Методичні розробки 3 модуль

Петров, И.Т. Шевченко и др.). Считают, что большинство раков челюстно-лицевой локализации возникающих вследствие прогрессирования предраковых состояний.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В последнее время широкое внедрение в практику получила классификация предраковые, предложенная венгерскими авторами - Венкеи и Шугар, согласно которой все предраки делятся на облигатные (обязательные) и факультативные. Факультативные предраки в свою очередь делятся на факультативные предраки в широком смысле слова и факультативные предраки в узком смысле.

Классификация предраковых заболеваний за Т.Ванкеи и Я.Шугаром I. Факультативные предраковые состояния

1). Факультативные предраковые процессы в широком смысле (основные заболевания). 2). Факультативные предраковые процессы в узком смысле (кератопреканцерозы).

II. Облигатные предраковые состояния или интрадермально рака.

Предраковые состояния в широком смысле характеризуются тем, что вероятность их малигнизации ниже 10% случаев. К ним относятся старческая атрофия кожи, хронические рентгеновские, радиационные дерматиты; дерматиты, вызванные действием дегтя, мышьяка; рубцы, хронические воспалительные процессы, в том числе красная волчанка, доброкачественные опухоли и другие.

Кфакультативным предраковые в узком смысле относятся так называемые кератопреканцерозы (старческий кератоз, кератоакантома, кожный рог, трофические язвы). Вероятность малигнизации около 20-30% случаев.

Коблигатных предраковые кожи относятся пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, болезнь Педжета.Подобные принципы в распределении предраковые губы и слизистой оболочки полости рта положены в основу классификации, созданной А.Л.Машкиллейсоном (1970), которой придерживаются как стоматологи, так и онкологи.

Различают следующие формы предраковые слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.

Классификация предраковых заболеваний по А.Л. Машкиллейсону

I.Облигатные предраковые заболевания:

1)болезнь Боуэна и еритроплазия Кейра;

2)бородавчатый или узелковый, предрак красной каймы губ;

3)абразивный преканцерозний хейлит Манганотти;

4)ограничен предраковое гиперкератоз красной каймы губ.

II. Факультативные предраковые заболевания с большой потенциальной злокачественностью:

1)лейкоплакия эрозивная и веррукозного;

2)папиллома и папилломатоз гортани;

3)кожный рог;

4)кератокантома.

III. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачественности:

1) лейкоплакия плоская;

2)хронические язвы слизистой оболочки полости рта;

3)эрозивные и гиперкератотические формы красной волчанки и красного плоского лишая красной каймы губ;

4)хронические трещины губ;

5)послелучевой хейлит и стоматит;

6)метеорологический и актиничний хейлиты.

Облигатные предраки - процессы, которые с наибольшей частотой превращаются в злокачественные новообразования в относительно короткое время. Факультативные предраки с меньшей вероятностью превращаются в рак при более длительной экспозиции.

Таким образом, все предраковые изменения слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ разделены на три группы: облигатные предраковые состояния, факультативные предраковые состояния с большей потенциальной злокачественностью, для которых характерна трансформация в рак в 15-30% случаев, и на факультативные предраковые состояния с меньшей потенциальной злокачественностью, при которых малигнизация возникает не более, чем 6-10% больных. В

гистологическом отношении первая и вторая группы заболеваний относятся к очаговых пролифератив или так называемых доброкачественных опухолей (по терминологии Л.А.Шабада), в то время как заболевания, которые отнесены к третьей группе, патоморфологические представлены в виде диффузной, патологически неравномерной гиперплазии. В первую группу включены заболевания, гистологическая структура которых соответствует состоянию, что обозначается как cancer in situ, так называемый "компенсирован" рак, который согласно международной гистологической классификации предраковые относится к предраковые (болезнь Боуена, еритроплазия Кейра).

Сопоставляя классификацию Машкиллейсон А.Л. с класификциею Венкеи и Шугара, заметно, что выделены три группы предраковых состояний за Машкиллейсон почти полностью соответствуют трем патоморфологических фазам А, В и С. Например, заболевания, входящие в первую группу, отвечает гистологическая картина, характерная для фазы А; заболеванием второй группы - фаза В, заболевания третьей группы соответствует стадия В-С или С.

