Крок_2_6 курс_укр

D Утворення антитіл до ендотеліальних клітин

E Утворення антитіл до нативної ДНК

466

Чоловік 60 років скаржиться на задишку з утрудненим видихом, що посилюється при фізичному навантаженні, кашель з невеликою кількістю слизово-гнійного харкотиння. Хворіє на хронічний обструктивний бронхіт. Об'єктивно: температура – 36,8 ^оС, ЧДР – 22/хв., пульс – 84/хв., АТ – 110/70 мм рт. ст. Шкіра волога, дифузний ціаноз. При аускультації дихання жорстке, розсіяні свистячі хрипи. ОФВ - 62% від належного значення; фармакологічна проба з атровентом - приріст 5%. Який механізм розвитку незворотньої бронхіальної обструкції найбільш імовірний у хворого?

A Перибронхіальний фіброз

B Запальний набряк

C Бронхоспазм

D Гіперкринія

E Мукостаз

467

У 36-річної пацієнтки невелика жовтяниця, слабкість, періодичні запаморочення, серцебиття, селезінка виступає на 2,5 см нижче ребер. Сеча кольору міцного чаю. Кал темно-коричневого кольору. В аналізі крові нормохромна анемія з ретикулоцитозом 40:1000. В аналізі сечі реакція на уробілін різко позитивна, жовчні пігменти відсутні. Яке дослідження необхідно провести для встановлення діагнозу? A Визначення осмотичної стійкості еритроцитів B Визначення сироваткового заліза крові C Визначення вмісту вітаміну В-12 D Електрофорез білків сироватки крові E Стернальну пункцію  468 Хвора А., 20 років, доставлена ​​в стаціонар з приводу ямкової кровотечі після екстракції зуба. Аналіз крові: Ер. - 2,8 Т/л, Нв - 80 г/л, Лейк. - 4,0 Г/л, е - 2, п - 3, с - 62, л - 28, м - 5; тромбоцити - 24 Г/л; ШОЕ-25 мм/год. Яке захворювання Ви припускаєте? А Тромбоцитопенічна пурпура B Гострий лейкоз C Гемофілію В, кровотеча D Агранулоцитоз E Апластична анемія  469

Хворий 57 років скаржиться на болі в поперековій ділянці, кістках таза, пітливість, схуднення за останні місяці. При обстеженні в крові анемія, незначна тромбоцитопенія, ШЗЕ - 70 мм/год. При рентгенологічному обстеженні деструктивні зміни в кістках черепа, у тілах поперекових хребців L3-L4. В аналізах сечі протеїнурія, осад без патології. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Мієломна хвороба

B Деформуючий спондильоз

C Хвороба Бєхтєрєва

D Метастази раку в кістки

E Хронічний гломерулонефрит

470

У хворого 22 років при обстеженні систолічний шум у II межребер’ї зліва від грудини з проведенням в міжлопаткову ділянку. АТ на руках 160/100 мм рт.ст., на ногах 110/70 мм рт. ст. Який найбільш імовірний діагноз?

A Коарктація аорти

B Дефект міжшлуночкової перетинки

C Тетрада Фалло

D Стеноз легеневої артерії

E Панартеріїт аорти

471

У хворого 28 років на фоні адено-вірусної інфекції з’явилися болі в ділянці серця, серцебиття, задишка. Блідий, з акроціанозом, пульс 92/хв., ниткоподібний, АТ - 90/60 мм рт. ст., межі серця розширені вправо і вліво на 2 см, тони глухі. На ЕКГ - повна блокада лівої ніжки пучка Гіса, низький вольтаж. Для якого захворювання найбільш характерна дана симптоматика?

A Міокардит

B Ревмокардит

C Ексудативний перикардит

D Інфекційний ендокардит

E Дилятаційна кардіоміопатія

472

Хвора 41 року скаржиться на часті рідкі випорожнення (10-12 раз на добу) з домішками слизу і крові, біль у нижній частині живота, схуднення. Хворіє 2 роки. Діагнози гострих інфекційних захворювань виключені. Шкіра брезкла, суха. Язик червоний, живіт м'який, пальпація сигмовидної кишки болюча. Фіброколоскопія: в ділянці сигмовидної кишки слизова оболонка бліда, з ділянками псевдополіпозних розростань, плоскі, поверхневі виразки. Який попередній діагноз?

