2. Особенности метода лечебной физической культуры. Наиболее характерной особенностью метода ЛФК является использование физических упражнений. Их применение в ЛФК требует актив¬ного участия больного в лечебном процессе.

ЛФК – метод естественно-биологического содержания, в основе которого лежит использование основной биологической функции организма — движения. Функция движения является основным сти¬мулятором процессов роста, развития и формирования организма. Функция движения, стимулируя активную деятельность всех систем организма, поддерживает и развивает их, способствуя повышению общей работоспособности больного. ЛФК является методом неспецифической терапии, а применяемые физические упражнения – неспецифическими раздражителями.

3. Вопросы организации ЛФК в каждом лечебном учреждении решает главный врач совместно со специалистами в данной области. Он же обеспечивает все необходимые условия для проведения работы по лечебной физической культуре.

Организационно-методическое и практическое руководство занятиями осуществляет врач, специалист по лечебной физической культуре. Он контролирует выполнение назначений и проведение занятий по лечебной физической культуре инструктором, своевременно корректирует методику занятий, консультирует лечащих врачей и больных, формирует группы для занятий, оценивает результаты воздействия различных средств лечебной физической культуры на организм больного.

Инструктор по лечебной физической культуре проводит занятия с больными, разрабатывает их методику, ведет документацию, выполняет антропометрические и некоторые другие исследования для учета эффективности лечения. В лечебных учреждениях, где по штатам нет врача-специалиста, всю организационно-методическую работу осуществляет инструктор по лечебной физической культуре. Инструктор с высшим образованием контролирует работу инструкторов со средним образованием и оказывает им методическую помощь. Под руководством инструктора занятия могут проводить и медицинские сестры, например, в послеоперационных (реанимационных) палатах.

Занятия лечебной физической культурой проводятся в специально оборудованных местах: кабинетах лечебной физкультуры, на открытых площадках, в бассейнах. Больные, у которых двигательный режим ограничен, занимаются в палате больницы или дома.

Кабинеты ЛФК предназначаются как для групповых, так и для индивидуальных занятий. Поэтому размеры кабинета и оборудование должны соответствовать количеству занимающихся. Например, в санаториях, где обычно формируются большие группы больных со сходными заболеваниями и примерно одинаковым функциональным состоянием, строятся просторные кабинеты (залы). В кабинете лечебной физической культуры обязательно должны быть гимнастическая стенка, скамейки, другие гимнастические снаряды, кушетки или ковер (для выполнения упражнений в положении лежа). Из переносного инвентаря необходимо иметь гимнастические палки, булавы, эспандеры, набивные мячи и гантели разного веса, мячи разных размеров. В зависимости от контингента больных кабинет лечебной физической культуры оборудуется, кроме того, специальными приспособлениями: блоками, тренажерами, некоторыми аппаратами механотерапии.

В санаториях, больницах, поликлиниках получают все более широкое распространение лечебные бассейны. Они приспосабливаются не только для плавания, но и для выполнения физических упражнений в воде, а поэтому также должны иметь специальное оборудование: доски, поплавки, мячи, круги и т. п. и помещение для так называемого сухого плавания, занятия в котором сочетаются с занятиями в воде.

На открытых площадках летом проводят утреннюю гигиеническую гимнастику, подвижные и спортивные игры, лечебную гимнастику. Для дозированной ходьбы в санаториях, центрах реабилитации, больницах оборудуются пешеходные дорожки с указателями расстояния и скаме ками для отдыха.

