Инфузионные растворы полифункционального действия

Эти растворы обладают полифункциональным действием: гемодинамическим, реологическим, дезинтоксикационным, диуретическим действием.

Поливисолин обладает противошоковым и дезинтоксикационным действием.

Полиоксидин – применяется при лечении шока. Оказывает выраженное реологические и дезинтоксикационное действие.

Реоглюман – 10% раствор декстрана на 0,9% растворе хлорида натрия и 5% растворе маннита. Обладает выраженным реологическим и дезинтоксикационным действием. Применяют при тяжелых травма, ожогах, в сосудистой хирургии, постреанимационном периоде. Вводится в/в со скоростью до 40-60 кап/мин при обязательном проведении биологической пробы. Начать с 10-15 кап/мин с перерывами. Суточная доза 400-800 мл.

Мафусол – инфузионный раствор с антигипоксантом – фуроматом натрия, метаболизирующийся с образованием АТФ. Обладает и противошоковым действием.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ С ГАЗОТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИЕЙ.

К этой группе относятся препараты, способные выполнять функцию транспорта кислорода и углекислого газа без участия гемоглобина и эритроцитов. Они созданы на основе фторированных углеводородных соединений – перфторуглеродов. Это перфторан, флюосол-ДА-20, перфукол.

Корригирующая инфузионная терапия при некоторых нарушениях

Симптом	Концентрация в плазме	Растворы
Олигурия	Белок < 66 г/л	Маннитол, сорбитол
Падение КОД, дефицит белка	Альбумин < 37 г/л	Альбумин, протеин
Изменения осмотического давления	Натрий <135 ммоль/л	3%, 5,85% растворы хлорида натрия, 8,4% раствор гидрокарбоната натрия
	Натрий >147 ммоль/л	Инфузионные растворы, не содержащие электролитов
Метаболический ацидоз	Дефицит оснований более -5	Гидрокарбонат натрия, трометамол
Метаболический алкалоз	Избыток оснований более +5	Молярные растворы хлорида калия, аргинина хлорида
Дефицит калия	Уровень калия <3,8 ммоль/л	7,5% раствор хлорида калия
Избыток калия	Уровень калия >5,2 ммоль/л	10% раствор хлорида кальция, 8,4% раствор гидрокарбоната натрия, 10% раствор глюкозы
Дефицит крови острый и хронический	Ориентируются на нижние границы гемоглобина и определение ОЦК	Инфузионная терапия, гемотрансфузии, эритроцитарная масса

Искуственное питание.

Адекватное питание особенно важно для больных ОРИТ, поскольку их организм ослаблен вследствие перенесенного стресса, связанного с травмой или тяжелыми заболеваниями. Потребности метаболизма зависят от особенностей обмена, активности, возраста, состояния организма и тяжести перенесенного стресса. Оценка состояния питания включает анализ данных об особенностях диеты, анамнезе заболевания, результатах клинического осмотра и лабораторных данных. Неполноценное питание приводит к таким изменениям, при которых может возникнуть необходимость в дополнительном введении питательных веществ энтерально или парентерально. Цель лечения заключается в том, чтобы обеспечить поддержание нормальной массы тела и удовлетворение метаболических потребностей организма, необходимых для нормального функционирования различных органов. Для решения этой задачи в клинической практике существует несколько способов.

1. Адекватное питание предполагает поступление в организм углеводов, белков, жиров, воды, витаминов и минеральных веществ в количествах, необходимых для нормального течения процессов метаболизма.

2. Энергетический баланс, азотистый баланс – исследуются для определения метаболических потребностей организма. Если полученная энергия равна затраченной, говорят о нулевом энергетическом балансе. Для расчета энергетических потребностей применяется уравнение Харриса – Бенедикта, единица Энергозатраты покоя (ЭЗП)

ЭЗП = 66,5 + (13,75 х м тела кг) + (5,0 х рост в см) − (6,8 х возраст в годах) – мужчины.

