Ужумецкене_Методы исследования в ортодонтии

ХЗО см. Для этой цели применяют панорекс, панорамикс, рентгеновские аппараты и счртопантомограф.

Эти аппараты работают по различным принципам, в связи с чем получаются неодинаковые рентгенограммы.

При пользовании панорексом пациент сидит спокойно на стуле, а рентгеновская трубка и пленка совершают ротационные движения вокруг его головы (рис. 31, А). О применении панорекса в ортодонтии сообщил Jung в 1962 г.

Панорамикс работает с рентгеновской трубкой нового типа, при этом к верхней или нижней челюсти снаружи прикладывают пленку, которую придерживает пациент (рис. 31, Б, В). Данный метод Blackmann называется панографией.

При помощи ортопантомографа, предложенного в 1959 г. финским профессором Paatero (рис. 32, А, Б), изготовляют

послойную рентгенограмму лицевого скелета, на которой видны обе челюсти и зубные ряды в развернутом виде.

При помощи панорамной рентгенографии легче установить соотношение и расположение лицевых костей, челюстей, воздушных пазух, зубов в зубных рядах, зачатков зубов, т. е. создается возможность для рентгенологического изучения сразу всего костного скелета зубо-челюстной системы. Это имеет значение для диагностики и терапии. Учитывая большую наглядность панорамных рентгенограмм и простую технику их изготовления, авторы рекомендуют применять данный метод в ортодонтической практике*.

Мы полагаем, что панорамная рентгенография является полезным методом рентгенологического исследования ортодонтических пациентов, дополняющим обычную рентгенографию зубов и челюстей.

Изложенное показывает, что для рентгенологического исследования зубов, челюстей и лицевого скелета предложено много различных методик.

Использование их нередко необходимо при изучении многих, особенно выраженных, аномалий зубо-челюстно-лице- вой системы с целью установления правильного диагноза и разработки соответствующего плана лечения.

ГЛАВА V

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ

На рентгенографию височно-нижнечелюстных суставов обычно направляют тех пациентов, у которых отмечают заболевание суставов или у которых аномалия прикуса связана со смещением нижней челюсти в сагиттальном или трансверсальном направлении (при прогении, дистальном и перекрестном прикусе).

Височно-нижнечелюстные суставы исследуют для того, чтобы установить форму суставной ямки, суставного бугорка, суставной головки, расположение суставной головки в суставной ямке до лечения и после него, а также с целью выявить изменение структуры элементов сустава при нарушении его функции.

ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫХ СУСТАВОВ

Авторы предлагают различные методы фотографирования суставов при помощи обычного рентгеновского аппарата.

Метод Parma. Старейшая методика, применяемая стоматологами,— косо-латеральная проекция; о ней пишут А1- bers-Schonberg, Cieszynski, Haenisch, Kohler, Quiering. Хо-

рошее изображение можно получить при передне-нижней проекции, которую рекомендовали Algyogzi, Hauberisser, Szepelski. Pordes и Parma предложили свои методики съемки височно-нижнечелюстного сустава соответственно косолатеральной проекции. Заслуживает внимания метод Parma. Это контактная съемка крупным планом, которую можно провести при помощи дентального рентгеновского аппарата после удаления тубуса (рис. 33, А). По методике Parma можно получить функциональные рентгенограммы. Для этого изготавливают по два снимка с обеих сторон при открытом и закрытом рте (при сомкнутых зубах в положении центральной окклюзии). На таких рентгенограммах определяется положение суставных головок в суставных ямках

и соотношение их с другими элементами височно-нижне-

челюстного сустава.

Д. Маджаров (1966), Paerschke и Dietze (1963) рекомендуют проводить съемки по методике Parma только в исключительных случаях и повторять не больше одного раза, так как данный метод имеет целый ряд недостатков: 1) при прохождении центрального луча через суставную головку

Рис.33.

А — съемка височно-нижнечелюстного сустава по методике Parma; Б — аппарат, описанный Д. Маджаровым, для съемки височно-нижне .елюстного сустава по методике Parma. Объяснение в тексте.

отображение последней на рентгенограмме получается слишком большим и расплывчатым; искажаются и внутрисуставные взаимоотношения; 2) из-за малого расстояния между фокусом и кожей лица облучение пациента бывает больше, чем при обычной съемке зубов.

