечная слабость, тошнота, рвота, анорексия, запор, нарушение памяти, боль в животе, сердечная аритмия.

Магниевый обмен

Гипомагнезиемия. Причины – алкоголизм, потери через желудочно-кишечный тракт, переливание консервированной крови с цитратами, осмотический диурез, острый панкреатит, диабетический кетоацидоз, гипертиреоз. Клиника: тремор, затрудненное глотание, тетания, положительный симптом Хвостека и Труссо, судороги, перепады настроения, гиперрефлексия, сердечная аритмия. Часто сопровождает гипокалиемию – если при лечении гипокалиемии нет эффекта, надо думать о гипомагнзиемии.

Гипермагнезиемия. Причины: почечная недостаточность, избыточное введение магния, нелеченный диабетический кетоацидоз, выраженная дегидратация, избыточное введение растворов, содержащих магний. Клиника: покраснение лица, гипотензия, угнетение дыхания, мышечная слабость, исчезновение сухожильных рефлексов, сердечная аритмия, кома.