Корригирующие растворы

Корригирующая терапия проводится с целью коррекции нарушений водного и электролитного баланса. Это могут быть дегидратация, кровопотеря, плазмопотеря, вызванные различными заболеваниями

Раствор Дарроу – применяется при дефиците калия и алкалозе в результате потерь жидкости, содержащей калий (например, желудочный сок), после дачи салуретиков и кортикостероидов. Содержит натрий, хлор, калий. Применяется в виде длительной капельной инфузии со скоростью 60 кап/мин. Противопоказан при гиперкалиемии и почечной недостаточности.

Хлосоль – изотонический раствор, обогащенный калием. Наличие ацетата натрия позволяет использовать хлосоль для лечения метаболического ацидоза. Показан6 при гипокалиемии без алкалоза, потерях натрия и хлора. Скорость введения 4-6 мл/кг/ч. Раствор противопоказан при гиперкалиемии, метаболическом алкалозе, гипергидратации и почечной недостаточности.

Ионоцелл (Фрезениус) – для коррекции внутриклеточной потери электролитов калия и магния. Назначается при комбинированном дефиците калия и магния. Может быть использован в дооперационном, интра- и послеоперационном периодах в течение 2-5 суток после больших хирургических операций, после тяжелых травм и ожогов, при паралитической непроходимости, после диабетической комы и перенесенного острого инфаркта миокарда, при нарушениях сердечного ритма. Содержит Na, K,Mg, Ca, Zn, Mn, Cl, Co. Скорость введения капельно 1,5-2 мл/кг/ч (30-40 кап/мин), максимально за сутки 2100 мл при массе тела 70 кг. Противопоказан при острой почечной недостаточности, отравлении метанолом, непереносимости фруктозы и сорбита.

Дисоль – раствор, содержащий две соли – хлорид натрия и ацетат натрия. Показан для коррекции гиперкалиемического синдрома и гипотонической дегидратации при потерях натрия и хлора и метаболическом ацидозе.

Трисоль – изотонический раствор, содержащий хлорид натрия, калия, гидрокарбонат натрия. Используется как заменитель раствора Рингера, особенно при метаболическом ацидозе.

Ацесоль – солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Его применяют для лечения изотонической дегидратации, при умеренных сдвигах вводно-электролитного баланса. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное его введение позволяет применять его в качестве базисного раствора.

Концентраты электролитов (молярные растворы)

Молярный (5,84%) раствор хлорида натрия применяется для начальной терапии глубокой гипотонической дегидратации, гипонатриемии, гиперкалиемии, гипохлоремического алкалоза. В 1 мл содержится 1 ммоль натрия и 1 ммоль хлора, осмолярность 2000мосм/л. Скорость введения не более 1 мл/мин. Противопоказан при гипернатриемии, метаболическом ацидозе, заболеваниях, требующих ограничения натрия.

Молярный (8,4%) раствор гидрокарбоната натрия – концентрированный ощелачивающий раствор. Применяется при глубоком метаболическом ацидозе, гипотонической дегидратации с метаболическим ацидозом. Рассчитывается по формуле:

Доза (мл) = 0,3 х (- ВЕ) х массу тела (кг). Скорость введения – 100 мл за 30 минут.

Раствор хлорида натрия 7,5% - солевой гипертонический раствор. Применяется для лечения тяжелого ГШ без или в комбинации с декстраном-60,70. Доказана способность солевого гипертонического раствора системное АД, СВ, улучшать микроциркуляцию и выживаемость. Объемы, переливаемые при ГШ, составляют около 10% предполагаемой кровопотери или около 4 мл/кг массы тела. Вводят болюсно по 50 мл каждые 20-30 минут.

Молярный раствор хлорида калия (7,49%) – концентрированный раствор. Вводится только в разведенном виде в растворах сахаров с соответствующим количеством инсулина. В 1 мл раствора содержится 1 ммоль калия и 1 ммоль хлора. Скорость введения для взрослых не более 20 ммоль калия в час, общая доза не более 2-3 ммоль/кг/сутки.

Глицерофосфат натрия – концентрированный раствор, в 1 мл раствора содержится 1 ммоль фосфата и 2 ммоль натрия. Применяется при дефиците фосфора.

L-aспарагинат калия-магния – концентрированный раствор содержит в 1 мл 1 ммоль калия и 0,25 ммоль магния. Показан при гипокалиемии и гипомагниемии с целью возмещения клеточных электролитов. Применяется только в качестве добавки, использовать разбавленными. Максимальная доза 150 ммоль калия в сутки.

Молярный раствор сульфата магния (12%) – применяется для профилактики и лечения дефицита магния. Профилактическая доза определяется его суточной потребностью – 5-15 ммоль/м². Таким образом, в целях профилактики пациенту весом 70 кг за сутки необходимо 25 мл этого раствора. При дефиците его вводят до 30 ммоль в виде добавок к другим инфузионным средам. Можно использовать 25% раствор, 1 мл которого содержит 2 ммоль.

Раствор хлорида кальция 10% применяется для коррекции дефицита кальция, 1 мл содержит 1 ммоль и 2 ммоль хлора. Ежедневная потребность в кальции 7-20 ммоль/м² .

ОСМОДИУРЕТИКИ

Раствор маннитола (10% и 20%), разовая доза 20% раствора – 250 мл, вводят со скоростью 250 мл в теч. 30 мин. Суточная доза 1-1,5 г/кг массы тела, но не более 100 г.

Раствор сорбитола (40%) применяют с той же целью. Разовая доза 250 мл, скорость введения 250 мл за 30 мин., каждые 6-12 часов.

ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ РАСТВОРЫ

Эти растворы связывают циркулирующие токсины, улучшают реологические свойства крови и обладают диуретическим свойством, способствующим выведению токсинов.

Гемодез – 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона-Н. Показания: интоксикации различного происхождения, гнойно-септические процессы, тяжелые степени ожогов, катаболическая фаза послеоперационного периода, экзогенные отравления. Гемодез противопоказан при сердечно-легочной декомпенсации, геморрагическом инсульте, бронхиальной астме и остром нефрите. Вводится в/в медленно со скоростью 40-50 кап/мин не более 5 мл/кг в сутки в 2 приема. При увеличении скорости возможны гиперемия кожи, снижение АД, чувство нехватки воздуха. В этом случае необходимо прекратить введение.

Перистон-Н, неокомпенсан – аналоги гемодеза.

Полидез 3% раствор низкомолекулярного алкоголя. Обладает выраженным детоксикационным действием, нетоксичен, апирогенен, неантигенен. Показания и противопоказания те же, что и у гемодеза. Вводится внутривенно только капельно со скоростью не более 20-40 кап/мин. Общая доза 400 мл/сутки в 2 приема. При ускорении возможны головокружение и тошнота.

Своевременное применение при тяжелых травмах, синдроме длительного сдавления, выраженных эндотоксикозах предупреждает развитие ОПН.