ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России

Кафедра общей и клинической фармакологии

Контрольная работа по фармакологии № 1

Вариант № II

Выполнил:

Студент 3 курса 35-з гр

Фармацевтического факультета (з/о)

Коротаевская (Ковалева) Л. О.

Н. Новгород

2014г

Задания

1. Дать ответы на вопросы:

1. Спирт этиловый. Местное и резорбтивное действие. Применение в медицинской практике.

2. Снотворные средства. Побочные действия. Резорбтивная лекарственная зависимость. Острое отравление.

3. Кардиотонические средства стероидной структуры (сердечные гликозиды). Кардиальные и некардиальные эффекты. Интоксикация сердечными гликозидами.

4. Противоаритмические средства (средства, применяемые при тахиаритмиях). Механизм противоаритмического действия.

5. Мочегонные средства (тиазидные и тиазидоподобные). Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

6. Препараты задней доли гипофиза. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Побочные эффекты.

7. Препараты гормона паращитовидных желез. Влияние на обмен фосфора и кальция. Применение.

8. Препараты глюкокортикоидов. Показания к применению. Побочные эффекты.

9. Препараты мужских половых гормонов. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Побочные эффекты.

10. Средства для гормональной контрацепции. Классификация. Механизм действия.

11. Лекарственные средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия (токолитические средства). Классификация. Характеристика основных групп (механизм действия, фармакологические эффекты, показания, противопоказания к применению, побочные эффекты).

12. Препараты ферментов. Классификация. Препараты протеолитических ферментов, нуклеаз и лиаз. Механизм и особенности действия, показания к применению.

2. Решить ситуационные задачи.

3. Выписать рецепты на следующин лекарственные препараты:

1. Лидокаина гидрохлорид (раствор для инфильтративной анестезии)

2. Нитразепам (табл)

3. Фенитоин (дифенин) (таб)

4. Дигоксин (раствор для инъекций)

5. Амиодарон (раствор для инъекций)

6. Спироналактон (таб)

7. Динопрост (раствор для инъекции)

8. Соматотропин (раствор для инъекции)

9. Инсулин (для инъекции)

10. Гидрокортизона ацетат (мазь)

11. Тиамина хлорид (раствор для инъекций)

12. Ловастатин (таб)

1. Спирт этиловый. Местное и резорбтивное действие. Применение в медицинской практике.

Спирт этиловый (винный) – является типичным средством, оказывающий общее угнетающее влияние на ЦНС. Кроме того обладает выраженным антисептическим действием. Представляет собой бесцветную летучую жидкость, легко воспламеняющуюся.

Для медицинской практики представляет ограниченный интерес. Применяют его главным образом в качестве антисептика. Наиболее выраженное действие на микробы 70 % спирта. Раздражающий и противомикробный эффект возрастает при увеличении концентрации. Бактерицидное действие усиливается при температуре. Спорицидным действием не обладает. Пары спирта обладают более высокой активностью чем растворы. Вяжущее действие способствует ограничению воспалительного отека тканей, а раздражающее – увеличению кровенаполнения сосудов.

Резорбтивное действие оказывается преимущественно на ЦНС. Подобно другим наркотикам, он оказывает угнетающее действие на ЦНС, вплоть до наркоза, парализуя различные ее отделы в той же последовательности что и наркотики. Представляется это в виде трех основных стадий: возбуждения, наркоз, агональная стадии. Однако стадия возбуждения более выражена и продолжительна. Характеризуется эйфорией, отсутствием адекватной оценки окружающей обстановки, собственного поведения. При дальнейшем небольшом повышении концентрации этилового спирта в крови стадия наркоза переходит в стадию паралича, т. к. величина наркотических и токсических концентраций спирта близки друг к другу.

Наркотическая широта использования этилового спирта очень мала, что не позволяет применять его в качестве средств для наркоза.

Применение в медицине:

- преимущественно применяется как наружное антисептическое средство в хирургической практике для обработки операционного поля, а также для обеззараживания рук хирурга, инструментария.

- широко применятся как растворитель для изготовления настоек, экстрактов, спиртовых растворов различных лекарственных средств (галеновые препараты).

- иногда применяется при лихорадочном состоянии, т. к. вызывает охлаждающий эффект при нанесении на кожу (спиртовые обтирания).

- спиртовые укутывания, напротив, применяются в виде компрессов, в качестве согревающего мероприятия.

Применяемые в медицине фармацевтические препараты этилового спирта являются смеси его в различной концентрации ( 95, 90, 70, 40 %).

2.Снотворные средства. Побочные действия. Резорбтивная лекарственная зависимость. Острое отравление.

Снотворные средства – группа психоактивных лекарственных средств, используемых для облегчения наступления сна и обеспечения его достаточной продолжительности. К снотворным относится ряд производных барбитуровой кислоты, а также разные по химическому строению вещества.

