- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Микроскопия осадка мочи предусматривает прежде всего подсчет форменных элементов крови (эритроциты, лейкоциты), цилиндров, эпителиальных клеток (что менее важно), выявление бактерий и солей.
- •Исследование мочи по Зимницкому
- •Индигокарминовая проба (хромоцистоскопия).
- •2. Подъем кривой и время достижения максимальной скорости потока мочи.
- •Классификация инфекций мочевыводящих путей (и.Г.Березняков, 2004) По локализации
- •По характеру течения
- •Циститы
- •Уретриты
- •Факторы риска образования мочевых камней:
- •Заболевания, связанные с камнеобразованием
- •Методы лечения камней.
- •Лекция № 4. Опухоли почек и мочевого пузыря. Опухоли почек.
- •Tnm клиническая классификация почечно-клеточного рака (2002)
- •Другие методы, используемые при лечении рака почки:
- •Опухоли мочевого пузыря
- •Международная классификация рака мочевого пузыря
- •Лечение больных раком мочевого пузыря с отдаленными метастазами.
- •Лекция № 5. Острая и хроническая почечная недостаточность. Острая почечная недостаточность
- •Стадии острой почечной недостаточности.
- •Клиническая картина опн
- •Диагностика.
- •Лечение Характеристика лечебных мероприятий при опн:
- •Хроническая почечная недостаточность.
- •Этиология
- •Классификация
- •Консервативная терапия хпн.
- •Гематурия.
- •Острый паранефрит
- •Приапизм
- •2.Проксимальное шунтирование:
- •Парафимоз
- •Клиническая классификация.
- •Международная система суммарной оценки заболеваний простаты в баллах (ipss)
- •3.Ультразвуковая диагностика:
- •5. Эндоскопическая диагностика:
- •6. Функциональная диагностика:
- •Клинические проявления рака предстательной железы.
- •Диагностика рака предстательной железы.
- •Лечение.
- •16.В. И. Вощула, Диагностика и лечение хронического простатита (методическое руководство), Минск 2000 г.
Циститы
Циститом называют острые или хронически текущие воспалительные процессы в слизистой оболочке мочевого пузыря. Иногда в патологический процесс вовлекается вся стенка мочевого пузыря. Циститы являются наиболее частыми урологическими заболеваниями, из-за которых больные обращаются к врачам скорой и неотложной медицинской помощи, к терапевтам, урологам, гинекологам, иногда к хирургам. Чаще заболевают женщины, что связано с анатомо-морфологическими и гормональными особенностями их организма.
Классификации циститов (О.Л. Тиктинский )
1. По течению болезни различают острый и хронический цистит.
2. По происхождению различают первичный и вторичный: при пиелонефрите, при заболеваниях мочевого пузыря, предстательной железы, уретры.
3. По этиологии и патогенезу различают инфекционный, химический, лучевой, паразитарный, при сахарном диабете, у спинальных больных, аллергический, обменный, ятрогенный, цистит после аденомэктомии, нейрогенный.
4. По локализации и распространенности воспалительного процесса: диффузный, шеечный, тригонит.
5. По характеру морфологических изменений: катаральный, геморрагический, язвенный и фиброзно-язвенный, гангренозный, инкрустирующий, опухолевый, интерстициальный.
Симптомы и течение
Ведущим симптомом острого цистита является учащенное болезненное мочеиспускание, возникающее, обычно внезапно на фоне переохлаждения. Боли при мочеиспускании достаточно быстро усиливаются, к ним присоединяется тянущая боль внизу живота. Моча становится мутной, нередко в ней обнаруживается примесь крови. Больные жалуются на жжение при мочеиспускании, невозможность удерживать мочу. Острый цистит часто сопровождается повышением температуры до субфебрильных цифр и ознобом. В клинической практике встречаются случаи легкого течения заболевания, характеризующиеся только болями внизу живота. Симптомы острого цистита могут исчезать самопроизвольно, без какого либо лечения через 2-3 дня после начала заболевания.
