Ужумецкене_Методы исследования в ортодонтии

скости: при увеличении угла плоскость располагается круто, при уменьшении — горизонтально или с некоторым наклоном вниз; 2) углом, который образует пересечение осей верхних и нижних резцов. Величина его (от 130 до 150,5°) пока-

Рис. 73. Четыре типа лица с правильным прикусом по Downs. А — ретрогнатический; Б — мезогнатический;

зывает степень наклона резцов вперед; 3) углом, образованным пересечением осей нижних резцов с плоскостью тела нижней челюсти (90°); 4) углом, который образуется пересечением осей нижних резцов с окклюзионной плоскостью. Величина его (от +3,5° до +20°) показывает расположение нижних резцов по отношению к жевательной плоскости. Автор устанавливал связь верхних мезиальных резцов с линией АР; это показывает величину ретрузии зубов (от +5 до —1 мм).

Гнатометрические измерения по Downs имеют значение в клинике для определения взаимоотношения зубов с кост-

(1949) говорит, что телерентгенограмма показывает внутреннюю картину кранио-лицевой архитектуры и размещение жевательного аппарата в лицевом скелете. Автор предложил метод анализа телерентгенограмм, основанный на

изучении геометрических пропорций и соотношения отдель-

Рис. 7 3 (продолжение) .

В — прогнатический; Г — истинный прогнатический.

ных частей профиля (рис. 74). Автор применял следующие пл ос ко с ти, ду ги и ос и дл я а нал и за про фил я л ица.

Плоскости: плоскость нижней челюсти Gn—Go, небная плоскость ANS —P NS, окклюзионная плоскость, плоскость основани я черепа, кото рая параллельна верхнем у контуру передней части основания черепа и касается нижнего края турецкого седла (в точке Si), плоскость ветви нижней челю - ст и — л иния, про хо дяща я по за дне му кра ю в е тв и.

Дуги : если взят ь точку О (она является точко й пересече - ния плоскостей Gn —Go, ANS —P NS и плоскости основания ч е ре па ) це нтр о м кр у г а и ра сс то ян и е О — N ка к р а диу с е го , т о по л у ч и тс я та к на з ыв а е м а я пе р е дн я я ду га . В то р у ю ду г у

137

можно образовать, пользуясь точками О—А как радиусом, третью — точками О—Fe как радиусом, четвертую — точками о—Sp как радиусом (точка Sp — самая дистальная точка на заднем крае турецкого седла).

Оси: продольная ось_б^(от щечной фиссуры до точки начала бифуркации корней); продольная ось J_, продольная

ось L, продольная "ось б" (от щечной фиссуры до точки бифуркации корней).

р Sassouni нашел,

что: 1) если лицо с нормальным прикусом и идеальным соотношением его частей, то четыре горизонтальные пло-

скости (Gn—Go, ANS— PNS, окклюзионная плоскость и плоскость основания черепа) или минимально три из них встречаются в одной точке О; 2) передняя дуга должна проходить через режущий край и

Pogonion в норме во всех случаях и через ANS в большинстве случаев; 3) дуга с радиусом О—А должна проходить через точку В (Downs); 4) дуга с радиусом О—Fe должна проходить через мезиальную поверхность 6; 5) дута с радиусом О—Sp должна проходить через точку Go; это значит, что Go—Pg равен Sp—N; 6) нижний внешний угол между осью 6 и плоскостью Gn—Go равен нижнему внутреннему углу между осью 1 и плоскостью Gn—Go ( + 5°); 7) нижний внешний угол между плоскостью ветви и окклюзионной плоскостью равен нижнему внутреннему углу между осью и окклюзионной плоскостью; 8) верхний внутренний угол между осью 1 и окклюзионной плоскостью равен нижнему внутреннему углу между осью 1 и небной плоскостью; 9) внешний верхний угол между осью 6 и небной плоскостью равен внутреннему верхнему углу между осью J_ и небной плоскостью (10°); 10) внешний верхний угол между осью 6 и окклюзионной плоскостью равен внешнему нижнему углу между осью 1 и плоскостью основания черепа; 11) расстояние от

133

точки ANS до плоскости основания черепа (перпендикулярно) равно расстоянию от точки ANS до плоскости МР—Go—Gn (перпендикулярно); 12) режущий край коронки j_ находится на середине линии от ANS до pogonion

или на точке а; 13) режущий край коронки 1 находится на середине линии от точки А до точки В или на точке (3; 14) окклюзионная поверхность ^находится на середине линии от точки а до точки (3 или на точке О.

