Ответы к ситуационным задачам

1. У больного 35 лет после ушивания прободной язвы 12-перст­ной кишки развился субкомпенсированный стеноз привратника. Больному показано оперативное лечение после предоперацион­ной подготовки (ежедневные промывания желудка перед сном годовым раствором, инфузионная терапия: 10% р-р глюкозы до 1,5 л, инсулин 36 ед., КСl в 10% р-ре добавлять в каждую 500 мл порцию глюкозы по 20-30 мл, витамины В₁ и В₆, аскорбиновая кислота до 10 мл 5% р-р, альбумин, протеин, гидролизаты белков аминокислотные смеси до 1 л в сутки, р-р Рингер-Локка - 500 мл. Энтерально - жидкая протертая пища. Операция - проксимальная селективная ваготомия с пилоропластикой типа Финнея.

2. У больного 23 лет после резекции желудка развился средней степени тяжести демпинг-синдром. Лечение вначале консерватив­ное: частое дробное питание с ограничением легко усвояемой пищи и большим количеством белков, не менее 180 г в сутки, ретаболил 1мл в 7-10 дней, парентерально белковые гидролизаты, аминокислотные смеси, внутрь при симпатоадреналовом характере демпинг-синдрома резерпин, валокордин, триоксазин; при вагоинсулярном кризе - белоид, супрастин. При безуспешности консерва­тивной терапии гастроеюнодуоденопластика.

3. У больного после резекции желудка развилась пептическая язва анастомоза, осложненная кровотечением и тяжелой формой демпинг-синдрома. Учитывая быстроту развития пептической яз­вы, сопровождающейся высокой кислотностью, можно думать о синдроме Золлпнгер-Эллисона. Больному показано оперативное лечение: удаление опухоли Золлингер-Эллисона, суб- или лучше тотальная гастрэктомия с 2-сторонней стволовой ваготомией и эзофагоеюнодуеденопластикой.

4. У больного 32 лет после резекции по Рейхель-Полия развил­ся острый синдром приводящей петли, сопровождающийся отечной формой острого панкреатита, при безуспешности консервативной терапии (дренирование приводящей петли через носожелудочный зонд, поясничные новокаиновые блокады, парентеральная инфу­зионная терапия, обеспечивающая высококалорийное питание - не менее 3,5 тыс. калорий, медикаментозная - церукал подкожно и электростимуляция моторной функции желудка и 12-перстной кишки), еюнодуоденостомия или анастомоз типа Ру.

5. У больного 40 лет через 4 года после двухсторонней стволо­вой ваготомип с пилоропластикой Гейнике-Микулича, вероятно, рецидивировала язва полиродуодекальной области. При безуспеш­ности консервативной противоязвенной терапии показана резекция желудка.

6. У больного 45 лет через 15 лет после резекции желудка по поводу язвенной болезни, вероятно, возник рак культи желудка на фоне легкой степени демпинг-синдрома. Больному показано опе­ративное лечение (после уточнения диагноза методом фиброгастроскопии и биопсии) - гастроэктомия с эзофагоеюнодуо-денопластикой. При наличии метастазов в печени, забрюшинных лимфо­узлах - паллиативная операция гастроэнтеростомия с брауновским межкишечным соустьем при наличии стеноза в области гас-троэнтероанастомоза.

Заболевания органов средостения Классификация заболевания средостения.

А. Кисты средостения.

I. Врожденные:

а) целомические кисты;

б) кистозные лимфангоиты;

в) бронхиальные кисты;

г) тератомы.

II. Приобретенные:

а) кисты после гематомы в перикарде;

б) кисты, образовавшиеся в результате распада опухоли пери­карда;

в) паразитарные кисты;

г) кисты средостения, исходящие из пограничных областей.

Б. Неврогенные опухоли (15% этой локализации).

I. Опухоли, исходящие из нервной ткани:

а). симпатоневрома;

б) ганглноневрома;

в) феохромоцитома;

г) хемодектома.

II. Опухоли, исходящие из оболочек нервов:

а) невринома;

б) нейрофиброма;

в) неврогенная саркома.

В. Мезенхимальные опухоли:

а) фиброма;

б) хондрома;

в) остеохондрома средостения;

г) липома и липосаркома;

д) опухоли, исходящие из сосудов (доброкачественные и зло­качественные);

е) опухоли из мышечной ткани.

Г. Опухоли зобной железы:

а) тимома;

б) кисты вилочковой железы. .

Д. Опухоли из ретикулярной ткани:

а) лимфогранулематоз;

б) лимфосаркома и ретикулосаркома

Е. Опухоли из смещенных тканей;

I. Медиастинальный зоб:

а) загрудинный зоб;

б) внутригрудинный зоб;

в) аденома околощитовидной железы.

II. Тератоидные опухоли средостения.

Ж. Повреждения средостения.

1. Закрытая травма и ранения средостения.

2. Повреждение грудного лимфатического протока.

З. Специфические и неспецифические воспалительные процес­сы в средостении.

1. Туберкулезный аденит средостения.

2. Неспецифический медиастинит:

а) передний медиастинит;

б) задний медиастинит.

По клиническому течению:

а) острый негнойный медиастинит;

б) острый гнойный медиастинbт;

в) хронический медиастинит.