ЭЗП = 65,5 + (9,6 х м тела кг) + ( 1,8 х рост см) – (4,7 х возраст в годах) – женщины

Различные стрессы значительно увеличивают энергозатраты, поэтому после получения расчетов, данные умножаются на фактор метаболической активности:

• Избирательная хирургия – 1 – 1, 1

• Множественные переломы – 1,1 – 1,3

• Тяжелая инфекция – 1,2- 1,6

• Ожоговая травма – 1,5- 2,1.

3. Азотистый баланс – определяется понятиями «полученный азот – расход азота». Если расход азота больше его поступления, говорят об отрицательном азотистом балансе, наблюдающийся, как правило, у больных с тяжелым стрессом. Регуляция белкового обмена тесно связана с деятельностью промежуточного мозга, гипофиза и коры надпочечников. Одновременно с распадом белков идет их синтез. У тяжело больных, перенесших операции, инфекции, стресс, значительно возрастают потребности в белке, энергии.

Без поступления в организм питательных веществ падает содержание инсулина в плазме, в связи с чем в качестве источника энергии расходуются ткани организма (внутриклеточный белок, жиры), после процессов расщепления в печени образуются кетоновые тела (ацетоуксусная кислота, В-оскимасляная кислота), что приводит к развитию кетоацидоза. Неадекватное питание сопровождается прогрессирующей потерей массы тела за счет мышечной ткани и запасов жира, поскольку потребности организма превышают поступления; это может привести к ухудшению заживления ран, пониженной сопротивляемости инфекции, дефициту клеточного иммунитета, образованию пролежней, анемии и смерти больного. Имеющиеся запасы гликогена в организме истощаются через 4-5 дней голодания. (крайняя степень истощения –квашиоркор – алиментарная дистрофия детей раннего возраста с избирательным дефицитом белка).

Факторы риска:

1. возраст (младенцы, дети, пожилые)

2. перенесенные травма, заболевание

3. алкоголизм или злоупотребление лекарственными препаратами

4. тяжелые травмы

5. инфекционные заболевания

6. лихорадочное состояние

7. массивные ожоги

8. длительные тошнота, рвота, диарея

9. дренирование раны или диализ

10. ишемия желудочно-кишечного тракта

Показатели состояния питания

1. история болезни

2. объективное обследование

• качество заживления раны

• состояние кожных покровов и волос (выпадение волос, истончение кожной складки)

• степени мышечного истощения

• масса тела (существует правило «7 дней или 7% потери массы» - больной не мог принимать пищу 7 дней, или при ежедневном взвешивании потеря составила 7% от массы тела).

Лабораторные данные

Протеины сыворотки (общий белок < 6 г/л, альбумин <4 г/л)

Снижение гемоглобина и гематокрита

Отрицательный азотистый баланс

Креатинин мочи

Мочевина (по данному показателю рассчитывается необходимое количество вводимого азота или белка:

Суточное кол-во мочевины в г Х 0,466 Х 1,25 = азот мочи,

Например: 20 г мочевины выделил больной за сутки, 20 г Х 0,466 = 9,32 азота мочевины, 9,32 Х 1,25 + 11,65 г/сутки потеря азота, потребность белка:

11,65 + 6 (неучитываемые потери) Х 6,25 + 110 г белка. (в 6,25 г белка содержит 1 г азота).

ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ

Способы введения: энтеральный путь, парентеральный, смешанный.

Энтеральное питание.

Назначается больным с сохраненной функцией пищеварения и всасывания, но не имеющих возможность самостоятельно принимать пищу в достаточном количестве, чтобы удовлетворять потребности в калориях.

При энтеральном питании используют зонд: назогастральный, желудочный, кишечный. Используются смеси, приготовленные промышленным способом: изоосмолярные смеси, гиперосмолярные, элементарные смеси (высокая осмолярность лучше переносится если ее вводят непосредственно в кишечник), специальные смеси с ограничением натрия, калия или белка, назначаются больным с заболеваниями печени, почек.

Энтеральное питание может проводиться:

1. непрерывным капельным методом

2. методом перемежающегося болюсного введения.

Питательная смесь, введенная слишком быстро, или организм пациента не смог быстро приспособиться к высоким концентрациями питательной смеси, может стать причиной выхода воды в кишечник (экссудативная энтеропатия) и вызвать тошноту, судороги, диарею (Демпинг-синдром).