Оценка измерений в каждом отдельном случае (несмотря на их сумму или величину) является ключом к дифференциальной диагностике по Sassouni.

Метод анализа телерентгенограмм Schwarz. Schwarz

(1955) соглашается с мнением Downs, что существуют разные типы лица с эстетической гармонией и нор - мальным прикусом. Каждый из этих типов имеет особые и определенные характеристики, а также взаимоотношение частей друг с другом. Schwarz отмечает, что если разделить профиль лица на две части (одна — выше небной плоскости, так называемая черепная часть, другая — ниже небной пло- скости—гнатическая часть), то при изучении черепной части, определении ее типа и сравнении с данными, полученными при анализе гнатической части с нормальным прикусом, можно представить себе, каким будет профиль лица после устранения аномалии прикуса. Если возможно определить, какой должна быть гнатическая часть (она является местом аномалии и ортодонтического вмешательства), пользуясь данными анализа черепной части, то диагноз при этом полностью индивидуализируется.

По методике Schwarz на телерентгенограмме проводят двоякие исследования: 1) краниометрию, т. е. изучение строения черепа и положения в нем прикуса независимо от его вида. Цель этих измерений — показать профиль в натуре и отношение прикуса к черепу. Кроме того, можно установить взаимоотношение компонентов этой части при нормальном прикусе, дать нормальные размеры для различных типов лица. При аномалийном прикусе определяется, какой должна быть гнатическая часть по данным нормы; 2) гнатометрию — определение соотношений отдельных частей прикуса, измерение неправильного прикуса независимо от строения черепа и от того, как прикус расположен в нем. Целью измерений является дополнение и уточнение клинического диагноза, установленного на пациенте и на моделях. При помощи этих измерений устанавливают место ано-

139

малии и взаимоотношение зубов и челюстей при каждом типе лица в норме.

Краниометрия (рис. 75). Для этих измерений Schwarz: использовал следующие точки: Se — точка на середине входа в турецкое седло (на линии между передним и задним processus clenoideus), N — nasion, Or —orbitale, Po — po-

rion (автор пользуется точкой на вершине контура суставной головки); ANS — острие передней носовой оси; Sp — наиболее высокая точка на кон- т ур е н еба ; т оч ка А

(Downs).

Линию на телерентгенограмме, отделяющую прикус от черепа и являющуюся плоскостью базиса верхней челюсти, Schwarz ввел в 1935 г. и назвал ее плоскостью spina. Она идет от spina nasalis anterior (SNA) к spina nasalis posterior (SNP), которая на рентгенограммах не всегда четко видна, так как сливается с дном полости носа.

Плоскость spina может быть различно расположена в черепе. Она обозначается как Sp, ANS или SpP. Плоскость SeN идет от точки Nasion к середине входа в sella turcica. Направление ее мало изменяется в связи с развитием черепа. По данным Schwarz, эта плоскость обязательна при изучении телерентгенограмм в противоположность фотографиям, где основной линией является франкфуртская горизонталь.

Плоскость spina с плоскостью SeN при среднем расположении прикуса образует угол 5°. Если угол меньше, то прикус смещен вперед, если больше, то сдвинут кзади. Смещение прикуса может быть и при нормальном соотношении зубных рядов, и его устранить лечением невозможно.

Плоскость NA идет от nasion (N) к переднему верхнему краю альвеолярного отростка (апикального базиса) верх -

140

ней челюсти (точки А). Она показывает сагиттальное расположение прикуса. При среднем лице эта плоскость с па- sion-sella образует угол 85° (о±5°) —лицевой угол. Он может меняться в пределах 10°, и от него зависит конфигурация профиля лица. Если плоскость NA смещена кзади, то угол составляет 85—80° и прикус расположен дистально

Рис. 7 6. Различное положение в исоч но -ч елюсгных сустав ов в ч ерепе.

А — высокое расположение сустава; Б — низкое расположение сустава. Объяснение в тексте.

