Ситуационные задачи

1. Больного 35 лет через 6 месяцев после ушивания перфоративной язвы 12-перстной кишки стало беспокоить чувство тяжести в эпигастрии после еды, к вечеру для облегчения состояния часто вызывает рвоту. В рвотных массах остатки утренней пищи. При рентгеноскопии желудка через сутки после приема бариевой взве­си остатки ее в межскладочных промежутках желудка. Ваш диаг­ноз? Методы лечения? Предоперационная подготовка.

2. У больного 23 лет после резекции желудка стали появлять­ся выраженные приступы слабости после приема пищи, особенно сладкой и молочной, слабость продолжается от 30 минут до часа, сопровождается чувством жара, тошнотой, иногда небольшими бо­лями в эпигастрии. Ваш диагноз? Лечение.

3. Больного 28 лет через 6 месяцев после резекции желудка по поводу язвенной болезни, 12-перстной кишки, осложненной профузным желудочным кровотечением, вновь стали беспокоить боли, связанные с приемом пищи, ниже левого подреберья, изжога. Бо­левой синдром значительнее по силе, чем до операции, плохо ку-пируется противоязвенными и обезболивающими препаратами. Кроме того, почти после каждого приема пищи, особенно слад­кой и молочной, бывают выраженные приступы слабости, уклады­вающие больного в постель. Слабость после еды иногда продол­жается более часа. Временами бывают поносы. Больной после операции потерял в весе 6 кг. При исследовании ночной желудоч­ной секреции за 12 часов (с 6 вечера до 6 утра) сока получено 2,5 литра, кислотностью общей 85, свободная НСГ - 72 титрац. ед., связанная - 56. При рентгенологическом исследовании эвакуация из желудка по Типу провала (за 5 минут бариевая взвесь эвакуировалась из желудка), в области гастроэнтероанастомоза на отво­дящей петле “ниша” 1,0 * 0,7 см. Ваш диагноз? Лечение?

4. У больного 35 лет на 5 день после резекций желудка по Рейхель-Полия по поводу прободной язвы 12-перстной кишки посы­ле еды появилось чувство тяжести и боли тупого характера в пра­вом подреберье, через 20 минут обильная рвота желчью (более стакана), в последующем рвоты желчью стали повторяться почти после каждого приема пищи. Больной стал терять в весе, так как боялся принимать пищу. При осмотре живот умеренно вздут в правой половине выше пупка, умеренно болезненный при пальпа­ции, здесь же определяется шум плеска. При рентгенографии куль­тя желудка несколько растянута, бариевая взвесь заполняет при­водящую петлю почти до ушитой культи 12-перстной кишки и дол­го задерживается здесь. Из культи желудка барий свободно опо­рожняется по отводящей петле. Диастаза мочи 512 ед. Ваш диаг­ноз и тактика?

5. У больного 40 лет, в течение 10 лет страдавшего язвой пилородуоденального отдела желудка, 4 года назад произведена двух­сторонняя стволовая ваготомия с пилоропластикой типа Гейнике-Микулича. Первые 2 года чувствовал себя хорошо, а затем стали вновь появляться боли в эпигастральной области, изжога, отрыж­ка кислым. Боль связана с приемом пищи, возникает через 40- 50 минут. О чем можно думать в этом случае, какие исследования предпринять, как лечить больную?

6. Больной 45 лет, 15 лет назад оперирован по поводу каллезной язвы малой кривизны желудка (сделана резекция 2/3 по Гофмейстер-Финстереру). Все эти годы отмечал большую слабость, быструю утомляемость на работе, временами резкую слабость че­рез 15 минут после еды продолжительностью 10-20 минут, иногда через час после приема пищи также возникала резкая слабость, сопровождающаяся дрожью в руках и ногах и чувством голода. Слабость проходила после любой еды. За последние 3 месяца стал худеть (потерял в весе 5 кг), быстрее устает на работе, приходя домой сразу ложится в постель, снизился аппетит, беспокоит чув­ство тяжести в левом подреберье после еды. Какие дополнительные методы исследования надо предпринять данному больному для уточнения диагноза? Ваш предположительный диагноз? Тактика при уточнении диагноза?