Методы обследования Особенности анамнеза и жалобы.

Жалобы в раннем возрастеотсутствуют. Мать может отмечать беспокойное поведение ребёнка; нарушение сна: отставание в развитии от сверстников.

Ребёнок школьного возрастаможет жаловаться на вялость, утомляемость; нарушения зрения; нарушение сна; головные боли (при нейроциркуляторной дисфункции, повышении внутричерепного давления, менингите, опухоли мозга); головокружения и рвоты, не облегчающие состояние (при органических поражениях головного мозга и гипертензионном синдроме, а также при нейроциркуляторной дисфункции); нарушения походки.

Анамнез должен отражать:наличие факторов риска; этапы формирования нервной системы; стадийность и фазность клинического течения невроллогических заболеваний.

Факторы, влияющие на формирование нервной системы.

Внутриутробные:

- патология беременности;

- неполноценное питание, профессиональные вредности, привычные интоксикации (алкоголь, курение, токсикомании и др.). Инфекционно-токсические заболевания матери во время беременности, применение медикаментов, гипоксии плода, угрозы выкидыша.

Интранатальные:

- асфиксия и родовая травма;

- гемолитическая болезнь;

- инфекции, передаваемые половым петём, и др.

Постнатальные (первые месяцы и годы):

- заболевания ребёнка;

- нарушения режима и вскармливания;

- культура воспитания и ухода.

Этапы формирования нервной системы.

Важно учитывать:

- сроки развития статистических и моторных функций;

- сроки появления условных связей и речи;

Кроме того, о ребёнке необходимо знать:

-поведение в семье и в коллективе;

-особенности сна;

-особенности учебной и внеучебной нагрузки;

-успеваемость и коммуникабельность;

-имелись ли травмы головы и судорожные явления;

-перенесенные заболевания (менингит, энцефалит, полиомиелит);

-наследственность (психические и нервные заболевания, нарушения обмена веществ у ближайших родственников).

Непосредственное изучение жалоб и анамнеза возможно только у детей старшего возраста, но и в этом случае необходимо прибегать к контролирующему расспросу родителей или воспитателей ( в отсутствие ребёнка).

Объективное неврологическое обследование

Исследование нервной системы складывается из изучения:

1). – рефлекторной деятельности;

2). – двигательной активности;

3). – сенсорной сферы (зрение, слух, вкус);

4). – чувствительности;

5). – функции черепных нервов.

На основании обнаружения неврологических признаков (анализа субъективной и объективной семиотики) определяют характер степень выраженности и локализацию поражения нервной системы (головной, спинной мозг или периферическая нервная система). Прежде чем производить неврологическое обследование ребёнка, необходимы общий осмотр, оценка физического развития, а также, что очень важно, выявление стигм дизэмбриогенеза в сравнении с родителями (таблица в приложении).

Наличие пяти и более дизэмбриогенетических стигм – показатель антенатальной патологии и повышенного риска задержки психомоторного развития..

1). Исследование рефлекторной деятельности.У детей раннего возраста неврологический осмотр начинают с выявления врожденных безусловных ранних и поздних надсегментарных рефлексов. При обследовании ребёнка важно свести к минимуму факторы, искажающие диагностическую информацию (соблюдение комфортной температуры в помещении, возможно более краткий период обнажения тела ребёнка, установление контакта с ребёнком, проведение неприятных исследований в конце осмотра и др.). Ребёнок должен быть в состоянии бодрствования, сытым, сухим. При соблюдении этих условий рефлексы могут подавляться реакциями на дискомфорт. Безусловные рефлексы оценивают в положении на спине, на животе и в состоянии вертикального подвешивания. Если рефлекс вызвать не удается – это свидетельствует о его угнетении. Чрезмерная живость рефлексов говорит о патологическои его усилении.

Оценивают:

-наличие и отсутствие рефлекса;

-его симметричность;

-время появления;

-силу ответа;

-соответствие возрасту ребёнка (появление рефлекса за пределами своей возрастной группы говорит о том, что рефлекс патологический).

2) Оценка состояния двигательной сферы.

Оценивают: спонтанные движения; пассивные движения; активные дыижения.

Спонтанную двигательную активность новорожденногооценивают дважды

вначале и в конце неврологического исследования. Здоровый новорожденный сгибает и разгибает ноги, перекрещивает их, совершает атетозоподобные некоординированные движения растопыренными пальцами. Поражение нервной системы и мышечная гипотония обедняют спонтанные движения; голод,, охлаждение, боли, мокрые пеленки – усиливают спонтанные движения.

Пассивные движенияисследуют путем сгибания и разгибания суставов ребёнка. Ограничение (невозможность) пассивных движенийможет быть связано с повышением мышечного тонуса или с поражением суставов.Увеличение объема пассивных движений,релаксация суставов свидетельствуют о понижении мышечного тонуса.

Активные движенияизучают при наблюдении за бодрствующим ребёнком, во время игры с ним или при выполнении несложных гимнастических упражнений. При этом выявляют ограничение или отсутствие движений в отдельных мышечных группах и суставах ( при поражении нервной системы – парезы, параличи; при анатомических изменениях мышц, костей, суставов, при болевых ощущениях).

Оценивают:

-объем активных движений;

-состояние моторики ( с учетом возрастных темпов моторного развития ребёнка);

-мышечную силу в различных мышечных группах с оценкой по пятибальной системе и использованием некоторых тестов, косвенно свидетельствующих о поражении той или иной группы мышц (запрокидывание головы, обусловленное слабостью сгибателей, выявляется при попытке поднять за руки ребёнка, лежащего на спине; симптом «треноженика» - опора на руки в положении сидя – характеризует слабость мускулатуры мышц спины; «лягушачий живот», распластанный, определяемый в положении лежа или выбухающий в виде пузыря в сидячем положении, позволяет говорить о гипотонии и слабости мышц живота.

Для исследования состояния моторики важное значение имеет исследование трофики мышц, выявление атрофий или гипотрофий, фасцикулярных подергиваний.

Исследование рефлексов.

Исследуют: сухожильные и периостальные рефлексы; поверхностные рефлексы с кожи и слизистых оболочек.

Сухожильные и периостальные рефлексы вызывают раздражением проприорецепторов мышц, сухожилий, связок, надкосницы. К ним относят:

-карпорадиальный рефлекс;

-сгибательный локтевой рефлекс;

-разгибательный локтевой рефлекс;

-коленный рефлекс;

-ахиллов рефлекс.

Понижение сухожильных и надкостничных рефлексов (гипорефлексия) – может быть связано с поражением: периферических нервов; передних и задних корешков; серого вещества спинного мозга; мышечной системы; повышением внутричерепного давления.

Повышение рефлексов (гиперрефлексия) может быть связано с поражением: пирамидных путей; с гипертензионным синдромом у гипервозбудимых детей.

Поверхностные рефлексы с кожи и слизистых оболочек:

-брюшные рефлексы (верхний, средний, нижний);

-кремастерный рефлекс;

-ягодичный рефлекс;

-анальный рефлекс.

Исчезновение кожных рефлексов – это постоянный симптом поражения пирамидных путей или периферических нервов, составляющих эти рефлекторные дуги. Ассиметрия брюшных рефлексов возможна при острых заболеваниях органов брюшной полости (перитоните, прободной язве), из-за напряжения передней брюшной стенки живота.

Черепные нервы и их функции.