- •Студент должен уметь:
- •Структурно-логическая схема
- •Содержание лекции
- •Мотивация темы
- •Водно-электролитное равновесие
- •Водные разделы организма
- •Осмолярность и коллоидно-осмотическое давление
- •Основные ионы
- •Дисбаланс жидкости и электролитов
- •Клинические и лабораторные признаки нарушений баланса воды и электролитов.
- •Виды избытка жидкости (водная интоксикация)
- •Нарушения электролитного обмена
- •Кислотно-основное состояние
- •Нарушения кос
- •Респираторные нарушения кос
- •Инфузионная терапия и парентеральное питание
- •Гетерогенные коллоидные растворы
- •Аутогенные коллоидные растворы
- •Кристаллоидные растворы:
- •1. Замещающие растворы (применяемые для возмещения потери крови, воды и электролитов)
- •Базисные растворы
- •Корригирующие растворы
- •Концентраты электролитов (молярные растворы)
- •Инфузионные растворы полифункционального действия
- •Искуственное питание.
- •Парентеральное питание
- •Вопросы для закрепления темы
Парентеральное питание
Цели и планирования, диагнозы те же, что и для энтерального питания.
Основными источниками энергии при ПП являются углеводы, вводимые в виде моносахаридов, и жиры, вводимые в жировых эмульсиях.
Глюкоза – наиболее распространенный ингридиент ПП, поставляет энергию, усиливает окислительно-восстановительные процессы, улучшает антитоксическую функцию печени, стимулирует сократительную способность миокарда. Глюкоза – единственный углевод, необходимый для нормальной функции мозга. При гипогликемии возникают различные формы энцефалопатий, психические расстройства, эпилептические припадки, делирий, кома. Она стимулирует секрецию инсулина.Суточная потребность не менее 150-200 г, при снижении она начинает синтезироваться из аминокислот.
Используются 20-30% растворы глюкозы, оптимальная скорость 0,5 г/кг час или 170 мл 20% в час. Инсулин добавляют, если уровень сахара в крови 11,1 ммоль/л (200 мг%), при нормальных показателях инсулин не назначают.
Глюкостерил 5%, 10%, 20%, 40% - дает организму калории, которые быстро усваиваются.
Фруктоза – при некоторых заболеваниях оказывается предпочтительнее, чем глюкоза. Для нее не надо инсулина.
Жировые эмульсии: липовеноз, липофундин, интралипид 10%, 20% содержащих в 1 л 1000 и 2000 ккал. Нельзя смешивать в одном флаконе разные среды, но можно параллельно через раздельные системы и вены. Скорость 50 мл в час, начиная с 5 кап в 1 минуту, увеличивая в течение 30 минут до 13 кап/мин.Соотношение углеводов и жиров может быть различным. Это зависит от характера патологического процесса, переносимости: 70% - 30%; 60% - 40%; 50%-50%; 40% - 60%.
Во время ПП необходим контроль (сахар, электролиты, холестерин, триглицериды, общий анализ крови), учет водного баланса. Для определения липедемии кровь берут натощак, центрифугируют, если плазма имеет молочный цвет, то в этот день жировую эмульсии не вводят.
Жировые эмульсии не вводят при:
-
Нарушении жирового обмена
-
Эмболии
-
Остром инфаркте миокарда
-
Шоке
-
Тяжелой степени дегидратации
-
Гипогликемии
-
Дефиците калия.
Этанол: дополнительный источник энергии в дозе 0,1 г/кг/час. Добавка этанола в раствор не должен превышать 5%. Скорость 40 кап/мин, за сутки 0,5-1 г/кг. Противопоказан при шоке, коме, гипогликемии.
Источники аминного азота:
Источниками аминного азота при ПП являются белковые гидролизаты (гидролизин, гидролизат казеина, аминокровин) и растворы кристаллических аминокислот.
Аминостерил КЕ 10% безуглеводный. Показан при недостаточном питании в до и послеоперационном периоде, травмах, ожогах, истощающих заболеваниях. Комбинируются с углеводами, с жировыми эмульсиями до 100 мл в сутки, скорость инфузии 1,3 мл/кг/час, т.е. 25-30 кап/мин.
Вопросы для закрепления темы
|
Вопрос |
Ответ |
|
Что такое перфузия тканей |
Это процесс, при котором поток крови доставляет клеткам питательные веществ, необходимые для их нормального функционирования |
|
Какими нарушениями со-провождается уменьшение перфузии тканей |
Сопровождается снижением количества О2, тканевой гипоксии, анаэробному метаболизму, аккумуляции шлаков, накоплению молочной кислоты и лактат-ацидозу. |
|
Как называется состояние избытка углекислого газа в крови |
Это состояние называется гиперкапнией
|
|
Назовите секторы, в которых распределена вода организма |
Внеклеточный и внутриклеточный |
|
Соотношение внеклеточного и внутриклеточного пространства |
Внеклеточная – 1/3 Внутриклеточная – 2/3 всей жидкости организма |
|
Основные электролиты внеклеточной жидкости |
Натрий, хлор, бикарбонат (НСО3-) |
|
Основные электролиты внутриклеточной жидкости |
Калий, магний, фосфаты, белки
|
|
Механизмы перемещения воды и электролитов из одного пространства и другое |
|
|
Что такое нормальное кислотно-основное равновесие |
Это соотношение (баланс) кислот и оснований, равное 1:20 |
|
Какое соединение в крови отражает кислотную часть, какое – основание |
Двуокись углерода СО2 – кислотная часть Бикарбонат (НСО3-) – основная часть |
|
Какое вещество может быть названо кислотой |
Соединение, способное передавать или терять ионы водорода |
|
Какое соединение является основанием |
Соединение, способное присоединять ионы водорода. |
|
Для оценки кислотно-основного состояния необходимы анализы |
КОС определяется анализом напряжения газов в артериальной крови, величиной рН |
|
Что характеризует содержание углекислого газа в артериальной крови |
|
|
Что отражает содержание бикарбоната в артериальной крови |
Отражает метаболический компонент кислотно-основного состояния. |
|
Как влияет снижение кислорода во вдыхаемом воздухе на кислотно-основное состояние |
Снижение оксигенации крови приводит к тканевой гипоксии и развитию лактат-ацидоза |
|
Какую компенсаторную реакцию вызывают расстройства дыхания |
Расстройства дыхания вызывают метаболическую компенсаторную реакцию со стороны почек. |
|
Какую компенсаторную реакцию вызывают метаболические нарушения |
Метаболические нарушения вызывают компенсаторную реакцию со стороны дыхания |