Tnm клиническая классификация почечно-клеточного рака (2002)

• ТХ -  первичная опухоль не может быть оценена

• Т0  -  нет данных о первичной опухоли

• Т1 -  опухоль не более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой

• T1a - опухоль до 4 см

• T1b - опухоль 4-7 см

• Т2 -  опухоль более 7 см в наибольшем измерении, ограниченная почкой

• Т3 - опухоль распространяется в крупные вены, или инвазирует надпочечник,  или окружающие ткани, но не выходит за пределы фасции Герота

• Т3а - опухолевая инвазия надпочечника или паранефральной клетчатки в пределах фасции Герота

• Т3b - опухоль распространяется в почечную вену или нижнюю полую  вену  ниже диафрагмы

• Т3с - опухоль распространяется в нижнюю полую вену выше диафрагмы или инвазирует ее стенку.

• Т4 - Опухоль распространяется за пределы фасции Герота

• N - Регионарные лимфатические узлы

• NX - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. N1 - метастаз в одном лимфатическом узле. N2 - метастазы в нескольких лимфатических узлах.

• М - Отдаленные метастазы

• МX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. М0 - нет признаков отдаленных метастазов. М1 - имеются отдаленные метастазы.

Основное место в лечении рака почки занимают хирургические методы.

При локализованном раке почки используются:

• органоуносящие операции:

  • радикальная нефрэктомия (удаление почки одним блоком с паранефральной клетчаткой, фасцией Герота и лимфоузлами, расположенными спереди и сзади от магистральных сосудов от уровня ножки диафрагмы до бифуркации сосудов);

  • лапароскопическая радикальная нефрэктомия;

• органосохраняющие операции:

  • резекция почки:

  • геминефрэктомия

  • энуклеация опухоли почки;

Показанием для органосохраняющих операций является опухоль, не превышающая 4 см в наибольшем измерении. Кроме того, такие операции выполняются при отсутствии контралатеральной почки, опухолях обеих почек, почечной недостаточности, связанной с нарушением функции контралатеральной почки.

• методы в стадии изучения:

  • лазерная коагуляция опухоли;

  • микроволновая коагуляция опухоли ;

  • криоабляция опухоли;

  • радиочастотная абляция опухоли ;

Другие методы, используемые при лечении рака почки:

Паллиативная (адьювантная) нефрэктомия выполняется больным метастатическим раком почки для уменьшения симптомов заболевания. Используется у больных с кровотечениями и болевым синдромом.

Эмболизация почечной артерии может быть использована как метод остановки кровотечения у неоперабельных больных, а также у сомнительно операбельных (инвазия опухоли больших размеров в печень, двенадцатиперстную кишку и т.д.) в надежде на уменьшение размеров новообразования.

Лучевое лечение применяют у оперированных больных с морфологически доказанными метастазами в лимфатические узлы, а также для уменьшения боли при костных метастазах.

Химиотерапия используется при множественных метастазах в легкие (солитарные метастазы подлежат оперативному удалению).

Иммунотерапия. Относительно целесообразности назначения иммунотерапии в качестве адъювантной терапии после хирургического лечения почечно-клеточного рака для предотвращения локальных рецидивов и метастазирования единого мнения нет: одни исследователи считают ее неэффективной, тогда как другие отмечают увеличение выживаемости больных. Последняя показана главным образом при метастатическом и рецидивном раке почки. Наиболее широкое распространение получило использование интерлейкина-2, альфа-интерферона или их комбинации. Эти препараты эффективны у 15-20% больных, с кратковременной или длительной ремиссией. Эффективность иммунотерапии в значительной степени определяется гистологическим строением почечно-клеточного рака: лучшие результаты – у больных со светлоклеточным и смешанным раком, тогда как при саркоматоидных опухолях эффективность иммунотерапии цитокинами чрезвычайно низка. В последние годы активно изучают возможность применения других цитокинов при раке почки, однако пока не удается создать новые высокоэффективные противоопухолевые иммунопрепараты. Неэффективными при метастатическом раке почки оказались рекомбинантный гмма-интерферон и рекомбинантный интерлейкин-12.

Гормональная терапия, в частности, препаратами прогестерона, которую еще недавно широко применяли для лечения распространенных форм рака почки, в настоящее время из-за крайне низкой эффективности практически не используется.

Химиотерапия. При метастатических и рецидивных опухолях химиопрепараты могут быть минимально эффективны. Эти препараты обычно сочетают с иммунотерапией. К наиболее часто назначаемым цитотоксическим препаратам относятся винбластин (эффективен у 6-9% больных) и 5-флуороурацил (эффективен у 5-8% больных). Низкая эффективность химиотерапии при почечно-клеточном раке обусловлена феноменом мультилекарственной резистентности, связанной с соответствующим геном. Поэтому активно изучают возможность применения химиопрепаратов в комбинации с ингибиторами этого феномена. К ним относятся верапамил и производные циклоспорина.

Диспансерное наблюдение за больными раком почки. После радикального лечения у 45-50% больных почечно-клеточным раком появляются отдаленные метастазы, у 80% больных они возникают в течение первого года. Поэтому важным мероприятием в улучшении результатов лечения больных является диспансерное наблюдение.

Режим наблюдения после лечения:

• первый год - 1 раз в 3 мес.;

• второй год - 1 раз в 6 мес.;

• в последующие годы - 1 раз в год.

Объем наблюдения:

• общий анализ крови и биохимический анализ мочи;

• общий анализ мочи;

• УЗИ (КТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

• рентгенография (КТ) органов грудной клетки.