Виды избытка жидкости (водная интоксикация)

1. Гипертоническая гипергидратация. Причины: ОПН, первичный или вторичный альдостеронизм, стресс, послеоперационный период, быстрое введение растворов, содержащих натрий, особенно у больных с сердечной недостаточностью и циррозом печени. Для гипертонической гипергидратации характерны гиперволемия, жажда, симптомы, свидетельствующие о перегрузке сердечно-сосудистой системы, повышение концентрации натрия в плазме.

Лечение: ликвидация избытка гипертонической жидкости. Вводят изотонические растворы глюкозы с одновременной стимуляцией диуреза лазиксом. Контролем адекватности проводимой терапии служат повторные определения концентрации электролитов и осмолярности плазмы, ОЦК, ЦВД и строгий учет выделяемой мочи.

2. Изотоническая гипергидратация. Причины: заболевания, сопровождающиеся отеками – сердечная недостаточность, болезнь Кушинга, токсикозы беременности, цирроз печени, заболевания почек, анасарка, асцит, особенно на фоне чрезмерных инфузий изотонических растворов хлорида натрия.

Лечение: ограничение введения натрия и воды, стимуляция диуреза осмодиуретиками или салуретиками, дробное внутривенное введение альбумина, лечение основного заболевания: фуросемид – при гиперволемии и метаболическом ацидозе, этакриновую кислоту – при метаболическом ацидозе, диакарб – при метаболическом алкалозе.

3. Гипотоническая гипергидратация. Причины: тяжелые истощающие заболевания, приводящие к увеличению массы тела, сердечная или почечная недостаточность, послеоперационный период, стресс, менингит, чрезмерное инфузии бессолевых растворов. В клинической картине симптомы отравления водой, концентрация натрия в плазме снижена.

Лечение: осторожное дробное введение молярного раствора хлорида натрия под контролем ионограммы плазмы, осмотические диуретики для выведения избытка воды, кортикостероиды, парентеральное питание, лечение основного заболевания.

НАРУШЕНИЯ КОЛЛОИДНО-ОСМОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ ПЛАЗМЫ

Нарушения КОД возникают при изменениях концентрации общего белка плазмы, альбуминов и глобулинов, белков свертывающей системы крови. Наибольшее значение имеет изменение содержания альбумина. Снижение КОД ниже 20 мм рт.ст. называется гипоонкией, что соответствует концентрации общего белка 60 г/л.

Основные причины гипоонкии – значительные потери белка при заболеваниях и состояниях: послеоперационный период, ожоговая болезнь, гнойно-септические процессы, раневое истощение, кровотечения, образование экссудатов, катаболическая фаза белкового обмена (повышенная потребность в белках, использование белка в качестве энергетического материала), проницаемость сосудистой стенки для белковых соединений (шок, тканевая гипоксия, ацидоз), инфузия значительных объемов кристаллоидных растворов, нарушение синтеза белка (заболевания печени, интоксикация), недостаточное восполнение потерь белка (невозможность энтерального питания, недостаточное введение белка в процессе парентерального питания). Снижение КОД приводит к фильтрации воды плазмы в интерстиций и уменьшению объема плазмы.

Гиперонкия – КОД выше 30 мм рт ст. развивается в результате преимущественного использования концентрированных высокомолекулярных соединений, обладающих высоким онкотическим давлением, дефицит жидкости в сосудистом и интерстициальном пространстве при сохраненном уровне белков плазмы, уменьшение проницаемости сосудистой стенки (действие глюкокортикоидов и катехоламинов). В результате повышения КОД увеличивается объем жидкости в сосудистом секторе.