Прокинетические средства

Метоклопрамид, Домперидон, Цезаприд

Применяют при закрытии сфинктера (диспепсическом синдроме), сопровождающемя отрыжкой, тошнотой и рвотой. Являются дофаминоблокаторами: при попадании пищи в желудок дофамин расслабляет его и подавляет эвакуацию

Метоклопрамид=Церукал

1. Стимулирует перистальтику желудка и верхних отделов тонкого кишечника

2. Существенно не влияет на моторику более глубоко расположенных отделов кишечника

и других гладкомышечных органов

3. Не влияет на секреторные функции органов пищеварения

4. Выраженное противорвотное действие

5. Противоикотное действие

Показания

1. Послеоперационная атония желудка,

2. Рвота,

3. Элемент комплексной терапии при язвенной болезни и гастрите

Домперидон отличается от метоклопрамида тем, что хуже проникает через ГЭБ и меньше вызывает экстрапирамидные нарушения.

Спазмолитические средства Нейротропные спазмолитики

Атропин, Платифиллин, Бускопан

Атропин

Алкалоид из красавки обыкновенной (Atropa belladonna L.) или белены черной (Hyosciamus niger L.)

Показания к применению

1. иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела глаза)(возможно и применение скополамина)

2. осмотр глазного дна

3. спастические состояния ЖКТ

4. язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки

5. снижение саливации

6. премедикация (для снятия отрицательных рефлексов на сердце, эфферентной дугой которых являются

блуждающие нервы)

7. брадиаритмии

8. А-В блокады

9. Антидот при отравлении АХЭС и М-холиномиметиками прямого действие (ВМЗ – отравление

ФОС, травмы и ожоги глаз, кинетозы)

Побочные эффекты центрального характера

1. Нарушение зрения

2. Повышение ВГД

3. Сухость во рту

4. Обстипация

5. Нарушение мочеотделения

6. Сухость кожных покровов

7. Тахикардия

Противопоказания:

1. глаукома

2. тахикардия

Миотропные спазмолитики

Прямого действия

Папаверин, Дротаверин=Но-шпа, Мебеверин

Папаверин

Алкалоид, содержащийся в опии. В настоящее время получают синтетическим путём в виде гидрохлорида.

По химическому строению является производным изолинолина.

Понижает тонус и сократительную активность гладких мышц различных внутренних органов и сосудов, оказывая таким образом сосудорасширяющее и спазмолитическое действие.

В больших дозах уменьшает возбудимость сердечной мышцы и замедляет внутрисердечную проводимость, а также проявляет некоторый седативный эффект.

Механизм спазмолитического действия папаверина недостаточно ясен. Как установлено в последние годы, он является ингибитором фермента фосфодиэстеразы и вызывает внутриклеточное накопление цАМФ, что в конечном итоге приводит к нарушению сократимости гладких мышц и их расслаблению при спастических состояниях.

Применяют как спазмолитическое средство при спазмах гладких мышц органов ЖКТ (пилороспазм, холециститы, спастические колиты), бронхов (обычно в сочетании с другими бронхолитическими средствами), мочевыводящих путей (почечная колика), а также периферических сосудов (эндартериит) и сосудов головного мозга.

В соответствующих дозах папаверин не менее эффективен в этих случаях, чем другие спазмолитические средства (но-шпа).

Ранее папаверин довольно широко применялся внутрь для профилактики приступов стенокардии, однако в настоящее время с данной целью используют более эффективные антиангинальные препараты.

При применении папаверина (чаще в больших дозах) возможны тошнота, запор, сонливость, повышенная потливость, а при очень больших дозах или быстром внутривенном введении – появление желудочковых экстрасистол, частичной или полной атриовентрикулярной блокады.

Противопоказания: нарушения атриовентрикулярной проводимости.

Комбинированные средства с папаверином: Папазол, Андипал, Бепасал, Палюфин, Теоверин, Теодибаверин, Тепафиллин, Никоверин

Дротаверин=Но-шпа=Дроверин=Нош-бра, Спазмол=Спаковин

По химическому строению является восстановленной формой папаверина.

По фармакологическим свойствам также весьма близка к папаверину, но обладает более выраженным и продолжительным миотропным спазмолитическим действием

Показания к применению

1. При спазмах гладкой мускулатуры ЖКТ: язвенная болезнь желудка и 1-ти перстной кишки, гастриты, энтериты, спастические запоры, панкреатит, метеоризм, синдром раздражённой толстой кишки

2. При спазмах желчевыводящих путей: желчнокаменная болезнь, холециститы, холангиты

3. При спазме мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, пиелиты, циститы

4. Иногда при спастических состояниях матки: дисменорея, аднексит, выраженные родовые боли, угроза выкидыша и преждевременные роды

5. При головных болях сосудистого происхождения: спазмы церебральных сосудов

6. При спазмах периферических сосудов: облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно

7. Как вспомогательное средство при гипертонических кризах

Побочные эффекты

1. Препарат обычно хорошо переносится

2. При парентеральном введении возможны: чувство жара, головокружение, сердцебиение, аритмии, потливость

3. Описаны случаи аллергического дерматита

Комбинированный препарат – Никошпан (Но-шпа + Никотиновая кислота)

Блокаторы Ca2+-каналов

Пинаверия бромид=Дицетел, Отилония бромид=Спазмомен

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ ЖКТ