Водно-электролитное равновесие

Водный баланс организма поддерживается благодаря адекватному поступлению воды в соответствии с ее потерями. Организм получает воду с питьем, пищей и в результате обменных процессов, а теряет ее с мочой, калом, через легкие и кожу. Суточная потребность в воде зависит от многих факторов: массы тела, пола, возраста, температуры окружающей среды, температуры тела и колеблется от 1 до 3 л и более – в среднем 35-40 мл на кг массы тела. Количество выпиваемой воды приблизительно соответствует диурезу, а количество воды, поступающей с пищей, примерно равно потерям при дыхании и через кожу. Нормальные показатели неощутимых потерь воды при дыхании и с поверхности кожи у взрослых составляют около 15 мл/кг за сутки. У новорожденных потери воды более значительны, чем у взрослых, и достигают 50 мл/кг за сутки. Ежедневный обмен внеклеточной жидкости у новорожденных составляет 50%, а у взрослого – 15%.

Отражением водного баланса является диурез. В норме он составляет 0,5-1,0 мл/кг/час. При уменьшении поступления воды возникает олигурия, повышается концентрация мочи, происходит накопление азотистых шлаков. Для нормального функционирования почек потребление 1,5 л воды является минимумом, а 7 л – максимумом суточного потребления воды взрослым человеком, при добавлении соли увеличивается диурез, здоровые почки при этом могут выделить до 15 л мочи.

Вода с растворенными в ней веществами представляет собой функциональное единство как в биологическом, так и в физико-химическом отношении, является важнейшей реакционной средой и выполняет роль основного пластического элемента тела. Общее количество воды зависит от общего количества катионов, особенно натрия и калия, регулирующих содержание анионов и связанной воды. Выделительная функция почек зависит от содержания воды. При дегидратации в результате действия антидиуретического гормона (АДГ) возникает олигурия. АДГ обычно не влияет на экскрецию катионов калия и натрия.

У новорожденных общее количество воды составляет 80% от массы тела, с возрастом содержание воды в тканях уменьшается в соответствии с полом – у мужчин до 60%, у женщин – до 50%. При ожирении соотношение воды у мужчин уменьшается до 50%, у женщин до 42%. Поэтому тучные люди переносят потери воды значительно хуже, чем люди с нормальным или пониженным питанием.

Водные разделы организма

Вода в организме распределена по двум пространствам: внутриклеточное – 2/3 общего объема воды и внеклеточное – 1/3 объема воды (20-22% массы тела), в организме.

Внеклеточное пространство: - это жидкость, окружающая клетки, объем и состав которой поддерживается с помощью регулирующих механизмов, Основным катионом внеклеточной жидкости является натрий, основным анионом – хлор и бикарбонат. Натрию и хлору принадлежит главная роль в поддержании осмотического давления и объема жидкости этого пространства. Через внеклеточное пространство обеспечивается транспорт кислорода, питательных веществ и ионов к клеткам и доставка шлаков к органам выделения.

Внеклеточное пространство включает в себя следующие водные секторы:

1. Внутрисосудистый водный сектор – плазма, имеющая постоянный катионо-анионный состав и содержащая белки, удерживающие жидкость в сосудистом русле. Объем плазмы у взрослого человека составляет 4-5% массы тела.

2. Интерстициальный сектор (межтканевая жидкость) содержит 15% от массы тела или ¼ всей жидкости организма – это среда, в которой расположены и активно функционируют клетки и которая является своего рода буфером между внутрисосудистым и клеточным секторами, отличается от плазмы значительно меньшим содержанием белка. Мембраны клеток легко проницаемы для электролитов и менее проницаемы для белка плазмы (эффект Доннана). За счет жидкости интерстициального сектора происходит компенсация объема плазмы при острой крово- и плазмопотере. Переливание значительного количества кристаллоидных растворов не сопровождается значительным увеличением ОЦК вследствие их проникновения через сосудистые мембраны в межтканевую жидкость.

3. Трансцеллюлярный сектор – межклеточная жидкость – представляет собой жидкость, которая располагается в полостях организма (внутрисуставная, ликвор, вода связок и хрящей), в том числе и пищеварительном тракте. Общее количество трансцеллюлярной жидкости составляет 1-2,3% от массы тела, хотя интенсивность выделения и реабсорбции жидкости из желудочно-кишечного тракта очень велика – 8-10 л за сутки (при перитоните, кишечной непроходимости значительно ухудшается процесс реабсорбции и жидкость депонируется в просвете кишечника).

Внутриклеточное пространство – вода клеточного пространства обеспечивает жизнедеятельность клетки, основным катионами является калий, магний; анионами - фосфаты и белки. Хлор в здоровых клетках почти отсутствует, увеличивается только при патологических состояниях. Разница концентраций натрия и калия во вне и внутриклеточном пространстве обусловливает функционирование механизма натриево-калиевого насоса – основного механизма обмена воды между этими пространствами. Вследствие разницы электрических потенциалов натрий свободно проникает в клетку вместе с водой и тут же изгоняется из нее. Для этого необходима энергия, которая образуется путем гидролиза аденозинтрифосфата (АТФ) при усвоении жиров, углеводов и витаминов, при отсутствии энергетического материала расходуются тканевые белки.