ОБЛИГАТНЫЕ ПРЕДРАКИ

Болезнь Боуэна впервые буда описана в 1912 году. Этиология и патогенез не выяснены. Облигатные предраки; морфологические и клинические процессы очень похожи и могут

быть расценены как одно заболевание, гистологически их можно отнести к cancer in situ. Клиническая картина разнообразна; чаще локализуется в задних отделах слизистой оболочки полости рта (небные дужки, корень языка, мягкое небо), редко в ретромолярных и передних отделах, на красной кайме губ. Очаг поражения неправильной формы. Может проявляться пятнисто-узелковым поражениями, медленно увеличиваются в размере, могут иметь дрибнобугоркову поверхность и сосочковые разрастания. При длительном существовании наблюдается легкая атрофия, очаг слегка западает, возможна его эрозия, очаги могут сливаться, образуя бляшки полициклических очертаний, размеры бляшек от 0,1 до 1,0 см. Поверхность участка гиперемирована, гладкая или бархатистая с мелкими сосочкового разрастания, возможен небольшой шелушение и зуд. По клиническим проявлениям выделяют четыре формы болезни Боуэна: 1) папуло-лусочкова, 2) папуло-кирочкова, 3) атрофический, 4) мокнущая. Дифференцировать следует с лейкоплакией, красным плоским лишаем, сифилисом. Диагноз устанавливают только по результатам гистологического исследования.

Гистологически наблюдаются гигантские клетки в шиповидном слое с скоплением ядер в виде комков. Может наблюдаться кератинезация отдельных клеток в мальпигиевых слое, в строме - инфильтрат, состоящий из плазматических клеток и лимфоцитов.

Лечение. Электрохирургического широкое удаление очага или криогенная деструкция. При невозможности хирургического лечения - близкофокусная рентгенотерапия доступных участков. Если обнаружен инвазивный рост, показано комбинированный метод лечения.

Еритроплазия Кейра была описана в 1921 году. Гистологическая картина соответствует болезни Боуэна (вкладывается в понятие «рак на месте»), поэтому болезнь Боуэна некоторые авторы трактуют, как дальнейшую стадию развития еритроплазии Кейра. Другие исследователи не видят необходимости разделять болезнь Боуэна и еритроплазию Кейра.

Болезнь начинается с появления на слизистой оболочке губ, щек четко ограниченных алых очагов с малозаметным уплотнением в основании. Очаги слегка возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Поверхность очагов гладкая, гиперемирована, несколько бархатистая. Постепенно на поверхности очаги появляются язвы и болезнь переходит в рак, возможны метастазы в лимфатические узлы. Для этого заболевания характерно медленное течение, лечение только радильно-хирургическое; лучевой метод лечения малоэффективен, консервативные методы - совершенно неэффективны.

Абразивный преканцерозний хейлит Манганотти - относится к облигатным предраковые

губ.

В 1933 г. Манганотти выделил из многочисленной группы хейлит одну форму, особенностью которой является очень частая трансформация в рак.

Многими онкологами эта форма часто описывалось под названием "деструктивный дискератоз". Клиника хейлита Манганотти отличается некоторой разнообразием. Заболевание поражает только нижнюю губу, проявляя себя в виде одной или нескольких эрозий овальной или неправильной формы, размерами 0,5-1,0 см, часто с гладкой, будто полированной поверхностью имеет насыщенный красный цвет. У некоторых больных поверхность эрозии частично покрыта прозрачным тонким эпителием. Довольно часто на поверхности эрозии возникают корки (кровянистые потому серозные), которые достаточно прочно удерживаются на поверхности.

Снятие корок вызывает незначительное кровотечение, в то время как незначительная травматизация эрозивные поверхности без корок кровотечения не вызывает. Часто наблюдается эпителизация эрозии, а потом рецидив. Эрозии чаще расположены на боковой части губы, иногда - в центре. В некоторых случаях эрозия расположена на несколько инфильтрированном и гиперемированной основе, причем воспалительная реакция наблюдается в 1,0-1,5 см за пределами эрозии. Малигнизация возможна в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет - с образованием плоскоклеточного рака. Признаки малигнизации: потеря тенденции эпителизации, разрастание на фоне эрозии образований, похожих на грануляции, повышение в виде валика краев эрозии, появление кровотечения из эрозий, уплотнение в основании эрозии, появление значительного ороговения непосредственно вокруг эрозии. Окончательно вопрос о возможной малигнизации процесса может быть решен морфологическим исследованием. Следует отметить, что иногда, даже при отсутствии указанных клинических признаков малигнизации, при гистологическом исследовании выявляется картина спиноцелюлярного (плоскоклеточного) рака.

Дифференциальная диагностика хейлита Манганотти следует проводить с пузырчаткой, Гермесом, афтозным стоматитом, красным плоским лишаем, красной волчанкой, эрозивно лейкоплакией, экземой губ, язвенной формой рака губ.