(ретролицо); если эта плоскость идет больше кпереди, угол будет 85—90° и прикус сдвинут мезиально (антролицо). Эти вариации могут наблюдаться и при нормальном прикусе; они лечению не подлежат.

Направление франкфуртской горизонтали (ОгРо или Н) зависит от расположения височно-челюстных суставов в черепе. При нормальном их расположении эта плоскость идет параллельно плоскости spina, при высоком поднимается кзади, а при низком опускается вниз (рис. 76, А, Б). Вследствие этого меняется положение наружного слухового отверстия и направление франкфуртской горизонтали. Поэтому автор считает, что последняя не может быть надежной при анализе телерентгенограмм. Высокое или низкое расположение височно-челюстных суставов оказывает влияние на конфигурацию лица, как и аномалии прикуса.

Вертикальные линии, идущие от nasion и orbitale, прово-

. дятся на телерентгенограмме перпендикулярно к линии nasion-sella. Перпендикуляр nasion с определенными линиями образует углы различных величин: 1) nasion-sella (NSe) 90°, 2) nasion с франкфуртской горизонталью (Н)

141

90° (при высоком расположении суставов угол меньше, при низком больше); 3) nasion £ плоскостью spina (SpP) 85° (при смещении вперед больше, при смещении кзади меньше) ; 4) nasion с жевательной или окклюзионной плоскостью (ОсР) в среднем 75°; 5) nasion с плоскостью тела нижней челюсти (МР) в среднем 65°. Она ограничивает прикус снизу и соединяет gonion с самой глубокой впадиной на нижнем крае нижней челюсти. Прикус ограничен углом

SpP—MP, равным 20°.

Прикус может быть различно расположен в черепе. Кроме среднего (когда нет аномалии), может быть переднее расположение прикуса (посредством увеличения лицевого угла), которое обусловливает профиль «прямого переднего лица», и дистальное, или заднее, расположение прикуса (посредством уменьшения лицевого угла), обусловливающее профиль «прямого дистального лица». Эти три прикуса, различно расположенные в черепе по сагиттали, могут быть смещены кпереди или кзади вместе с лицевым скелетом, что на телерентгенограмме устанавливается посредством уменьшения или увеличения угла, образуемого плоскостью spina с вертикалью nasion (Pn—SpP — угол инклинации). При смещении вперед этот угол равен 90° или больше, при смещении кзади — 80° и меньше. Вследствие этого бывают различные лица с плоским профилем — «переднее» или «заднее плоское» среднее, переднее или заднее лицо.

Schwarz установил, что имеются анатомические варианты расположения прикуса в черепе, которые довольно часто встречаются и не требуют лечения. Имеются лица, конфигурация которых характерна для дистального или мезиального прикуса, в то время как соотношение челюстей и зубных рядов бывает правильным. Это объясняется передним или задним расположением прикуса в черепе. Автор, основываясь на данных краниометрического измерения, выделил девять основных возможностей расположения прикуса в черепе при нормальной окклюзии (рис. 77), а в связи с тем и девять различных конфигураций профиля лица (рис. 78). Различная конфигурация профиля лица, найденная при нормальной окклюзии, может изменяться под действием аномалии. Например, при протрузии резцов верхняя губа выступает вперед, нижняя челюсть сдвинута дистально, а при прогении наоборот. При смещении прикуса кзади усиливается дистальное положение нижней челюсти и в связи с тем плоский профиль, а при смещении вперед это дистальное положение уменьшается. Установление этих

142

Рис. 77.

Девять

возможностей расположения правильного прикуса в черепе.

1 — среднее прямое лицо; 2 — прямое переднее лицо; 3 — прямое заднее лицо: 4 — среднее лицо со смещением прикуса кзади; 5 —переднее и 6 — заднее лицо о таким же смещением; 7 —среднее лицо со смещением прикуса вперед; 8 — перед* нее и 9 — заднее лицо со смещением прикуса вперед.

особенностей на телерентгенограммах имеет большое значение для выбора плана лечения. Из расположения прикуса в черепе можно установить, какой профиль имеется у пациента («istprofil») и каким он был бы без аномалии или после еѐ устранения («sollprofil»). Schwarz считает, что

143

Gn—Go, A—Pg (от точки A Downs до pogonion); A—В (плоскость Downs); ОсР (окклюзионную — жевательную); продольную ось 1; продольную ось_Р, плоскость по восходя-

щей ветви нижней челюсти.

