XIV. Клиника заболевания

Больные предъявляют жалобы на боль в пояснице и ноге, чаще по

наружной или задней поверхности бедра, голени, наружной или

внутренней поверхности стопы. У 73,6% больных боль локализуется в

пояснице и одной ноге, у 12,4% - только в ноге, у 14% - в пояснице

и обеих ногах.

У половины больных боль была резкой, усиливалась при ходьбе,

движениях, кашле, чиханье и физическом напряжении. Интенсивность

боли зависит от положения больного. Чаще больные отмечают

уменьшение боли в положении лежа на здоровой стороне с согнутой в

тазобедренном и коленном суставах больной ногой. Некоторые отмечают

уменьшение боли в положении на спине, другие - в положении на

животе. У большинства больных наблюдается изменение конфигурации

позвоночника: сглаженность или отсутствие поясничного лордоза,

либо, в некоторых случаях, его усиление. Может наблюдаться

ишиалгический сколиоз. Наблюдается напряжение паравертебральных

мышц в поясничной области. Также имеет место ограничение объема

движений в поясничном отделе позвоночника. Отмечаются положительные

симптомы Кернига, Ласега и Нери.

У части больных отмечается нерезкий парез тыльных сгибателей стопы,

мышц бедра.

Значительно чаще, чем двигательные нарушения, встречаются

расстройства чувствительности. Чаще они наблюдаются в зоне

иннервации корешков LIV, LV, SI. Больные отмечают гипестезию кожи,

реже гиперестезию; имеется болезненность при давлении на остистые

отростки нижних поясничных позвонков. Часто наблюдается снижение

ахиллова и коленного рефлексов на пораженной стороне.

XV. Лечение

В период обострения назначается постельный режим на жестком щите

под матрасом, что обеспечивает разгрузку пораженного сегмента

позвоночника, способствует уменьшению внутридискового давления и

уменьшает натяжение корешков. В остром периоде лечение в

стационаре. Назначается стол N 15. Большое значение придается

разгрузочным корсетам облегченного типа. Лицам, выполняющим

физическую работу, рекомендуется ношение пояса штангиста. Ношение

корсета или пояса не должно быть постоянным или длительным и

обязательно должно сопровождаться лечебной гимнастикой или массажем

мышц. Патогенетическим методом лечения является вытяжение. Наиболее

простой способ - вытяжение по наклонной плоскости массой

собственного тела с приподнятым головным концом кровати и фиксацией

мягкими кольцами за подмышечные впадины продолжительностью 4-6

часов в сутки в течение 3-4 недель. Применяется провисание при

помощи установки Порна. Для избирательной декомпрессии задних

отделов диска необходимо искусственно кифозировать поясничный отдел

позвоночника. У части больных с хорошим успехом применяется

позвоночное вытяжение.

Лечебная гимнастика применяется с целью восстановления парциального

тонуса мышц, улучшения лимфо-кровообращения в пораженном сегменте и

больной конечности, укрепления мышц спины, брюшного пресса и

конечностей, устранения нарушения осанки. В первом периоде курса

делают упражнения, направленные на расслабление мышц спины,

находящихся в состоянии защитного напряжения и улучшения

анатомических взаимоотношений структур позвоночника, что

способствует уменьшению болевого синдрома. Во втором периоде

главная цель - повышение стабильности позвоночника. Назначается

массаж для восстановления нормального тонуса мышц и уменьшения

мышечных контрактур.

1. Смесь по Бойко:

Sol. Analgini 50% - 2,0 }

Sol. Novocaini 2% - 2,0 } в/м N 10

Sol. Cyanocobalamini 500 }

Оказывает выраженное анальгезирующее, противовоспалительное и

жаропонижающее действие, а также улучшает трофику тканей.

2. Rp: Sol. Diclofenac-Natrii 3,0

D.t.d. N 20 in amp.

S. По 3 мл 2 раза в сутки.

Нестероидный противовоспалительный препарат, оказывающий и

анальгезирующее действие благодаря блокированию циклооксигеназной

реакции и выработки простагландинов.

3. Rp: Extracti Aloes fluidi pro injectionibus

D.t.d. N 20 in amp.

S. По 1 мл п/к 1 раз в день.

Биогенный стимулятор, способствует репарации и регенерации тканей.

4. Rp: Corpii vitrei 2 ml

D.t.d. N 20 in amp.

S. По 2 мл п/к

Механизм действия тот же. С этой же целью применяют змеиный,

пчелиный яд.

5. Rp: Sol. Cyanocobalamini 0,02% - 1,0

D.t.d. N 15 in amp.

S. По 1 мл в/м 1 раз в день.

Rp: Sol. Thiamini bromidi 3% - 1,0

D.t.d. N 15 in amp.

S. По 1 мл в/м через день.

Положительно влияют на проведение нервного возбуждения в синапсах.

Тиамин - умеренное ганглиоблокирующее действие, цианокобаламин -

выраженное. Можно также назначить витамины В6по 0,02 3 раза в день, В3

по 1 мл 3 раза в день.

6. Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% - 1,0

D.t.d. N 10 in amp.

S. По 1 мл в/м 1 раз в день.

Расширяет периферические сосуды, усиливает коллатеральное

кровообращение, усиливает окислительное фосфорилирование и синтез

АТФ

7. Местно назначается фенталгоновая мазь.

Обладает выраженным противовоспалительным и местным анестезирующим

действием.

8. Rp: Sol. Novocaini 2% - 2,0

D.t.d. N 10 in amp.

S. По 2 мл в/м на ночь.

Местный анестетик:

Rp: Sol. Analgini 50% - 2,0

D.t.d. N 10 in amp.

S. По 2 мл в/м на ночь вместе с новокаином.

Обладает болеутоляющим и противовоспалительным эффектом.

9. Rp: Ibuprofeni - 0,2

D.t.d. N. 10 in tabulettis obductis.

S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Ибупрофен - препарат группы нестероидных противовоспалительных

средств. Обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим

действием.

10. Физиолечение.

Электрофорез новокаином на поясничную область по 25-30 минут

ежедневно. Токи Бернара, "Луч-58". Тепловые процедуры, вызывающие

глубокую гиперемию, в остром периоде применять нельзя, т.к. они

усиливают боль. По окончании острого периода благоприятные

результаты дает гидротерапия: 10-15 процедур на курс. Ванны

оказывают не только общее воздействие, но и способствуют уменьшению

контрактуры. Показаны импрегнации сосневской водой на

пояснично-крестцовый отдел позвоночника (t 39-40 градусов, 8

сеансов).

11. Санаторно-курортное лечение.