Лечение абразивного преканцерозного хейлит Манганотти заключается в применении средств, стимулирующих эпителизацию эрозии - ретинол, тиамина хлорид, рибофлавин, никотиновая кислота. Лечение следует начинать после устранения раздражающих факторов, санации полости рта, лечение патологии желудочно-кишечного тракта. Если процесс не поддается консервативному лечению, или когда появляются признаки малигнизации, то следует применять хирургическое вмешательство - удаление очага поражения в пределах здоровых тканей с обязательным гистологическим послойным исследованием. Диспансерное наблюдение за такими больными осуществляется как стоматологами, так и онкологами (это касается всех больных с облигатными предраками).

Бородавчатый или узелковый предрак красной каймы губ. Заболевание описано А. Л.Машкиллейсоном в 1970 г. По с равнению с хейлитом Манганотти встречается чаще у более молодых людей. Как правило , образование локализуется сбоку от центра губы, преимущественно нижней, в пределах красной каймы, не выходя ни на кож у, ни в зону Клейна .

Клинически образования схоже с папи лломы или бородавкой , имея четко очерченные границы. Элемент размером от 4 мм до 1,0 см , напивкулеподибнои формы, выступающий над уровнем окруж ающей красной каймы на 3 -5 мм , имеет плотную консистенцию. Окраска меняется от цвета нормальной красной каймы к застойно -красного. У большинства больных поверхность узелка обычно покрыта небольшим количеством чешуек , которые прочно держатся на поверхности, не снимаясь при зшкрябуванни. В таких случаях поверхность приобретает серовато - красного цвета. Пальпация узелка обычно безболезненна. Чаще этот элемент расположен на внешне неизмененной кайме, иногда - на фоне незначительного воспаления.

Течение бородавчатого предрака достаточно быстро . Малигнизация процесса может состояться уже через 1 -2 месяца после начала заболев ания, хотя у некоторых больных этот процесс продолжается и до 1 -3 лет.

Дифференциальная диагностика бородавчатого предрака следует проводить

собычной бородавки , папилломы , кератоакантома, пиогенной гранулемы.

Впризнаков малигнизации бородавчатого предр ака следует относить ускорение темпов роста, усиление процессов ороговения на поверхности узелка. Большое значение следует уделять появлению уплотнения в основе элемента и появление болезненности. Но следует указать на относительность этих признаков , котор ые иногда могут отсутствовать в процессе малигнизации.

Лечение бородавчатого предрака красной каймы губ заключается в полном хирургическом удалении участки поражения с последующим обязательным

морфологическим исследованием. Удаление лучше делать электронож ом в пределах здоровых тканей. Электрокоагуляцию и криодеструкцию в чистом виде никогда делать не следует, так как они лишают возможности проведения морфологического верификации процесса.

Диспансерное наблюдение осуществляется как врачом -стоматологом, так и онкологом , потому что существует высокая вероятность малигнизации, как своевременно не выполнить удаление очага поражения в пределах здоровых тканей.

Профилактические мероприятия. Защита от воздействия неблагоприятных метеорологических факторов и, прежде всего, инсоляции. Избегать травматизации красной каймы губ. Своевременное лечение хронических воспалительных процессов на губах, систематическая санация полости рта. Запрет курения.

Ограниченный предраковое гиперкератоз красной каймы губ . Описанный А.Л .Ма шкиллейсоном в 1965 г. До этого клиницисты трактовали это заболевание как лейкоплакию . Но от лейкоплакии Ограниченный предраковое гиперкератоз отличается не только клинически, но и по сути течения процесса, потому что он имеет большую потенциальную злокаче ственность по сравнению с лейкоплакией, и относится к облигатным предрак . В отличие от других предрака и этой группе преобладают лица молодого и среднего возраста. Процесс также локализуется преимущественно на нижней губе, чаще - примерно по середине между центром губы и углом рта .

Клинически ограничен предраковое гиперкератоз проявляется в виде ограниченного участка, которая часто имеет полигональную форму, размером от 0,2 до 1,5 см . У большинства больных поверхность очага не возвышается над уровнем окружа ющей красной каймы , а часто наоборот кажется несколько сниженной, впалой , окруженной тоненьким белесым валиком . Поверхность такого участка покрыта скоплением плотно -расположенных чешуек серовато - коричневого цвета. При пальпации очаг безболезненное, мягкое .