Угол между SpP (плоскости spina) и Gn—Go (плоскости тела нижней челюсти) в среднем равен 20°; ст±5°. Он обусловлен высотой зубов и углом нижней челюсти; показывает вертикальное положение нижней челюсти и корреляцию с углом SpP/Pn. При увеличении этого угла на 50° оси верхних и нижних резцов вместо угла 140° (межрезцовый угол) образуют угол 110°; это дает представление о степени отклонения резцов.

Угол PgA—SpP (передне-нижний угол) равен 90°; а =±5°. Этот угол показывает отношение нижней челюсти к верхней в передне-заднем направлении. Он обусловлен положением нижней челюсти, положением верхней челюсти, величиной угла SpP/Gn—Go, высотой ветви, вертикальным положением височно-челюстного сустава. Автор нашел связь между этим углом и углом SpP/Gn—Go; изменение в величине угла SpP/Gn—-Go на 10° соответствует изменению в величине угла PgA/SpP на 7°. Разницу между углом PgA/SpP и углом AB/SpP используют для дифференциации между аномалией альвеолярного отростка и аномалией положения нижней челюсти.

Угол наклона 1 по отношению к плоскости SpP (нижний

внешний угол) равен 70°; а=±5°. Угол наклона 1 по отношению к плоскости Gn—Go (верхний внешний угол) равен 90°; 0= ±5°. Угол между продольными осями 1 и 1 равен 140°; а=±5°. Schwarz нашел взаимосвязь между этими тремя углами, а также между ними и углом MP/SpP. Например, угол MP/SpP, равный 25°, соответствует углу наклона 1,

равному 65°, углу наклона 1 (85°), углу наклонаJ_| 1 (135°).

Schwarz использовал данные Korkhaus, Schmuth, Tiegelkamp, чтобы установить соотношение размеров нижней челюсти, ее ветви, верхней челюсти и длины передней части основания черепа. Schmuth и Tiegelkamp нашли, что отношение величины SeN к размеру Go—Gn равно 20 :21, а отношение размера Go—Gn к длине верхней челюсти от PNS до ANS равно 3 : 2.

По сообщению Korkhaus, отношение длины нижней челюсти от Go до Gn к высоте ветви составляет 7 : 5 (при норме).

Следует отметить, что метод анализа телерентгенограмм

Schwarz применяют многие авторы, считая его наиболее удобным и доступным.

Чтобы сравнить различные предложения, А. Эль-Нофели изучал телерентгенограммы, пользуясь методиками Downs, Sassouni, Schwarz. Он установил их ценность и обратил внимание на некоторые недостатки: 1) эти методы можно применять только в случаях с так называемым средним пропорциональным лицом; 2) в этих методах используют изменяемые плоскости сноски, которые несомненно влияют на полученные данные; 3) ни в один из этих методов в отдельности не включалась оценка всех факторов, влияющих на взаимоотношение лицевых частей, и не изучались положение суставной головки по отношению к турецкому седлу, морфология неба и нижней челюсти; 4) методика Downs не учитывает влияния высоты лица на сагиттальное соотношение его частей. Автор не отметил разнообразия в положении точки N как фактора, влияющего на тип лица. Верхнюю челюсть он относил к лицевой плоскости без учета отношения ее к основанию черепа и влияния этого отношения на определение типа лица и размещение верхних зубов. Каждый тип профиля лица по Downs можно разделить на подтипы, если учесть большое количество деталей челюстнолицевого строения; 5) по методике Schwarz невозможно дать прямую оценку краниометрического анализа в определении особенностей гнатической части профиля лица, так как с математической точки зрения в любом случае изменение угла SpP/Pn должно сопровождаться изменением углов Pg—A/SpP и MP/SpP. В методике автора и его классификации типов лица не учитывается верхняя лицевая высота; 6) Sassouni ввел теорию пропорциональности лица. Он предполагал, что лицо с гармонией, равновесием его частей и отличным прикусом сочетает зубо-челюстно-лицевые компоненты с определенной пропорциональностью. Ввиду того что нормальный прикус бывает у людей, лица которых пропорциональны и непропорциональны, метод автора может иметь ограничение в ортодонтической практике.