Чтобы избежать упомянутых недостатков, Reckow предлагает пользоваться плоским тубусом; Д. Маджаров (1966) описывает аппарат, при помощи которого можно центрировать луч во время съемки суставов по методике Parma и получать идентичные рентгенограммы (рис. 33, Б).

Методика Schuller. Для изображения суставов применяют также проекции, предложенные Mayer, Stenwers, Schuller. По методике Schuller (1905) съемку проводят со специальным тубусом длиной 50 см При угле наклона его 30е центральный луч направляют на область черепа здоровой стороны (на ширину ладони выше наружного слухового про-

62

Рис. 34.

А — съемка височно-нижнечелюстрых суставов по методике Schuller при помощи дентального рентгеновского аппарата; Б — съемка, проводимая в положении пациента лежа; пунктиром показана укладка в модификации В. Г. Гинзбурга; В — рентгенограмма рисочно-ниж- нечелюстного сустава, полученная по методике Schiiller.

хода), одновременно он проходит Через слуховое отверстие исследуемой стороны, т. е. почти аксиально через суставную головку.

Такие рентгенограммы можно получить и при помощи обычного дентального аппарата (рис. 34, А).

По этой же методике снимают рентгенограммы и в горизонтальном положении пациента на животе или на боку. В нашей стране чаще применяют модификацию этого метода, предложенную В. Г. Гинзбургом (рис. 34. Б).

На рентгенограммах, полученных по описанной методике (рис. 34, В), можно выявить контуры элементов сустава, их взаимоотношение, грубые патологические изменения; однако эта укладка непригодна для изучения функции суставов. Кроме того, изображение отбрасывается скошенным лучом и поэтому возможны различные искажения, особенно ширины суставной щели. Не видны также на снимке мелкие изменения в структуре сустава.

Другие методики фотографирования суставов. Чисто ак-

сиальные проекции (vertiko-submental, submento-vertikal)

и приближающиеся к ним методики Brauer, Grashey, Lilienfeld не представляют особой ценности вследствие большого проекционного искажения объекта. Заслуживает внимания медиальная проекция съемки височно-нижнечелюстных суставов, предложенная Altschul и Uffenorde. Пациент укладывается на спину так, чтобы подбородок как можно плотнее прижимался к груди, а центральный луч направляется по срединно-сагиттальной плоскости, приблизительно на 5 см отступя от передней границы волос, и проходит через

Foramen occipitale magnum.

В отличие от проекции Altschul для получения рентгенограмм по Uffenorde применяют мягкие лучи; это дает возможность получить более дифференциальное изображение костной структуры. Съемка по данной методике в основном применяется в отологии.

Методики, описанные Zimmer (для изображения одного сустава центральный луч направляют со стороны лица через орбиту под углом 60° к наружному слуховому проходу) и Belluci (при укладке для переднего обзорного снимка центральный луч скашивают краниально на 30°), не дают четких изображений элементов височно-нижнечелюстного сустава и тех структурных изменений, которые бывают при его заболевании.

М. В. Цывкин и В. М. Кайдалова (1966) предлагают следующую укладку для получения рентгенограмм височно-

нижнечелюстных суставов. Пациент лежит на спине, под голову подложен ватно-марлевый круг (высотой 4 см и с внутренним диаметром около 10 см). Кассету с отсеивающей решеткой устанавливают вертикально на исследуемой стороне и под углом 45° к срединно-сагиттальной плоскости лица; медиальный край кассеты плотно прижимают к боковой поверхности шеи. Центральный луч направляют горизонтально на точку, расположенную на 2 см кпереди от теменного бугра стороны, противоположной исследуемой, и перпендикулярно по отношению к кассете.

При таком же положении пациента можно получить изображение ветвей нижней челюсти и обоих височно-нижнече- люстных суставов в задней полуаксиальной проекции.

Мы получали рентгенограммы височно-нижнечелюстных суставов, пользуясь обычной укладкой, принятой для выполнения снимка нижней челюсти в боковой проекции. Для этой цели использовали общедиагностический рентгеновский аппарат РУМ-104 и дентальный УРДН-70-1. Во время съемки исследуемая сторона плотно прижималась к кассете размером 13 X 18 см так, чтобы сустав находился в ее центре. Центральный луч направляли под углом 15—25° через мягкие ткани шеи на угол нижней челюсти пораженной стороны.

Чтобы предупредить вредное действие рентгеновых лучей на организм пациентов и персонала, использовали защитную ширму, просвинцованные резиновые передники, трубки с защитой и алюминиевыми фильтрами.