6. Дыхательные упражнения (статические, динамические, дренажные) являются ведущими в проведении любой формы лечебной физической культуры. Они благотворно влияют на функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, стимулируют обмен веществ, деятельность системы пищеварения. Их успокаивающее действие используют при нарушении нервной регуляции различных функций организма, для более быстрого восстановления при утомлении и т. д. Статические дыхательные упражнения выполняют в различных исходных положениях в состоянии покоя, т. е. без движений ног, рук, туловища, динамические —в сочетании с движениями конечностей, туловища. К дренажным упражнениям относят дыхательные упражнения, специально направленные на отток экссудата из плевральной полости и удаление мокроты (при экссудативном плеврите, бронхоэктатической болезни, хроническом бронхите и других заболеваниях органов дыхания). Следует различать дренажные дыхательные упражнения и позиционный дренаж Различают брюшное (диафрагмальное), грудное и смешанное дыхание. Приступая к выполнению дыхательных упражнений, нужно научить больного правильно дышать через нос — глубоко, ритмично, равномерно. При условии правильного дыхания вырабатывается ритмичность дыхательных движений (вдох-выдох), уменьшается их частота, удлиняется и усиливается выдох.

7. Гимнастические упражнения выполняются в определенных исходных положениях, с определенной амплитудой, скоростью, повторяемостью. Они развивают силу, выносливость, координацию, улучшают подвижность в суставах и т.д. Гимнастические упражнения можно условно разделить по анатомическому (биомеханическому) признаку (действию) — упражнения для мышц шеи, рук, ног, туловища, брюшной стенки, тазового дна и др.; по методической (педагогической) направленности — упражнение на координацию, выносливость, растягивания, равновесие, силу и др.; по характеру активности их выполнения — пассивные, активные, пассивно-активные, идеомоторные.

Статические упражнения проводятся в виде напряжения мышц, удержания гантелей, набивных мячей, гирь, удержание собственного веса на тренажерах, во время висов, упоров на снарядах (или на полу, у гимнастической стенки и т.д.). Статические упражнения применяют в до- и постиммобилизационном периоде для профилактики возникновения атрофии мышц, укрепления мышц и развития силы и выносливости.

Упражнения на растягивание применяют в виде различных сгибаний в суставах, с последующей фиксацией сустава в согнутом положении (2—10 с). Используют для снятия утомления, при контрактурах, при повышенном мышечном тонусе.

Упражнения на расслабление (релаксация). Их применяют для снятия утомления (во время проведения занятий), понижения мышечного тонуса (при парезах, параличах, травмах, контрактурах и пр.).

Идеомоторные упражнения — это мысленно выполняемые упражнения, во время которых дается как бы приказ для выполнения определенных движений (параличи и парезы, при гипсовых повязках на конечности и др.). Их необходимо сочетать с пассивными движениями.

Пассивные упражнения (движения) выполняются методистом (инструктором) лечебной физкультуры. Пассивные движения характеризуются отсутствием волевого усилия или мышечного напряжения у больного. Пассивные движения применяются для стимуляции восстановления движений и профилактики контрактур (параличи, парезы и др.).

Дыхательные упражнения возбуждают и углубляют функцию дыхания, они способствуют нормализации и совершенствованию дыхательного акта; одновременно происходит взаимокоординация дыхания и движений, укрепление дыхательной мускулатуры, улучшение подвижности грудной клетки, растягивание (ликвидация) спаек в плевральной полости, предупреждение и ликвидация застойных явлений в легких, удаление мокроты. Дыхательные упражнения подразделяются на статические (упражнения, не сочетающиеся с движениями конечностей и туловища) и динамические (когда дыхание сочетается с различными движениями). При некоторых заболеваниях (бронхиальная астма, эмфизема легких и др.) дыхательные упражнения выполняются с акцентом на выдох, с произношением различных звуков (особенно у детей), надуванием игрушек и пр. Наклоны, повороты при выполнении дыхательных упражнений способствуют большей вентиляции легких, растягиванию плевральных спаек, рассасыванию очага воспаления (пневмония и др.).

Эффективность дыхательных упражнений выше, если их сочетать с общеразвивающими упражнениями, массажем воротниковой области (мышц надплечья) межреберных и брюшных мышц.

Kорригирующие упражнения направлены на исправление (коррекцию), нормализацию осанки. Правильная осанка обеспечивает наиболее полноценное в функциональном отношении взаиморасположение и функционирование внутренних органов и систем.