А. Эль-Нофели предложил свой метод анализа телерентгенограмм.

Метод анализа телерентгенограмм А. Эль-Нофели. Для расшифровки телерентгенограмм А. Эль-Нофели (1964) применил следующие статистические обозначения и формулы;

Число пациентов — п; размер — w, сумма —

147

Классификация типов лица. А. Эль-Нофели заметил, что точки Na, ANS и Pg являются точками, перемещающимися в пространстве в сагиттальной плоскости. Направление дви - жения обусловлено генетическим строением лицевого скелета и развитием тех частей, которые эти точки обозначают. Известно, что с росто м черепа то чка Na двигается вперед

ивверх, точка Pg- —в перед и вниз, а точка ANS — вперед

ив различной степени вниз. Однако точка ANS, как сооб- щ ил ра ньш е B roa dbe nt и подтв е рдил и друг ие а в торы .

остается в середине вертикали между плоскостью основания черепа СгР и плоскостью основания нижней челюсти МР. Поэтому плоскость или линия сноски, которая будет опре - делять передне -заднее взаимоотноше ние положения этих трех точек, должна быть особой линией у каждого индиви - дуума, обусловленной как особенностями строения и раз - вития головы, так и положением ее в пространстве. Далее автор говорит, что если взять точку встречи двух основных плоскостей головы (краниальной плоскости Sassouni и плоскости основания нижней челюсти) — точку О как задний конец линии, представляющей индивидуальную горизон - тальную плоскость, и точку ANS — передний конец этой линии, то можно определить индивидуальную горизонтальную плоскость. Линия, перпендикулярная к этой плоскости, бу - дет индивидуальной линией сноски, которая определяет пе - редне-заднее взаимоотношение точек Na, ANS и Pg. Если начертить дугу (ее центр — точка О и радиус — О — ANS), которая будет пересекать краниальную плоскость и плос - кость основания нижней челюсти, то можно установить по - ложе ние Na и Pg по отно шению к это й дуге, т. е. ес ли имеется лицо с пропорциональными частями (как сообщил Sassouni и подтвер дилось на ма териале А. Эль -Нофели), эта дута проходит по точкам Na и Pg. Вертикальное расстояние между ANS и краниальной плоскостью SP будет равно расстоянию между ANS и плоскостью основания

нижней челюсти МР. С геометрической точки зрения

R = Rl = R2.Cl = C2; x^VR\—C2i и xz=VW^&b Следо-

вательно, х\ = Хч. Это значит, что точки Na и Pg находятся на одной линии, перпендикулярной к индивидуальной горизонтальной плоскости, т. е. в одной вертикальной плоскости. Эта вертикальная плоскость находится позади точки ANS в разной степени, обусловленной высотой Ct и С2 (расстояние на горизонтальной плоскости между вертикальной плоскостью и точкой ANS).

На основе описанной концепции автор выделил 9 типов лица (рис. 80): 1) абсолютно среднее лицо, при котором: дуга проходит по точкам N и Pg; 2) среднее выпуклое лицо, при котором дуга проходит по точке N и впереди точки Pg; 3) среднее вогнутое лицо, при котором дута проходит по точке N и позади точки Pg; 4) антро-прямое лицо, при котором дуга проходит впереди точки N и по точке Pg; 5) ан- тро-выпуклое лицо, при котором дуга проходит впереди точек N и Pg; 6) антро-вогнутое лицо, при котором дуга про-

149'

Рис. 80. Девять типов лица по А. Эль-Нофели. Объяснение в тексте (автор не приводит рисунки 4 и 5 типов лица).

ходит впереди точки N и позади точки Pg; 7) ретро-прямое лицо, при котором дуга проходит позади точки N и по точке Pg; 8) ретро-выпуклое лицо, при котором дуга проходит позади точки N и впереди точки Pg; 9) ретро-вогнутое лицо, при котором дуга проходит позади точек N и Pg. В каждомиз этих типов учитывалось вертикальное расстояние между точкой ANS и краниальной плоскостью и между ANS и<

угла ANB, который показывает взаимоотношение горизонтальных и вертикальных компонентов верхней и нижней частей лица. По данным автора, минимальные величины этого угла имеются у вогнутых лиц и максимальные — у выпуклых. В основном величина угла ANB зависит от положения точки N по отношению к дуге.