Течение ограниченного предракового гиперкератоза медленнее по сравнению с узелковой формой предрака. Участки поражения могут существовать без малигнизации протяжении нескольких лет , но иногда малигнизация может возникнуть в течение первого года заболевани я и даже в течение первых месяцев . Большое количество случаев малигнизации ограниченного предракового гиперкератоза является основанием для отнесения этой формы к группе облигатных предрак .

Дифференциальная диагностика ограниченного предракового гиперкерат оза следует проводить с лейкоплакией, эксфолиативный хейлитом, красным плоским лишаем и красной волчанкой . При осмотре больного ограниченным предраковым гиперкератозом красной каймы губ самым сложным является решение вопроса, не состоялась уже малигнизация процесса. Из клинических признаков, которые хотя бы частично помогли решению этого вопроса, Машкиллейсон называет три: усиление процесса ороговения , появление эрозий на поверхности и появление уплотнений в основе образования. Поэтому единственным надежным средством диагностики является биопсия, которую рекомендуется проводить как можно раньше.

Лечение ограниченного предракового гиперкератоза заключается в хирургическом удалении очага поражения в пределах здоровых тканей. Лучше проводить электроэксцизия. Уд аленная ткань обязательно подлежит гистологическому исследованию, от результатов которого зависит дальнейшая терапия.

ФАКУЛЬТАТИВНЫЕ ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С БОЛЬШЕЙ ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТЬЮ

Лейкоплакия верукозна. Локализация: слизистая оболочка щек, дна полости рта, язык, губа. Выражен процесс ороговения. Имеет две формы. Бородавчатая форма - плотноватые, бугристые, серовато-белого иногда молочного цвета образования с бородавчатыми разрастаниями на поверхности. Бляшковидных форма-гладкие, резко ограничены бляшки неправильной формы, возвышающиеся над окружающей слизистой оболочкой молочно-белого цвета, с шероховатой поверхностью.

Лечение. Хирургическое удаление очага.

Профилактические мероприятия. Отказ от курения, устранение хронической травматизации слизистой оболочки полости рта острыми краями зубов, при неправильном

прикусе некачественно сделанными протезами, устранение раздражающей пищи, алкоголя. Протезирование однородным металлом для предупреждения возникновения гальванизации.

Лейкоплакия эрозивная. Возникает, как следствие плоской или верукознои лейкоплакии. На фоне очагов поражения плоской или верукозною лейкоплакией возникают трещины или эрозии, которые сопровождаются болями, изжогой и др., Особенно во время приема пищи. Трещины периодически то увеличивается, то эпителизируются.

Лечение. Терапевтическое медикаментозными препаратами, которые ускоряют эпителизацию (гель «Солкосерил»), при безуспешности - удаление хирургическим путем.

Профилактические мероприятия. Избегать инсоляции, смазывать губы кремом, жиром, периодически принимать концентрат витамина А по 10 кап., З раза в день в течение 2 месяцев, отказ от курения.

Папиллома. Опухоль на ножке или на широкой основе, может напоминать бородавку или цветную капусту, иногда на поверхности могут быть ворсинки. Различают ороговевающий папилломы серовато-белого цвета и неороговиваючи - по цвету не отличаются от цвета той ткани, на который она расположена. Локализуется на коже, губах, слизистых оболочках полости рта и языка.

Лечение. Удаление хирургическим путем. Профилактические мероприятия. Избегать травматизации.

Папилломатоз. Множественное разрастание папиллом на отдельном участке кожи, губ или слизистой оболочки полости рта и языка. Выявляются плотные узелки, хорошо контурируются, застойно-красного цвета, возвышающиеся над окружающей поверхностью, полушаровидной формы, размером 0,2 - 0,4 см. Иногда узелки сливаются. Поверхность их вследствие ороговения может принимать серовато-белый цвет. Излюбленная локализация - слизистая оболочка твердого и мягкого неба.

Лечение. Удаление хирургическим путем.

Профилактические мероприятия. Санация полости рта с рациональным протезированием. Щадящая диета. Запрет курения и употребления алкоголя.

Кератоакантома. Плотный узелок округлой формы серовато-красного цвета, размером до 1 - 1,5 см в диаметре, с уплотненными краями и характерным воронкообразным углублением в центре, заполненным роговыми массами, свободно удаляются.

Лечение. Удаление хирургическим путем.

Кожный рог имеет вид четко ограниченного очага диаметром 0,3 - 0,5 см в основании, от которого отходит образования конусообразной формы, высотой 0,5 -1 см сероватого цвета, плотно спаянное с основой. Чаще развивается один очаг, но может быть и больше. Локализация: кожа или красная кайма губ. Поражает людей пожилого возраста.