На рентгенограммах, полученных описанным способом, довольно отчетливо виден суставной бугорок, суставная головка, контуры суставной ямки и суставная щель в переднем и верхнем отделах (рис. 35). Однако примененная методика пригодна лишь для получения обзорных рентгеновских снимков височно-нижнечелюстного сустава.

Приборы и методики, используемые для получения идентичных рентгенограмм височно-нижнечелюстных суставов. Чтобы изучить последовательные рентгенограммы, необходима их идентичность, для достижения которой используют специальные приспособления, предложенные разными авторами.

3. П. Шмидт-Липсман (1955) применяла портативный подголовник, в котором голова пациента фиксировалась тремя точками: наружным слуховым отверстием, скуловой дугой и углом нижней челюсти. Методика автора приближается к способу съемки по Schiiller, поэтому рентгенограммы суставов страдают теми же недостатками.

Рис. 35. Рентгенограмма, полученная при обычной укладке, принятой для выполнения снимка нижней челюсти в боковой проекции.

Blackmann предложил стол для рентгенографии височнонижнечелюстных суставов. На нем имеются головодержатель, а рентгеновская трубка, заранее установленная на

определенные точки стола, закреплена в неизменном положении.

Предложенным Updegrave (рис. 36, А) подголовником пользуется Rakosi и изучает серийные снимки по собственной методике, в основе которой лежит принцип сеточной диаграммы.

На область плексигласовой пластинки прибора, не покрытой свинцовой резиной, помещают сетку из контрастного вещества величиной 1X1 см, которая проецируется на пленку (рис. 36, Б).

Следует отметить, что предлагаемые авторами приборы облегчают получение идентичных и функциональных рентгенограмм суставов по известным методикам. Однако они не устраняют недостатки обычной рентгенографии, которая представляет плоскостную проекцию всех теней и не выявляет элемента глубины исследуемого участка. Поэтому мы, как и многие другие авторы (С. Л. Копельман и

66

Л. Г. Берман, Н. А. Ра-

В. Г. Гинзбург (1944), Ф. И. Лапидус (1959), Н. А. Рабухина (1959)» Г. Тенчов (1947—1948), Herdner (1953), Mfiller (1958), Orlik-Grzybo- wska (1959), Schonberger (1957), Г. Хаджи-

деков и Б. Ботев (1959) обращают внимание, что для исследования челюстей, суставного и венечного отростков и особенно височно-ниж-

нечелюстных суставов ценным методом является послойная рентгенография, при которой устраняются тени, создаваемые другими слоями того же объекта.

Послойная рентгенография известна под различными наименованиями: томография, планиграфия, стратиграфия, ламинография. В большинстве стран метод послойной рентгенографии называют томографией.

Историческое развитие послойной рентгенографии. К открытию томографии, т. е. к получению рентгеновского сним-

ка определенного среза человеческого тела, пришли постепенно через промежуточные методы рентгеновского исследования. Польский профессор Mayer (1916) в монографии «Радиологический дифференциальный диагноз болезней сердца и аорты» изложил принцип размазывания мешающих теней. Сущность предлагаемого метода заключалась в перемещении рентгеновской трубки во время съемки по дуге вокруг центра, расположенного на уровне кассеты. Снимаемый объект при этом максимально приближался к кассете.

Mayer также высказал мысль о возможности и целесообразности использования подобной методики при рентгенологическом исследовании черепа.

Следующий шаг в развитии томографии сделал в 1921 — 1922 гг. французский исследователь Andre Edmond Marie Bocage — основоположник томографии сложных тел.

Он предложил принцип, лежащий в основе современного томографического метода исследования.

Позднее к этой же мысли приходят Portes и Chausse. В 1929 г. Pohl (Швеция) и Kieffer (США) представили первые проекты технического устройства томографа. Vallebona, Bartelink, Ott, Ziedses des Plantes (1932—1933) пред-

ложили различные типы аппаратов для послойной рентгенографии.

В 1933—1935 гг. Grossmann удачно разрешил технические проблемы томографии и изготовил аппарат для послойного рентгенографирования, названный им томографом.

В то же время в СССР В. И. Феоктистов сконструировал аппарат для томографирования. В 1936 г. Р. Я. Гасуль и В. А. Новиков создали собственный тип томографа, а в 1937 г. С. П. Яншек предложил тип томографа для серийного производства.