Для анализа верхней части лица А. Эль-Нофели измерял: 1) расстояние SeN; его увеличение показывает переднее расположение верхней части лица; 2) угол SeNA; его увеличение показывает место расположения верхней челюсти. Этот угол дает представление о связи с типом лица; егоминимальная величина наблюдается у ретро-лиц (81,3°), максимальная — к антро-лиц (87,3°) и средняя величина — у средних лиц (86,3°); 3) переднюю верхнюю лицевую высоту; ее уменьшение показывает относительно переднее расположение верхней части лица.

При анализе нижней части лица автор учитывал: 1) длину тела нижней челюсти; ее увеличение показывает переднее расположение нижней части лица; 2) высоту ветви; ее удлинение свидетельствует о переднем расположении нижней части лица; 3) расстояние Sp—h; это точка пересечения дуги, описанной из центра О радиусом от О до заднего края

15

1

головки нижней челюсти и краниальной плоскости. Точка Sp соответствует заднему краю турецкого седла на краниальной плоскости и определяет сагиттальное расположение головки нижней челюсти по отношению к турецкому седлу; увеличение расстояния Sp—h вызывает заднее расположение нижней части лица; 4) переднюю нижнюю лицевую высоту; ее увеличение показывает заднее расположе-

:ние нижней части лица; 5) угол нижней челюсти; его увеличение показывает удлинение нижней части лица.

Оценка размещения зубов в лицевом скелете. Целью является изучение степени наклона продольных осей Т и "бГ Эти зубы раньше других прорезываются, их легко чертить

иони определяют сагиттальное соотношение фронтальных

ибоковых зубов (рис. 81, Б).

Наклон продольной оси верхних центральных резцов. Чтобы изучить нормальные вариации наклона 1, А. ЭльНофели пользовался углом наклона оси 1 к плоскости РР (Sassouni). Этот угол показывает взаимозависимость наклона J_ и типа лица. При первом типе он варьирует от 67 до 73° со средним М = 69,5° (одинаковы со средним Schwarz). При восьмом типе — от 70,5 до 86° со средним М = 75,5°. При девятом типе угол варьирует от 59 до 76° со

средним М = 65°. Автор выбрал все случаи с углом 1/РР,.

близким к среднему (69...—69°—68°—70,5°—71°—705), и

установил, что они имеют следующие особенности независимо от типа лица: а) РР, или небная плоскость, может проходить по точке О, ниже или выше ее; б) небо может быть прямое (РР проходит в центре неба), выпуклое (РР проходит ниже центра неба), вогнутое (РР проходит выше центра неба). Это наблюдение показывает, что РР является только геометрической линией и не характеризует морфологических особенностей неба; в) если РР проходит по точке О — небо прямое, если ниже точки О — небо вогнутое и если выше точки О — выпуклое. Это значит, что угол 1 и плоскости РР, или наклон 1, зависят не только от типа лица, но и от наклона неба по отношению к горизонтальной плоскости и от его морфологических особенностей.

Наклон продольной оси 6 по отношению к РР. При оценке методики Sassouni автор нашел статистически достовернуюотрицательную корреляцию между углами 1/РР и 6/РР. Он предполагает, что морфология неба играет определенную роль во взаимоотношении углов 1/РР и 6/РР.

Наклон 1 по отношению к ОсР. Наиболее достоверные данные с минимальной вариацией 0=±3,16 величины наклона 1 по отношению к окклюзионной плоскости представил Downs. Однако угол зависит от: а) наклона 1 к МР, который изменяется от степени развития подбородка и высоты лица; б) угла между окклюзионной плоскостью и плоскостью нижней челюсти, который в свою очередь зависит от высоты нижних боковых зубов и угла МР/РН^Автор высчитал коэффициент корреляции между углом 1/МР и углом MP/FH и нашел, что г = 0,4, т. е. среднюю отрицательную корреляцию. Она означает, что разнообразие угла MP/FH является фактором, влияющим на наклон 1 по отношению к МР в зависимости от воздействия других упомянутых факторов, учет которых безусловно помогает более правильной оценке наклона 1 к окклюзионной плоскости.