Лечение. Удаление хирургическим путем.

Профилактические мероприятия. Своевременное лечение воспалительных процессов на красной кайме губ и коже.

ФАКУЛЬТАТИВНЫЕ ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С НАИМЕНЬШЕЙ ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТЬЮ

Лейкоплакия плоская наблюдается в виде ограниченных очагов ороговения, разной формы и размера, не возвышается над поверхностью слизистой оболочки, поверхность может быть складчатой, цвет серовато-белый, матовый, иногда, вокруг очага, может быть воспаление. Частая локализация: слизистая оболочка щеки, ретро-молярной области, реже - дна полости рта, языка, слизистой губ.

Лечение. Консервативное, медикаментозными средствами (масло облепихи, шиповника, «Аекол», «Аевит»).

Профилактические мероприятия. Отказ от курения, устранение хронической травматизации слизистой оболочки полости рта острыми краями зубов, при неправильном прикусе некачественно сделанными протезами, устранение раздражающей пищи, алкоголя. Протезирование однородным металлом для предупреждения возникновения гальванизации.

Эрозивно-язвенная и гиперкаратотична формы красной волчанки и красного плоского лишая. Проявления красной волчанки чаще бывают на открытых участках кожи, а также на красной кайме губ и слизистых оболочках полости рта. При эрозивно-язвенной форме красной волчанки на фоне гиперемии с четкими контурами расположены эрозии, легко кровоточат, не подвержены эпителизации, с уплотнением в основании.

Лечение. Синтетические антималярийные препараты с небольшими дозами ГКС (преднизолон, дексаметазон) и витаминами группы В, в первую очередь, никотиновой кислоты. Местно - аппликации мазями с кортикостероидами.

Профилактические мероприятия. Избегать чрезмерной инсоляции. С целью защиты от УФ-лучей применяют мази, содержащие фотозащитные средства, 10% фенилсалицилата, 5% хинин. С целью профилактики эти мази следует применять в осенне-весенне-летний период независимо от наличия или отсутствия очагов гиперемий.

При красном плоском лишае локализация патологических очагов наблюдается на слизистой оболочке щек в области последних моляров по линии смыкания зубов и на языке, губы и неба поражаются редко.

При эрозивной форме красного плоского лишая - эрозии и язвы покрытые фибринозным налетом, по удалению которого кровоточат. Вокруг эрозий и язв на гиперемированной и отечной основе является типичны папулезные высыпания в виде сетки. При гиперкератических форме красного плоского лишая - на застойном фоне гиперкератоз, возвышающейся над уровнем красной каймы губ, в виде бляшек, напоминающих лейкоплакию.

Лечение. Прием преднизолона с делагилом внутрь. При наличии противопоказаний к назначению ГКС внутрь, можно применять инъекции гидрокортизона в слизистую оболочку под очаги поражения, применение мазей «Холисал», «Солкосерил» и преднизолоновои. При безуспешности терапии - хирургическое удаление очага.

Профилактические мероприятия. Своевременное лечение красного плоского лишая, избегать травм, чрезмерной инсоляции, отказ от курения, рациональное протезирование.

Писляпроменевий хейлит. Гиперемия губ, сухость, трещины, эрозии, атрофии. На поверхности могут быть гиперкератоз или бородавчатые разрастания эпителия.

Лечение. Мази с ГКС, метилурацилова, иногда внутрь назначают препараты хинолинового ряда. Профилактические мероприятия. Избегать чрезмерного воздействия УФ-инсоляции. Писляпроменевий стоматит. На слизистых оболочках полости рта и языка возникает влажный

мукозит, возможно эрозивно-язвенного характера. Эпителиальный покров в зоне излучения может пидвергатися ороговению.

Лечение. Аппликации с маслом шиповника, облепихи и других жировых веществ. Полоскание растворами антисептиков, включая раствор метацил, хлорофиллипта.

Хейлит актиничний и метеорологический - повреждение красной каймы губ, возникающее под длительным воздействием солнечного излучения. Клинически выделяют две формы: экссудативную, которая характеризуется отеком и гиперемией, возникновением на этом фоне пухирькив, эрозий, корочек, чешуек, трещин; и сухую (ксерозну). При этой форме красная кайма имеет ярко красный цвет, покрыта серовато-белыми чешуйками, которые после их снятия появляются вновь. Затем красная кайма становится сухой, шероховатый, легко ранимой, у больных появляется чувство жжения, зуда, боли. Для этого заболевания характерны рецидивы в весенне-летний период.