Клиническая картина хронического цистита в значительной степени обусловлена первичным заболеванием, вызвавшим воспалительный процесс в мочевом пузыре, что приводит к разнообразию имеющихся симптомов. Хронический цистит может иметь рецидивирующее течение, в ходе которого наблюдается постоянная смена периода покоя с периодами обострения заболевания. Клиника хронического цистита в период обострения мало отличается от клиники острого воспаления мочевого пузыря. Встречается также вялотекущий цистит, протекающий без выраженных обострений, но с постоянными жалобами больных на учащенное и несколько болезненное мочеиспускание, слабость и периодические подъемы температуры тела до субфебрильных цифр.
В большинстве случаев постановка диагноза цистита затруднения не представляет. Так как острый цистит и хронический цистит в стадии обострения сопровождаются характерными жалобами на частые болезненные мочеиспускания с резью, имеют значение анамнестические данные на внезапное острое начало и быстрые нарастания признаков с максимальной их выраженностью в первые дни (при остром цистите) или на ранее существовавший цистит (при хроническом цистите).
При исследовании мочи выявляются объективные признаки цистита в виде лейкоцитурии и гемматурии. Глубокая пальпация надлобковой области болезненна. При воспалении нижней стенки мочевого пузыря и при выраженном локальном воспалении его шейки пальпация со стороны прямой кишки и со стороны влагалища тоже резко болезненна.
В диагностике хронического цистита и выявлении причин, поддерживающих воспаление, важнейшее значение имеют цистоскопия и цистография. При этом определяют степень поражения мочевого пузыря, форму цистита, наличие опухоли, мочевого камня, инородного тела, дивертикула, свища, язв. В ряде случаев во время цистоскопии обнаруживают сопутствующие циститу признаки заболевания почек и мочеточников. Цистоскопию можно выполнить при условии удовлетворительной проходимости уретры, достаточной емкости мочевого пузыря – не менее 50 мл и прозрачности в нем среды. Для изучения конфигурации мочевого пузыря и выявления в нем патологических процессов применяют контрастную цистографию с помощью введения в него йодсодержащих препаратов, взвеси сульфата бария, кислорода или углекислого газа. Наиболее физиологичной является нисходящая цистография, которую получают через 20-30 минут после внутривенного введения рентгеноконтрастного препарата. Восходящая (ретроградная) цистография осуществляется путем введения в мочевой пузырь рентреноконтрастной жидкости по уретре или уретральному катетеру, или надлобковому дренажу.
Биопсия слизистой оболочки мочевого пузыря, как правило, проводится больным с хроническим циститом, а также с целью дифференциальной диагностики.
Лечение.
Лечение цистита чаще всего проводят в домашних условиях. Слизистая оболочка мочевого пузыря достаточно быстро восстанавливается и заболевание бесследно проходит.
Обязательно назначаются антибиотики (монурал или фторхинолоны). Всем больным циститом рекомендуется соблюдать постельный режим вплоть до полного исчезновения боли. Диета назначается с исключением острой, кислой, жирной и жареной пищи, крепкого кофе и алкогольных напитков. Необходимость соблюдения диеты при цистите объясняется тем, что любая агрессивная пища раздражает слизистую оболочку мочевого пузыря, провоцируя обострение заболевания. Больным рекомендуется молочная пища, фрукты и овощи.
Ниже при ведены рекомендации Европейской Ассоциации урологов по лечению острого цистита (2006 год).
Лечение хронического цистита включает в себя не только терапию самого воспаления мочевого пузыря (аналогично лечению острого цистита), но и комплекс мер, направленных на устранение основного заболевания. Режим больного, и его диета в период обострения хронического цистита, такие же, как и при остром цистите. В современных условиях для лечения циститов применяют ионофорез, УВЧ, индуктотермию и другие физиотерапевтические процедуры. Больным хроническим циститом показано санаторно-курортное лечение в Боржоми, Ессентуках, Трускавце и Железноводске.
Для лечения цистита широко применяется фитотерапия - лечение отварами и настоями сборов лекарственных трав. Для лечения применяются различные сборы, включающие ромашку, зверобой, подорожник, полевой хвощ, аир болотный, толокнянку и другие. Фитотерапия в сочетании с диетой и согревающими процедурами часто оказывается достаточно эффективной как для лечения острого цистита, так и для ликвидации обострений при хроническом течении заболевания.