Наиболее удачным и совершенным оказался томограф конструкции М. С. Овощникова.

Различные томографы предназначены для съемки в положении пациентов лежа, сидя или стоя. Чаще всего употребляются томографы с одновременным противоположным движением рентгеновской трубки и пленки, связанных между собой рычагом при неподвижном положении исследуемого объекта (рис. 37, А).

'Дальнейшим этапом является открытие поперечной томографии. Идея изготовления поперечных снимков по отношению к- центральной оси тела была предложена K'effer (1929) в США, а в Европе англичанином Watson (1937).

В дальнейшем данный метод и применяемая аппаратура были

усовершенств о в а н ы

Amisano (1946), Frain

иLacroix (1947), Vallebona (1947), Gebaur

иWaschman (1948), Takahashi (1949). В Со-

ветском Союзе первые поперечные томографы сконстру и р о в а л и М Г Буцик и М. С. Овощников, В. В. Дмоховский, М. А. Колычев

иД. С. Миткевич.

Воснову получения поперечных послойных снимков положено многонаправленное движение томографической системы. Пациент, находящийся в положении сидя, и кассета вращаются в горизонтальной плоскости на 360°, а рентгеновская трубка

остается неподвижной (рис. 37, Б). Это не всегда удобно и возможно. Поэтому были разработаны конструкции томографов, позволяющие производить снимок пациента в положении лежа при движении трубки и пленки. Такие аппараты

Рис. 37.

А — томограф «Meta» по

Grossman; Б — аппарат «Radiotome» 1 тИпа для получения поперечных томограмм.

предложили Takahashi, Janker, Geadysz, а для клинической диагностики— Giacobini и Manzie в 1954 г.

Имеются также аппараты, которые сочетают в себе принципы томографии и флюорографии. Первый такой томофлюорограф был сконструирован в Болгарии М. Дмитровым, а в СССР — М. С. Овощниковым.

Методика и техника томографии черепа и височно-нижне- челюстных суставов. Томографией как аналитическим методом чаще всего пользуются при изучении черепа (лицевого скелета, челюстей, элементов височно-нижнечелюстных суставов, суставного и венечного отростков). Первое исследование черепа этим методом провел Vallebona в 1930 г. Технику томографии височно-нижнечелюстных суставов впер-

вые описали Schweitzar, Benker, Junk (1937), Kieffer, Moore, Cough (1938), а в дальнейшем более полное сообщение дали

Petrilli и Gurley (1939), Rickets, White, Campbell и Andresen.

Томографический метод исследования костей черепа сложный и довольно трудный.

Техника томографии суставов нижней челюсти зависит от формы и расположения суставного отростка в черепе и анатомических особенностей суставной ямки. Форма суставной ямки и мыщелка суставного отростка — продолговатая и эллипсовидная. Продольная их ось имеет такое направление снаружи и спереди, кнутри и кзади, что длинные оси обеих сторон при продолжении их пересекаются в передней части большого затылочного отверстия (foramen occipitale magnum), а точка пересечения продолжения их коротких осей находится непосредственно впереди верхних центральных резцов. При выборе проекции томографических срезов необходимо учитывать анатомическое расположение суставов.

Съемку височно-нижнечелюстных суставов проводят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях (сагиттальной, фронтальной, горизонтальной) и при различном положении нижней челюсти (физиологического покоя, центральной окклюзии, при открытом рте) в зависимости от цели исследования.

Г. Хаджидеков и Б. Ботев (1959) предлагают следующую технику проведения сагиттальной томографии суставов. Для точно боковой проекции пациента укладывают на живот, а голову поворачивают в профиль таким образом, чтобы исследуемый сустав прилегал к кассете с пленкой в ее центре. Сагиттальная плоскость черепа должна быть параллельна плоскости стола, а ее основная линия — короткому краю

70

кассеты. Тогда обычно делают два среза на 0,5 и на 1 см (реже на 1,5 см) от поверхности кожи. В этих случаях головку снимают косо. Если необходимо поперечно снять суставную головку, то пациента укладывают на живот, а голову поворачивают сагиттальной плоскостью на 20—25° по отношению к плоскости стола; исследуемый сустав плотно прижимают к столу. Обозначенные точки позади ушной раковины и на нижне-внутреннем крае глазницы окажутся тогда на горизонтали, срез пройдет через них. Делают по

Эллиптическое Гйпоциклойдное

Рис. 38. Движение рентгеновской трубки и различные формы размазывания теней (по Selz и Scholz). Объяснение в тексте.