Лечение. Терапевтическое с использованием медикаментозных средств: защитные кремы, масло шиповника, облепихи, солкосерил.

Профилактические мероприятия. Защита губ от чрезмерного воздействия солнечного излучения, применение фотозащитных мазей.

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ ЛИЦА ОБЛИГАТНЫЕ ПРЕДРАКИ

Пигментная ксеродерма. Тип наследования заболевания - аутосомно-рецессивный. В возникновении заболевания большое значение имеет кровное родство родителей и врожденная повышенная чувствительность к солнечному излучению. Кожа больных крайне чувствительна к солнечному излучению и изменения в ней приводят к малигнизации.

Клиника. В 2-3-летних детей на открытых участках (кожа лица, шеи, кистей) в весенне-летний период появляются гиперемия, шелушение, сухость. После пребывания на солнце остаются разбухшие нечетко отграниченные эритематозно участка. После разрешения эритемы остается пигментация в виде лентиго и веснушек. Кроме пигментации возникают поверхностная атрофия белого цвета, телеангиэктазии, кератоз. Количество пигментных пятен увеличивается, кожа становится пестрой, а участки атрофии могут привести к атрезии ротового отверстия, эктропион. Кроме того, поражение кожи сопровождается коньюктивитамы и светобоязнью. Атрофические изменения приводят к истончению ушей и кончика носа, выпадение ресниц. С кератоз развивающихся бородавчатые разрастания, которые со временем трансформируются в эпителиомы, а иногда, в саркомы и меланомы. Новообразование затем метастазируют к внутренним органам. Кроме того, у этих больных отмечают костную дистрофию,

микроцефалии, отставания в физическом и психическом развитии. Большинство больных умирает до 15летнего возраста.

Лечение. Общеукрепляющая терапия.

Профилактические мероприятия. Максимальная воздержание от солнечной и УФ-инсоляции. Болезнь Боуэна. Предраковое дерматоз, который по своей сути внутришньоепидермальним раком.

Редко локализуется на лице. Характерно неравномерный рост очага поражения по периферии, его пестрота из-за наличия эрозивных участков, поверхностной атрофии, очагов гиперкератоза и повышенного периферического валика. Центральная зона выглядит впалой, неровной, несколько бородавчатой, покрытой чешуйками и корочками, под которым открывается неровная, папилломатозные поверхность с эрозиями. Язва распадается редко. Приподнятый край имеет интенсивнее окраска. Если в пределах очага формируется плотная опухоль, склонная к язвы, болезнь Боуэна превращается в плескатоклитинний рак.

Лечение. Широкое иссечение, диатермокоагуляция, криодеструкция, рентгено-и лазеротерапия. Одновременно назначают этретинат в дозе 1мг/кг массы тела.

Профилактические мероприятия. Избегать травматизации.

Интрадермально опухоль. Обычно один очаг поражения: бляшка округлой или овальной формы, розового или коричневого цвета, гладкая или бородавчатая, блестящая или покрыта чешуйками, отслаиваются. Если появляются язвы, обычно озлокачествляются. Дифференцировать необходимо с псориазом, невусом, папилломы.

Лечение. Хирургическое удаление.

ФАКУЛЬТАТИВНЫЕ ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Кератома (старческая атрофия). Кожа становится сухой, тонкой, морщинистой. На ней появляются желтовато-бурые пятна, которые повышаются, покрытые плотными корками, трудно снимаются. При длительном травмировании старческая кератома может малигнизироваться.

Лечение. Хирургическое, електроинцизия, лазерное удаление, около фокусное рентгенотерапия Актинични кератоз - это разновидность себорейных (старческих) кератоз на дистрофически

измененной коже лица (у моряков и лиц, длительно работающих на открытом воздухе). Лечение. Электрокоагуляция или криодеструкция очагов кератоза. Вит. А.

Профилактические мероприятия. Исключить неблагоприятные метеорологические действия. Поздние лучевые язвы. Язвы кожи, трудно заживающих с очагами атрофии и телеангиоэктазии

вокруг места лучевого воздействия (через много лет после него).

Лечение. Нераздражающим местное противовоспалительное и эпителизирующие лечение, витаминотерапия. При показаниях - хирургическое удаление.