Наклон 6 по отношению к ОсР. А. Эль-Нофели измерил также степень наклона 6 по отношению к окклюзионной плоскости. Этот угол варьирует от 108 до 93° со средним М = 99,2 и a=^fc4,16°. _Высчитал коэффициент корреляции между углами 1/ОсР и 6/ОсР; г= ±0,337; это подтверждает

лредположение о том, что между ними имеется средняя положительная корреляция. Однако автор полагает, что соотношение этих углов в значительной степени зависит от выраженности дуги Spee, которая в свою очередь варьирует в зависимости от контуров нижнего края нижней челюсти. Кроме того, автор придерживается мнения, что морфология неба и края нижней челюсти также взаимосвязаны и зависит ют взаимоотношения морфологии частей лица и мышечных сил, оказывающих на них влияние

А. Эль-Нофели считает, что его методика анализа профиля лица включает в себя наиболее существенные диагностические критерии и в значительной степени лишена тех недостатков, которые имеются в методиках Downs, Sassouni, Schwarz.

Автор полагает, что эта методика дает возможность сделать телерентгенографический анализ профиля лица более достоверным и может способствовать его широкому применению с целью усовершенствования диагностики зубо-челю-

•стных аномалий.

Методика автора отличается от других методик тем, что с помощью ее можно определить тип лица в зависимости от

•сагиттального соотношения передней части основания черепа, верхней и нижней челюсти, не употребляя цифр, т. е.

.на основе качественных признаков. Для каждого типа определяют сагиттальное соотношение верхней и нижней челюсти (угол ANB), проводят детальный анализ верхней и нижней части лица, т. е. факторов, влияющих на соотношение челюстей в сагиттальном направлении.

Мет од анализа тел ер ен тг ен ограмм С . Б. И ванова .

•С. Б. Иванов (1967) отмечает, что применяемые в ортодонтии методы анализа телерентгенограмм (Bjork, Downs, Schwarz, А. Эль-Нофели, Steiner, Tweed и др.) имеют ряд недостатков: 1) используемые плоскости, линии, углы и точки меняют свое положение под влиянием различных факторов, что затрудняет установление диагноза и разработку плана лечения; 2) на телерентгенограммах трудно, а иногда и невозможно определить точки basion, bolton, orbitale, porion и суставную головку; 3) сложность изучения телерентгенограмм связана с наличием большого количества цифр « величин; 4) сагиттальное положение челюстей, степень горизонтального и вертикального развития лицевого и мозгового черепа, а также расположение точек А и В устанавливаются с помощью угла, который имеет не всегда постоянную величину; 5) используемые стандартные таблицы вели-

154

чин углов составлены на основании данных, полученных у пациентов различного возраста и имеющих неодинаковое правильное строение лицевого скелета и прикуса. Поэтому их нельзя широко применять в практике; 6) вследствие изменения положения основных точек, линий и плоскостей не всегда возможно отличить патологию от анатомической вариации; 7) передняя профильная плоскость определяется различно; это вносит разногласие при установлении типа профиля лица и среднего биометрического поля; 8) каждый метод в отдельности преследует определенные задачи и часто не дает ответа на интересующий нас вопрос.

С. Б. Иванов предлагает свой метод анализа телерентгенограмм (рис. 82). Этот метод заключается в следующем: 1) определение положения верхней и нижней челюсти, альвеолярного отростка и плоскости АВ в сагиттальном направлении осуществляют при помощи средней костной, назальной, профильной плоскости (Рпо), проходящей через костный nasioa перпендикулярно к NSe. Согласно найденной автором закономерности, Рпо делит челюстное профильное поле ЧПП (между плоско-

стями glabella и orbitale) на две равные части; это имеет значение для установления положения челюстей в сагиттальном направлении; 2) плоскость АВ определяют с помощью линий, идущих через точки А и В перпендикулярно к спинальной плоскости; 3) положение суставного отростка и суставной головки в вертикальном направлении устанавливают при помощи орбитальной плоскости ОгРо. Если суставная головка располагается выше этой плоскости, то имеется высокое положение сустава, если ниже — низкое; нормальным считается такое расположение, когда орбитальная точка находится на одном уровне с суставной головкой.

Упрощенная С. Б. Ивановым методика анализа телерентгенограмм удобна в практической ортодонтии.

155