одному срезу: медиально (кверху), латерально (книзу) через каждые 0,5 см. Для получения более точных изображений суставной ямки (ввиду сложности ее контуров и рельефа) необходимы как продольные, так и поперечные срезы.

Эти срезы делают на глубине от 0,5 до 1,5 см от плоскости стола при боковой укладке головы.

Г. А. Авдеев, Н. А. Рабухина предлагают при этом глубину от 1 — 1,5 до 3,5—4 см. По мнению Orlik-Grzybowska,

целесообразно проводить томографию суставов на глубине

2, 2,5 и 3 см.

Следует отметить, что техника послойного рентгенологического исследования височно-нижнечелюстных суставов, в том числе и глубина срезов, зависит от конструкции аппарата, расположения суставов в черепе, от уклаДки и цели исследования.

Поэтому различные авторы нередко указывают на целесообразность применения неодинаковых срезов.

Setz и Scholz (1965) стремились выяснить возможности сагиттальной томографии при заболеваниях височно-нижне- челюстных суставов. Авторы пользовались аппаратом «Роlytome» фирмы Massiot, при помощи которого можно провести различное движение трубки и размазывание теней по формам линейной, круглой, эллиптической, гипоциклической (рис. 38).

71

По мнению авторов, сагиттальные томограммы не дают возможности изучить все изменения суставов при деформирующих артропатиях. Для этой цели необходимо применять послойную рентгенографию с многодименсионным размазыванием (эллиптической, гипоциклической) при оптимальной толщине слоя 2 мм.

Томограммы во фронтальной проекции получают при укладке пациента на спину. Руки его вытянуты вдоль тела, а голова должна располагаться так, чтобы срединная линия тела соответствовала средней линии стола. Сагиттальная плоскость головы и основная ее линия должны быть перпендикулярны к плоскости стола; фронтальная плоскость черепа параллельна кассете.

Изображение суставов в этой проекции можно получить на глубине от 7,5 до 14 см.

Послойное исследование сустава в аксиальной проекции проводят на вертикальном и на горизонтальном томографе. При томографии в вертикальном положении пациент усаживается и голову максимально откидывает назад до тех пор, пока основная линия черепа (срединно-сагиттальная) не будет параллельна вертикальному штативу. Снимки в горизонтальном положении получают также в том случае, если пациент лежит на животе, его руки при этом вытянуты вдоль туловища, а шея — максимально вперед. Сагиттальная плоскость черепа перпендикулярна плоскости стола; оба сустава проецируются на центральную поперечную линию кассеты. Снимки суставов в аксиальной проекции получают на глубине 11—13 см. Обе описанные укладки неудобны для исследуемого, и к ним прибегают лишь в исключительных случаях.

Для получения томограмм височно-нижнечелюстных суставов мы пользовались томографом, предназначенным для съемки пациента в положении лежа, и укладывали его, поворачивая голову сагиттальной плоскостью на 20—25° по отношению к плоскости стола, а исследуемый сустав плотно прижимали к столу. В данном томографе происходило одновременное противоположное движение рентгеновской трубки и пленки, связанных между собой рычагом, при неподвижном положении пациента. Обычно делали несколько снимков с глубиной среза на 1,5—2 см при сомкнутых в центральной окклюзии зубах.

Наши наблюдения показали, что применение описанных срезов не всегда давало удовлетворительные рентгенограммы и что глубина среза, требующаяся для получения четкого

72

изображения височно-нижнечелюстных суставов, зависит от строения лицевого скелета, от глубины залегания в нем суставов нижней челюсти, от анатомических их особенностей и правильной укладки головы. Принимая это во внимание, мы перед съемкой пальпировали область височнонижнечелюстных суставов, чтобы приблизительно установить, какую глубину среза полезно применить для того или другого пациента. В связи с этим нередко использовались срезы более глубокие (на 2,5 см) или более поверхностные

(на 1 или 0,5 см).

Учитывая нежелательность добавочного облучения при изготовлении многочисленных снимков, сустав противоположной стороны снимали, ориентируясь по ранее примененным срезам, это нередко позволяло делать только один снимок. Однако иногда срез, примененный для одного сустава и давший хорошее изображение, оказывался неудовлетворительным для другого сустава, так как у данного пациента строение лицевого скелета и анатомическое расположение суставов правой и левой стороны были неодинаковыми.