Профилактические мероприятия. Исключить повторную лучевую действие и УФ-инсоляцию. Трихоэпителиома. Доброкачественная опухоль придатков кожи. Обычно это наследственное

врожденное заболевание. Возникает на коже лица, реже на волосистой части головы в виде множественных, плотных, опухолевидных узелков величиной 0,3-0,5 см, округлой формы, цвет от светло-розового до желтого, с телеангиэктазиями на всей поверхности. Трихоэпителиома существует длительное время, растет медленно и может трансформироваться в базалиом.

Лечение хирургическое: широкое иссечение элементов высыпания, электрокоагуляция, криодеструкция, лазерное удаление, дермабразия.

Профилактические мероприятия. Избегать травматических повреждений.

ожный рог. Доброкачественные эпителиальные новообразования, которое преимущественно располагается на лице, волосистой части головы. Обычно, в летных человек развивается из старческой кератомы, но может возникать на рубцах, папилломах, очагах туберкулезной волчанки, после хронических рентгеновских поражений кожи. Опухоль является конусовидным образованием длиной несколько сантиметров с роговых масс желтовато-коричневого или темного цвета. Основа опухоли плотная, поверхность покрыта продольными и поперечными бороздами. Воспалительных явлений нет. В старческом возрасте нередко трансформируется в рак кожи.

Лечение. Наилучший результат дает применение жидкого азота с кюретажем; кюретажа должны предупреждать аппликация 70%-ной гликолевой кислоты на 3-5 минут. Можно использовать диатермокоагуляцию, лазеротерапию.

Профилактические мероприятия. Своевременное лечение кератом, папиллом и др.. заболеваний, предшествующих возникновению кожного рога.

Папиллома. Доброкачественный опухоль кожи лица. Развивается из покровного эпителия. Папилломы диагностируются как солитарные (единичные) и множественные (папилломатоз). Примерно в 20% случаев у больных папилломы малигнизируются. Папилломы локализуются на разных участках лица. Их клиническая симптоматика разнообразна: на тонкой или толстой ножке, округлой или овальной формы, поверхность гладкая

или морщинистая с сосочковых разрастаний с зроговившим или незроговившим эпителием, различных розмиров (0,5-2,0). Наличие множественных папиллом определяют, как папилломатоз кожи лица. Папилломы с гиперкератознимы изменениями часто становятся злокачественными.

Лечение. Криодеструкция, иссечение, лазерное удаление.

Профилактические мероприятия. Воздержание от повреждений, своевременное лечение.

Невус. Пигментные образования на коже нейроэктодермального происхождения, в состав которого входят невусные клетки, имеющие меланин.

Наиболее полной классификацией пигментных невусов является классификация М.З. Сигала, что приведенная в диссертации А.С.Абдуллина (1967), в который

новообразования распределены следующим образом.

1.По внешнему виду: a) плоские;

б) приплюснуто-бугристые; в) папилломатозные; г) узловатые; д) на ножке;

е) бородавчатые.

2.По размерам:

а) точечные; б) средние; в) большие; г) гигантски. 3. По цвету:

а) серо-бурые; б) коричневые; в) черные; г) темно-синие.

4. По наличию волосяного покрова: а) с волосяным покровом; б) без волосяного покрова.

1. По клиническому течению: а) те, которые покоятся; б) затруднены.

А.И. Пачес (1983) отмечал, что размеры и цвет невусов крайне разнообразны, они не являются факторами, которые обуславливают характер процесса и вряд ли могут быть основой классификации.

В практической работе А.И.Пачес (1983) предложил выделить следующие клинико-анатомические формы невуса:

1.Плоский невус - немного возвышается над уровнем кожи, поверхность его гладкая, цвет черный или коричневый, иногда есть волосяной покров.

2.Бугорчастий невус - также с четкими границами, но поверхность бугристая. цвет, чаще, бурый, часто является волосяной покров.

3.Папилломатозные невус - форма разнообразна, имеются множественные сосочковые выступления, цвет разнообразный, часто выступления не имеют пигмента, консистенция мягкая, волосы, обычно, нет.

4.Узловатый невус - узел гладкий, плотный, цвет бурый, коричневый или синий, иногда узел имеет ножку, напоминающую гриб, волос нет.

5.Бородавчатый невус - новообразования с бороздками различной глубины, часто черного цвета, имеет волосяной покров.

На коже лица чаще наблюдаются плоские и бугорчасти невусы; папилломатозные оказываются на красной кайме губ, иногда у внешнего угла глазницы. Согласно данным литературы, чаще малигнизируются пограничный невус, реже - усложненный и еще реже - голубой.

