Комбинированные и сочетанные пороки

Наиболее частым сопутствующим пороком для митрального стеноза является митральная недостаточность различной степени, которая' наблюдается примерно у 25% больных. Наличие не­значительной недостаточности в сочетании с резким сужением го­ворит о митральном стенозе с регургитацией и производят опера­тивное вмешательство по “закрытой” методике. При выраженной регургитации и умеренном стенозе (комбинированный митральный порок) показана открытая операция в условиях искусствен­ного кровообращения. В тех случаях, когда недостаточность кла­пана вызвана расширением фиброзного кольца при сохранении целостности створок, производят аннулопластику на опорном коль­це. При грубых изменениях створок и подклапанных структур про­изводится протезирование клапана.

Примерно в 40% случаев митральный стеноз сочетается с аор­тальными пороками. Полулунные клапаны аорты часто подверга­ются фиброзным изменениям, кальцинозу и деформациям, по­этому при выраженном аортальном пороке обычно производится протезирование клапана,

Сочетание митрального стеноза с трикуспидальным пороком встречается в среднем у 7-8%.

Диагностика степени выраженности регургитации митрального клапана, трикуспидального, аортального стеноза и недостаточнос­ти представляет определенные трудности и не всегда возможна с помощью обычных методов, поэтому нередко с этой целью исполь­зуются инвазивные методы (катетеризация и контрастное исследование полостей сердца и восходящей аорты);

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Атеросклероз и ИБС являются одной из основных причин смертности населения в различных странах (53% от числа всех сердечно-сосудистых заболеваний).

Классификация ИБС:

а) острый инфаркт миокарда;

б) острые и подострые формы ИБС;

в) грудная жаба;

г) асимптоматичетгкая форма (безболевая, аритмическая).

Факторы риска ИБС:

а) гиперхолестеринемия;

б) артериальная гипертония;

в) курение;

г) малоподвижный образ жизни;

д) ожирение и др.

В патогенезе ИБС выделяются следующие моменты:

а) неврозный спазм коронарных сосудов, условиями возникно­вения которого являются возбуждение центральной нервной систе­мы и снижение энергетического обмена в миокарде на фоне само­регуляции коронарного кровотока;

б) внесосудистые влияния на коронарное кровообращение на фоне хронической гипоксии сердечной мышцы;

в) острая ишемия и мелкоочаговый некроз миокарда.

Эти моменты в различном сочетании встречаются при первом и втором периодах заболевания. Определяющим является компен­сация, зависящая от анатомофизиологических особенностей коро­нарного кровообращения.

При несоответствии снабжения и потребления кислорода воз­никает ишемия миокарда, проявляющаяся:

- ЭКГ - нарушениями;

- метаболическими нарушениями;

- дисфункцией левого желудочка.

Классификация изменений, обнаруженных на коронарограммах:

О степень - отсутствуют изменения;

I степень - изменение до 50% просвета сосуда;

II степень - изменение от 50% до 70% просвета сосуда;

III степень - изменение от 75% до 90% просвета сосуда;

IV степень - окклюзия сосуда.

Показания к хирургическому лечению:

I) стеноз ствола левой коронарной артерии более 50%;

2) стеноз 2-3 венечных артерий более 70%;

3). Стеноз передней нисходящей ветви более 70%,

Факторы, влияющие на показания к хирургическому лечению ИБС:

1. Клиника заболевания, тяжесть симптомов, результаты меди­каментозного лечения, состояние других органов, аритмия, воз­раст.

2. Данные коронарограмм.

3. Сократительная функция миокарда, наличие рубцов.

Критерии прединфарктного состояния определяются по харак­теру болей, ЭКГ, изменению ферментного обмена, коронарографии.

Виды операций, применяемых при хирургическом лечении ИБС:

1) аорто-коронарное шунтирование;

2) аорто-коронарное шунтирование с резекцией аневризмы сердца.

Необходимо отметить достижения в хирургии ИБС по резуль­татам хирургического лечения этой категории больных:

а) исчезновение болей - 64,7%;

б) улучшение - 24,6%;

в) без перемен - 8%;

г) ухудшение - 2,6%;

д) летальность - 7%. (По В. С. Работникову).