Имея в виду, что после ортодонтического лечения суставные головки должны находиться в нормальном положении по отношению к суставным ямкам, мы пользовались контрольными томограммами суставов, особенно когда по намеченному плану лечения требовалось сагиттальное перемещение нижней челюсти. С этой целью, ориентируясь по клиническим данным и по начальной томограмме, устанавливали нижнюю челюсть в нужное положение при помощи специально изготовленного воскового валика и снимали томограммы. В тех случаях, когда контрольные томограммы показывали правильное положение суставных головок в суставных ямках, во время ортодонтического лечения или посредством протезов сохраняли созданное положение нижней челюсти. Таким способом контролировали положение , суставных головок и при перекрестном прикусе, связанном со смещением нижней челюсти в сторону. Мы считаем целесообразной и даже необходимой описанную тактику.

Изучение томограммы височно-нижнечелюстных суставов. Для более точного определения положения суставной головки в суставной ямке до и после лечения на томограммах мы измеряли ширину и глубину суставной ямки и ширину отдельных участков суставной щели: переднего, срединного и заднего. С этой целью проводили линию, соединяющую нижние края суставного бугорка и слухового прохода, на уровне которой определяли ширину суставной ямки и шири-

73

ну переднего и заднего отделов суставной щели (в миллиметрах). Кроме того, по середине суставной головки вычерчивали линию, перпендикулярную к первой, и по ней устанавливали глубину суставной ямки, а также ширину срединного отдела суставной щели (рис. 39, А).

В ходе исследований заметили, что имеются различные формы суставных ямок, суставных бугорков и суставных головок и что иногда эти измерения бывают недостаточными для определения ширины суставной щели в ее разных отделах. Поэтому проводили дополнительную горизонтальную линию, параллельную первой и проходившую через самую выпуклую часть суставной головки. Надо отметить, что в большинстве случаев такую линию проводили при вытянутых суставных отростках и малых су-

Рис. 39. Измерение томограмм височно-нижнечелюст- ного сустава по нашей методике.

А — измерение глубины суставной ямки; Б — измерение ширины разных отделов суставной щели. Объяснение в тексте.

ставных головках, располагающихся и глубине довольно широких суставных ямок (рис. 39, Б).

Наши исследования показали, что анатомическое строение элементов височно-нижнечелюстных суставов (форма и величина суставных головок, суставных ямок, ската суставных бугорков), а также положение суставных головок в суставных ямках бывает неодинаковым у пациентов как с аналогичными, так и с разными аномалиями зубо-челюстной системы. Иногда отмечалась разница в форме элементов сустава у одного и того же пациента на правой и левой стороне. Вероятно, это зависело от индивидуального строения черепа и костей лица, которые развивались и формировались под влиянием имеющейся аномалии. При различных видах прикуса наблюдалось неодинаковое положение суставных головок в суставных ямках, которое определялось по соотношению найденной ширины переднего, срединного и заднего отделов суставной щели.

Ширину суставной щели 3. П. Липсман (1955) на обычных рентгенограммах измеряла по методике, показанной на рис. 40, А. Н. А. Рабухина (1959) на томограмме проводила измерения соответственно франкфуртской горизонтали (АВ) (рис. 40, Б). Высота H + h дает представление о глубине суставной ямки,' Н — о высоте суставного бугорка; угол а отображает наклон заднего ската суставного бугорка к горизонтальной линии. Ширина суставной щели измерялась автором в трех участках: между верхней площадкой головки и дном суставной ямки (Di), между передней поверхностью головки и задним скатом суставного бугорка (Da) и между задней поверхностью головки и задней дугой суставной ямки (D3). Расстояние DI устанавливалось по вертикальной линии, проведенной от франкфуртской горизонтали, a D2 и D3 — по линиям, идущим под углом 45° к этой вертикали. L(c—GI)—ширина суставной ямки.

Мы полагаем, что изучение положения суставных головок в суставных ямках при помощи измерения ширины суставной щели в разных ее отделах может служить одним из признаков для дифференциальной диагностики различных форм зубо-челюстных аномалий.

Для определения функции суставов Н. А. Рабухина (1966) делала томограммы обоих сочленений в положении физиологического покоя, центральной окклюзии и при различной ширине открывания рта (на 1, 2, 3, 4 см). Траекторию движения суставных головок автор рассчитывал следующим образом. По горизонтали определяли смещение головки впе-

75