Врожденные пигментные невусы обычно увеличиваются медленно, у детей до периода половой зрелости их рост может остановиться. У больных с врожденными невусами редко бывает их озлокачествления. Невусы, которые появились в внеутробной периоде развития ребенка, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Лечение. Удалять необходимо те невусы, которые находятся в городах, что подвергнуты постоянному раздражению, травматизации или косметическим показаниям.

Профилактические мероприятия. Избегать травмирующих и раздражающих факторов, чрезмерного воздействия солнечной инсоляции.

Ограниченный предопухолевое меланоз Дюбрея. Заболевание преимущественно пожилого и старческого возраста. Основная локализация - лицо. Обычно - один очаг неравномерного нарушения пигментации, шелушение, иногда - эрозия.

Лечение. Полное удаление в пределах здоровых тканей. Профилактические мероприятия. Избегать травм и воздействия солнечных лучей.

6. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ: А. Задания для самоконтроля:

Б. Задачи для самоконтроля:

1.При осмотре полости рта выявлен очаг измененной слизистой оболочки щеки в виде беловатой пятна, четко очерченной, безболезненной, гладкой, расположенной вдоль линии смыкания зубов.

Какой предварительный диагноз можно поставить? (Ответ: лейкоплакия)

2.У больного пожилого возраста на красной кайме губы в течение 1 месяца является эрозия овальной формы около 1 см с гладким красноватым дном, не кровоточит, безболезненное. По краям эпителий при поднятом в виде валика. Местами покрыта кожей, удаление которой сопровождалось кровотечением

Какой предварительный диагноз можно поставить? (Ответ: хейлиты Манганотти)

3.У больного молодого возраста на красной кайме губы является ограниченное образование пивкулеподибнои формы диаметром до 0,5 см, плотной консистенции. Поверхность сероваторозового цвета с небольшим количеством плотно сидящих билисуватих чешуек. Эпителий вокруг не изменено.

Вероятный диагноз?

(Ответ: бородавчатый предрак красной каймы)

В. Материалы для тестового контроля. Тестовые задания с одним правильным ответом

(α=II):

1.Какое заболевание относится к облигатным предраковым? А. Лейкоплакия.

В. Болезнь Боуэна. С. Папилломатоз.

D. Постлучевой стоматит.

Е. Эрозивно-язвенная форма красной волчанки. (Правильный ответ: В)

2.Какое из заболеваний относится к облигатному предраку красной каймы губ? А. Лейкоплакия.

В. Кератоакантома. С. Кожный рог.

D. Папиллома.

Е. Бородавчатый предрак. (Правильный ответ: Е)

3.Какое из заболеваний следует отнести к облигатному предраку красной каймы губ? А. Лейкоплакия.

В. Кератоакантома. С. Кожный рог.

D. Папиллома.

Е. Ограниченный гиперкератоз. (Правильный ответ: Е)

Г. Учебные задачи 3-го уровня (нетипичные задачи):

1.На слизистой оболочке нижней губы у больного имеется ограниченный участок ярко-красного цвета с бархатной поверхностью, который слегка покрыт чешуйками. Микроскопически: выявлены полиморфные клетки многослойного плоской эпителия, явления очагов дискератоза отсутствуют.

Диагноз заболевания? (Ответ: эритроплазия Кейра)

2.Заболевание началось с появления на коже щеки плотного, приподнятого над кожей узла с участком западения в центре, заполненного роговыми массами. Через 3 - 4 недели это образование достигло 2 см в диаметре. Характерной морфологическому признаком был очаг акантоза, наличие «роговой чаши».

Какое заболевание обнаружено у больного? (Ответ: кератоакантома)

3.У больного на коже губы имеется единичный роговой выступ, коническо суженный к вершине. Ширина образования около 0,4 см, в длину до 0,6 см, безболезненный, серого цвета. Образование имеет слоистое строение.

Какое заболевание обнаружено у больного? (Ответ: кожный рог)

7. ЛИТЕРАТУРА: Основная литература:

1.Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. – М.: Медицина, 1983.

2.Дунаевский В.А., Шеломенцев Ю.А. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли слизистых оболочек полости рта. – М.: Медицина, 1986.

3.Колесов А.А., Воробьѐв Ю.И., Каспарова Н.Н. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков. – М.: Медицина, 1989.

Дополнительная литература:

1.Солнцев А.М., Колесов В.С. Доброкачественные опухоли лица, челюстей и органов полости рта. – К.: Здоров‘я, 1985. – 150 с.

2.Соловьѐв М.М. Онкологические аспекты в стоматологии. – М.: Медицина, 1983.