K корригирующим упражнениям относят гимнастические упражнения для мышц спины, брюшного пресса и плечевого пояса, выполняемых в различных исходных положениях, как правило, лежа (на спине, животе), сидя и стоя (у гимнастической стенки, у стены, касаясь лопатками стены). Упражнения могут быть с гимнастической палкой, резиновыми амортизаторами (бинтами), гантелями, на тренажерах, в виде плавания брассом и др. При деформациях позвоночника (сколиоз, спондилолистез, спондилез и др.) включают корригирующие упражнения в сочетании с общеразвивающими упражнениями и массажем.

Упражнения на гимнастических снарядах и тренажерах, с предметами. Упражнения на гимнастических снарядах выполняются в виде висов, упоров, подтягиваний Предметами и снарядами могут быть палки, гантели, набивные мячи, булавы, обручи и др.

11.Показаниями для проведения лечебного массажа являются:

заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, обменные процессы в суставах, ушибы и растяжения связок и мышц, переломы, сведения мышц, искривления позвоночника, плоскостопие;

заболевания и последствия травм центральной нервной системы (последствия травм, нарушений мозгового кровообращения, параличи, невриты и др.);

заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, стенокардия в межприступном периоде, функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, нетяжелые пороки сердца и др.);

хронические заболевания органов дыхания (хронический бронхит, хроническая пневмония, эмфизема легких;

заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь, нарушения двигательной активности кишечника и желчевыводящих путей и др. — все вне обострения);

гинекологические заболевания;

воспалительные заболевания мужской половой сферы.

Противопоказанием для проведения массажа являются:

острые лихорадочные состояния, воспалительные процессы;

кровотечения и наклонность к ним;

болезни крови;

гнойные процессы, расположенные в любой области;

инфекционные и грибковые заболевания кожи, повреждения и раздражения кожи;

варикозное расширение вен, тромбозы и тромбофлебиты;

сужение артерий конечностей при атеросклерозе;

воспаление лимфатических сосудов;

активная форма туберкулеза;

венерические заболевания;

хронический остеомиелит (воспаление кости);

любые опухоли (как злокачественные, так и доброкачественные);

психические заболевания, сопровождающиеся чрезмерным возбуждением.

Тяжелые формы атеросклероза. Массаж может увеличить риск эмболии.

Кровотечение — наружное или внутреннее. По самой своей природе массаж способен усиливать кровотечение.

Повышенное кровяное давление. Массаж можно делать только с разрешения врача.

Рак. В некоторых случаях массаж может способствовать распространению раковых клеток по организму, поэтому больным онкологическими заболеваниями его можно делать только с одобрения врача. Многим раковым больным, впрочем, массаж оказывается очень полезным.

Нарушения работы легких и сердечно-сосудистой системы. Не все заболевания, относящиеся к этой категории, являются противопоказаниями к лечебному массажу, но перед тем, как отправляться в массажный салон, стоит проконсультироваться с врачом.

Заразные заболевания. Массаж может способствовать распространению инфекции. Кроме того, массажист подвергается риск заражению, поэтому даже если у вас бессимптомная инфекция, обязательно сообщите об этом массажисту.

Отеки, связанные с болезнями сердца, инфекциями, или дисфункцией почек. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем делать массаж.

Слабость и повышенная утомляемость, вызванные неясными причинами. Необходимо предварительное медицинское обследование, так как это могут признаки некоторых серьезных заболеваний, при которых массаж небезопасен.

Жар. Обычно жар является признаком того, что организм борется с инфекциями, а массаж в таком случае будет лишь нежелательным вмешательством. Кроме того, при повышенной температуре тела чувствительность кожи нередко повышается, и поглаживания, растирания, и другие массажные движения могут быть просто неприятными. Однако некоторые люди игнорируют это противопоказание, без нежелательных последствий для здоровья.

Кожные заболевания. Массаж не рекомендуется делать при таких болезнях, как опоясывающий лишай. Лишай — не только инфекционное заболевание, импетиго, а также при паразитарных, бактериальных и грибковых инфекциях кожи.

