Митральный стеноз и беременность

При наличии беременности у больной с митральным стенозом необходимо правильно организовать диспансерное наблюдение. Осматривать больных совместно гинекологу и кардиологу необхо­димо в следующие сроки:

1) до 12 недель беременности - для решения вопроса, можно ли больной далее вынашивать беременность;

2) в 18-24 недели беременности - для оценки проявлений порока и решения вопроса о показаниях к митральной комиссуротомии;

3) в 30-32 недели беременности в стационаре решается воп­рос о родоразрешении (самостоятельные роды, кесарево сечение, наложение вакуум-аппарата или щипцов).

Болезни аортального клапана

1. Недостаточность аортального клапана. Этиология порока (ревматизм, бактериальный эндокардит си­филис, тупая травма, атеросклероз, врожденные аномалии). В патогенезе - гемодинамическиё сдвиги, вызванные обратным токоМ крови из аорты в левый желудочек в период диастолы. Для диаг­ностики необходимо обратить внимание на выявление трех групп признаков:

а) клапанные признаки: диастолический шум, ослабление II тона;

б) левожелудочковые признаки: увеличение левого желудочка;

в) симптомы снижения давления в аорте: низкое периферичес­кое давление; боли в области сердца, головокружение, изменение пульса, капиллярный пульс, тон Траубе и шум Дюрозье.

Рентгенодиагностика - при выраженной аортальной недоста­точности сердце значительно увеличено за счет левого желудочка, талия сердца резко выражена, тень аорты диффузно расширена, амплитуда ее пульсации увеличена.

По ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. На ФКГ регистрируется ослабление II тона, диастолический убывающий шум сразу после II тона.

Хирургическое лечение показано при начальных проявлениях недостаточности кровообращения (одышка, боли в области серд­ца, слабость). Объем операции - имплантация искусственного клапана.

Противопоказанием к операции, кроме общих противопоказа­ний, является выраженная недостаточность кровообращения.

2. Стеноз устья аорты.

Этиологические факторы порока - ревматизм, атеросклероз, бактериальный эндокардит, врожденная аномалия. Патогенез гемодинамических нарушений - удлинение систо­лы и увеличение давления в полости левого желудочка, гипертро­фия мышцы левого желудочка. Порок чаще развивается у мужчин (2,2:1), средняя продолжи­тельность жизни больных 47,2 года. Важно отметить, что в период компенсации субъективных на­рушений обычно не бывает. При выраженном стенозе может быть головокружение, обмороки, сжимающие боли в области сердца и за грудиной при нагрузке (снижение коронарного кровообраще­ния), ноющие постоянные боли в области сердца. При пальпации можно определить систолическое дрожание во II межреберье и в точке Боткина.

Диагноз должен ставиться по трем группам признаков:

а) клапанные (систолический шум, ослабление II тона, систо­лическое дрожание);

б) левожелудочковые (признаки недостаточности и гемодина­мических нарушений);

в) симптомы, характеризующие малый сердечный выброс (ЭКГ, ФКГ и рентгенодиагностика).

Важно подчеркнуть, что специфических консервативных методов лечения аортального стеноза не существует. Медикаментозная терапия направлена на ликвидацию недоста­точности кровообращения и на лечение болевого синдрома (смот­ри курс терапии);

Показания к операции - выраженный порок (чистый или пре­обладающий при комбинированном) при наличии симптомов, зна­чительно ограничивающих физическую активность больного, сни­жающих его трудоспособность. Противопоказания - тяжелая не­достаточность кровообращения и последствия коронарной недо­статочности. Объем операции - аортальная комиссуротомия или импланта­ция искусственного клапана.