Наиболее часто проявляются симптомы последствия. При применении барбитуратов длительного действия (барбитала и фенобарбитала) возможны побочные эффекты: слабость, разбитость, головная боль, головокружение. Большие дозы могут угнетать дыхание (наибольшим влиянием на дыхательный центр обладает Зопиклон), снижать АД, понижать температуру тела, уменьшать диурез. Поэтому пожилым пациентам назначают с самой малой дозы (1/2 от обычной). Может развиться эффект отмены – полная бессонница при прекращении приема препарата. Развитие лекарственной зависимости наблюдается при длительном приеме. При длительном ежедневном приеме барбитуратов в связи с медленным выведением их из организма возможна кумуляция. Длительное применения снотворных средств может вызвать привыкание, т. е. постепенное снижение чувствительности к применяемому веществу, что требует повышения дозы препарата. Одно из основных проявлений действия барбитуратов – возникновение психической и физической зависимости при длительных приемах в больших дозировках. По сравнению с наиболее распространенными препаратами, Зопиклон и Золпидем оказывает более физиологическое действие. Они не обладают миорелаксирующем, противосудорожным, остаточным снотворным или седативным действием, не влияют на дневное состояние пациента и имеют более низкую зависимость.

Снотворные средства группы бензодиазепина имеют преимущества по сравнению с барбитуратами – лучше переносятся. Они в меньшей степени нарушают структуру сна, значительно менее опасны в формировании зависимости, не вызывают выраженных побочных эффектов.

Начальные признаки зависимости проявляются в виде невозможности отменить препарат вследствие быстрого рецидива бессонницы. У некоторых пациентов симптомы зависимости проявляются уже через 2-3 недели терапии. Риск развития зависимости можно уменьшить применением прерывистых курсов со сменой препаратов, а также постоянным контролем применяемой дозы.

Отравление снотворными наблюдается при увеличении их дозы или злоупотребления ими. Чаще всего встречается отравление барбитуратами, из числа не барбитурового ряда чаще встречается отравление ноксироном, оксибутиратом и др. препаратами.

Картина отравления во многом зависит от дозы. Уже при приеме дозы превышающей терапевтическую в 3-4 раза наступает легкая степень отравления. Принятие 15-20 кратной дозы препарата вызывает очень тяжелое отравление, часто заканчивающиеся смертью. Доза препарата 0,1 г/кг смертельна. Механизм действия барбитуратов сводится к глубокому угнетению работы ЦНС и сопровождается коматозным состоянием, угнетается функция дыхательного и сосудодвигательного центров, развивается гипоксия.

В результате роста толерантности максимальные дозы барбитуратов могут достигать 4,5-5,0 г.

При остром отравлении снотворными необходимо срочно вызвать рвоту. Внутрь назначают магния сульфат и делают промывания желудка с ним же. На ряду с этим применяют стимуляторы: кофеин. Больного согревают, в/в вливают NaCl или 5% глюкозу, ИВЛ при необходимости.

3.Кардиотонические средства стероидной структуры (сердечные гликозиды). Кардиальные и некардиальные эффекты. Интоксикация сердечными гликозидами.

Сердечные гликозиды – вещества растительного происхождения, обладающие выраженным кардиотоническим действием и используются для лечения сердечной недостаточности различной этиологии. Все сердечные гликозиды состоят из сахарной части – гликона и несахарной – генина. Сахарная часть молекулы влияет на всасывание, проникновение через мембраны и фиксацию препаратов тканями. Генин имеет стероидную структуру и является носителем специфических свойств сердечный гликозидов.

Различают кардиальные и некардиальные эффекты сердечных гликозидов. К некардинальным относятся сосудосуживающее действие на периферические артериолы и вены. К кардиальным, относят способность сердечных гликозидов повышать сократительную активность миокарда (инотропный эффект), замедлять проводимость (дромотропный эффект) и ЧСС (хронотропный эффект) и увеличивать возбудимость сердечной мышцы (батмотропный эффект).

Основное свойство сердечных гликозидов – увеличение силы сердечных сокращений – приводит к увеличению сердечного выброса, уменьшению размеров сердца, уменьшение венозного давления и объема крови, диуреза и уменьшению или ликвидации отеков. Они увеличивают способность сердца выполнять работу при данном давлении наполнения. Причем повышение силы скорости сокращений происходит без увеличения потребности миокарда в кислороде.

Сосудосуживающее действие объясняется как прямым миотропным действием препаратов, так и стимуляцией α-адренорецепторов гладкой мускулатуры.

Увеличение диуреза, наблюдаемое при применении сердечных гликозидов, скорее объясняется восстановлением общей и почечной гемодинамики вследствие повышения минутного выброса сердца.

Интоксикация сердечными гликозидами – состояние, развивающиеся в результате токсического их воздействия. Интоксикация возникает как на фоне передозировки, так и при нормальной концентрации в плазме крови ( т. к. токсические дозы превышают оптимальные терапевтические не более чем в 2 раза). Сердечные гликозиды обладают выраженной способностью к кумуляции. Особенно чувствительны к ним пожилые пациенты, больные с нарушением щитовидной железы, системы кровообращения, выделения.

Клиническая картина этой интоксикации состоит из нескольких ведущих симптомов:

- диспепсические явления – в виде тошноты, непрерывной рвоты с примесью крови,

- вскоре появляются неврологические симптомы – головная боль, головокружение, нарушение зрения – изменение цветового восприятия,

- нарушение функции сердца – брадикардия, блокада. Очень опасны явления развития желудочковой экстрасистолии, мерцания предсердий и желудочков.

Оказание неотложной помощи:

Следует прекратить лечение сердечными гликозидами. Поддерживают оптимальную концентрацию электролитов плазмы крови. При брадикардии – Атропин. При интоксикации на фоне гипокалиемии – препараты калия в/в капельно. Для ускорения выведения гликозида – активированный уголь по 25 г каждые 4 ч в течении 40 часов.