Алкогольное или наркотическое опьянение. Пациенту в этом состоянии массаж, скорее всего, не навредит, но, поскольку его чувства притуплены, а ход многих процессов в организме изменен, он вряд ли получит от сеанса много пользы. Кроме того, поведение такого человека бывает непредсказуемым, поэтому массажист может просто попросить его придти в другой раз.

Тошнота и рвота. Массаж с большой вероятностью приведет к ухудшению, поэтому даже если вы чувствуете легкую тошноту, отложите его до тех пор, пока вам не станет лучше.

Фиброзный остит и рахит. Рахит — все дело в витаминах. Массаж противопоказан из-за хрупкости костей у пациентов с этим заболеванием.

Флебит. Из-за повышенного риска эмболии массаж противопоказан.

Беременность. Беременным женщинам с высоким кровяным давлением, сильными отеками и повышенным риском развития преэклампсии массаж противопоказан. В первом триместре беременности делать массаж нужно с особой осторожностью.

12. Педагогические принципы ЛФК. Терапевтический эффект занятий ЛФК достигается лишь при соблюдении отдельных условий, которые выражаются в виде дидактических принципов, основными среди них следует считать следующие.

1. Принцип сознательности и активности предполагает, что занимающийся оздоровительной физкультурой больной хорошо осознает необходимость движения для поддержания высокого уровня здоровья и понимает физиологические механизмы влияния физических упражнений на организм. При этом он стремится узнать как можно больше о своем организме и о путях поддержания своего здоровья; учится рационально использовать различные средства физической культуры, вносит своевременные коррективы в свою программу ЛФК.

2. Принцип систематичности и последовательности утверждает необходимость определенной системы в использовании средств физической культуры, которая обеспечила бы решение основных задач и достижение здоровья. Выбранные же средства должны использоваться в определенных системе и последовательности, что позволит не только осознанно планировать нагрузку, но и проследить ее эффективность.

3. Принцип индивидуализации предполагает, что организация и содержание физической тренировки должны соответствовать особенностям именно данного человека: его телосложению, особенностям высшей нервной деятельности, преобладающего типа вегетативной нервной регуляции и т.п. Помимо генетически обусловленных качеств в организации ЛФК следует учитывать возрастные, семейно бытовые особенности, профессиональную принадлежность, режим работы и многие другие факторы.

4. Принцип комплексности воздействия вытекает из специфики влияния тех или иных физических упражнений на различные системы организма. В отличие от спортивной тренировки, где достигается цель узкой спортивной специализации, терапевтический эффект в ЛФК может быть достигнут с помощью любого упражнения. Однако при этом, во первых, в большей степени проявляется специфический эффект этого упражнения без ощутимого положительного влияния на другие функциональные системы, а, во вторых, отрицательные влияния, которые в той или иной степени присущи практически любому упражнению, не компенсируются и не нивелируются другими средствами. Таким образом, в полной мере достижение зависимых от физических упражнений целей здоровья – физической подготовленности, физического здоровья и физического развития – достигается только при комплексном использовании двигательных средств.

5. Принцип обратимости оздоровительных эффектов проявляется в том, что последние постепенно уменьшаются по мере снижения физических нагрузок или полностью исчезают при полном их прекращении (эффект детренировки). Такое снижение наступает тем раньше, чем больший эффект оздоровления достигнут. Правда, благодаря сохранению следовых явлений в двигательном динамическом стереотипе восстановление работоспособности при возобновлении занятий физкультурой у таких людей протекает активнее.

13. 1) щадящий период, когда главное — это предупредить возникновение осложнений, застойных явлений. В это время допускается в основном выполнение дыхательных и общеразвивающих упражнений в медленном или среднем темпе;

2) функциональный период, когда необходимо восстановить утраченную функцию, а потому и количество развивающих упражнений увеличивается, кроме того, в комплекс вводятся специальные упражнения;

3) тренировочный этап — предполагает восстановление всего организма, а потому во время занятия допускается переход от одного темпа к другому (от медленного к среднему и быстрому), предпочтение отдается специальным упражнениям.

14. Плотность занятия ЛФК это относительная целесообразность использования времени, отводимого на занятие по лечебной физкультуре.

Особенно важна моторная плотность урока, под которой подразумевают чистое время выполнения физических упражнений больным по отношению ко всему времени занятия, выраженное в процентах. Плотность во многом зависит от организации занятия, поэтому инструктор до его начала должен подготовить инвентарь, продумать способы организации занятия, расстановку оборудования и снарядов.

У стационарных больных моторная плотность не должна превышать 50% от времени занятия, а в первые дни даже 20-25%. Оптимальной для занятий ЛФК можно считать плотность не ниже 60%. Она увеличивается при индивидуальных занятиях и уменьшается при групповых. В условиях санатория и в группах физической подготовки она может достигать 80-90%.

15. Для решения поставленных задач используется весь арсенал средств ЛФК: физические упражнения, включающие в себя упражнения общеукрепляющего и специального характера, спортивно-прикладные, дыхательные, игры, механотерапию. Активно используются естественные факторы природы и массаж. Задачами общеукрепляющих упражнений, соответствующих возрасту и физической подготовленности занимающихся, являются улучшение общего физического состояния пациента, повышение уровня его общей выносливости, укрепление опорно-двигательного аппарата, в том числе создание «мышечного корсета», развитие координации и чувства равновесия. По мере решения задач общеукрепляющего плана вводятся и специальные упражнения. К основным из них при лечении дефектов осанки относятся корригирующие упражнения, в которых движения конечностей, туловища направлены на исправление различных деформаций: изменение угла наклона таза, нормализация физиологических изгибов позвоночника, обеспечение симметричного положения плечевого и тазового поясов, головы, укрепление мышц брюшной стенки и спины. Крайне важно при использовании этих упражнений выбор исходного положения, определяющего их строго локализованное воздействие, максимальную разгрузку позвоночника по оси, исключения на тонус мышц угла наклона таза, оптимальное сочетание изометрического напряжения и растягивания. Эффективным средством общеукрепляющего характера при нарушениях осанки является лечебное плавание, рекомендуемое всем пациентам, независимо от тяжести деформации, течения заболевания и вида лечения. Применение определенного стиля (например, баттерфляй при крыловидности лопаток) превращает плавание в упражнение специальной направленности. Важным элементом терапии является формирование навыка правильной осанки. После объяснений инструктора или методиста лечебной физкультуры о характеристиках нормальной осанки, демонстрации ее на пациенте к созданию нового стереотипа мышечно-суставных ощущений и пространственной ориентации. В помощь этому служат тренировки перед зеркалом со зрительным самоконтролем, взаимоконтроль больных, периодический контроль положения туловища у стены. Закрепление навыка правильной осанки продолжается также во время выполнения различных общеразвивающих упражнений, на координацию и равновесие, при которых обязательно сохраняется правильное положение таза, грудной клетки, головы, плечевого пояса. Широко используют игры с правилами, предусматривающими соблюдение хорошей осанки (игры с непрерывным правильным удержанием тела, с принятием правильной осанки по сигналу или заданию).

16. ЛФК при заболеваниях органов пищеварения призвана решать следующие задачи:

общее укрепление и оздоровление организма больного;

воздействие на нервно-психическую сферу и нейрогуморальную регуляцию органов пищеварения;

улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости;

улучшение трофической функции центральной нервной системы;

развитие, функции полного дыхания;

укрепление мышечной системы и, в частности, мускулатуры брюшного пресса, спины, малого таза.

Лечебная физическая культура показана больным, находящимся в фазе затухающего обострения, а также в фазе неполной и полной ремиссии. В период обострения и при осложненном течении заболевания; органов пищеварения занятия лечебной физической культурой должны быть прекращены.

Занятия проводятся в форме утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики (индивидуальной или малогрупповой), дозированной ходьбы; лучшие результаты достигаются при сочетании этих форм с элементами гидротерапии (частичное влажное обтирание, гигиенический душ и т. п.) и массажем.

ЛФК при гастрите

ЛФК при язвенной болезни

ЛФК при дискинезии кишечника и хроническом колите

ЛФК при холецистите с дискинезией желчных путей