A Неспецифічний виразковий коліт

B Хронічний коліт

C Хронічний панкреатит

D Хвороба Крона

E Поліпоз кишечника

473

Хворий 18 років скаржиться на високий, резистентнтний до ліків АТ. Об'єктивно: пульс - 100/хв. АТ - 210/130 мм рт. ст. Ритм серцевої діяльності правильний, акцент ІІ тону у ІІ міжребер'ї справа від груднини. Вислуховується систолічний шум у зоні проекції лівої ниркової артерії. Аналіз сечі: білок - 0,033 г/л, поодинокі лейкоцити та змінені еритроцити. Який додатковий метод дослідження дозволить верифікувати діагноз?

A Аортографія

B Пункційна біопсія нирки

C Внутрішньовенна урографія

D Визначення рівня реніну плазми

E Ехографія нирок

474

Хвора 35 років прокинулась вночі від раптового, різкого болю в правому підребер’ї, що іррадіював у праву лопатку. Біль супроводжувався нудотою та повторним блюванням. Симптоми Кера та Мерфі позитивні. Що з переліченого є найбільш ефективним для купіювання нападу?

A Атропін

B Морфін

C Анестезин

D Метоклопрамід

E Папаверин

475

Хворий лікувався з приводу інфаркту міокарда. На 13 день виникло посилення болю в грудній клітці, задишка. Об’єктивно: температура 38,2 ^оС, пульс - 112/хв., ЧД - 26/хв. Під правою лопаткою вислуховуються дрібнопухирчаті хрипи, а через 2 дні діагностований правобічний ексудативний плеврит. Загальний аналіз крові: лейкоцити - 8,9х10⁹/л, еозинофілів - 8%. ШЗЕ - 24 мм/год. Яке ускладнення інфаркту міокарда у хворого?

A Синдром Дреслера

B Тромбоемболія легеневої артерії

C Серцева астма

D Повторний інфаркт міокарда

E Пневмонія

476

У хворого 59 років на протязі місяця відмічалося короткочасне зниження сили у лівих кінцівках. Потім вранці після сну розвинулась стійка слабкість у цих кінцівках. Об'єктивно: свідомість не втрачена, центральний парез VII і XII пар черепних нервів зліва. З того ж боку центральний геміпарез і гемігіперестезія. Які препарати вибору при диференційованому лікуванні?

A Антикоагулянти

B Гіпотензивні

C Гемостатики

D Діуретики

E Кортикостероїди

477

Хворий 58 років доставлений в приймальне відділення з болями у лівій половині грудної клітки. При клінічному обстеженні, крім тахікардії (102/хв.), відхилень не виявлено. На ЕКГ патологічний зубець Q у І, аVL , QS у V1,V2,V3 відведеннях та куполоподібний підйом ST з від'ємним Т. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Гострий інфаркт передньої стінки лівого шлуночка

B Варіантна стенокардія

C Розшарування аорти

D Гострий інфаркт задньої стінки лівого шлуночка

E Ексудативний перикардит

478

Хворий 52 років хворіє на гіпертонічну хворобу ІІ стадії. Палить. Регулярно не лікується. При обстеженні АТ - 175/105 мм рт. ст., ЧСС - 92/хв., в легенях розсіяні сухі хрипи на фоні ослабленого везикулярного дихання. Печінка +2 см, набряки в ділянці гомілковостопних суглобів. Виберіть оптимальний гіпотензивний препарат:

A Еналаприл

B Пропранолол

C Ніфедипін

D Адельфан

E Клофелін

479

Хворий 64 років відчув виражений біль за грудиною, задишку. Об’єктивно: хворий блідий, мокрий, акроціаноз. ЧД - 28/хв., ортопное. АТ - 100/60 мм рт. ст. В легенях з обох сторін вологі незвучні хрипи. ЕКГ: ЧСС - 240 уд/хв., зубець Р не визначається, R-R однакові та складають 0,25с, QRS – 0,18 сек, у відведеннях V5-V6 дугоподібна депресія сегменту ST до 3мм. Запропонуйте найбільш ефективну тактику ведення даного хворого.

A Лідокаїн, при неефективності – інструментальна кардіоверсія

B Нітрати + діуретики + кисень

C Дігоксин + діуретики + препарати К⁺ та Mg²⁺

D АТФ, при неефективності – пропафенон

E Допамін + стероїди + діуретики

480

У жінки 63 років вночі зненацька почався напад ядухи. Близько 15 років страждає гіпертонічною хворобою, 2 роки тому перенесла інфаркт міокарду. Об’єктивно: положення в ліжку – ортопное, шкіра бліда, хвора вкрита холодним потом, акроціаноз. Пульс - 104 за хв. АТ - 210/130 мм рт. ст., ЧД – 38/хв. Перкуторний звук легеневий, в нижніх відділах притуплений, на всьому протязі вислуховуються поодинокі сухі хрипи, в нижніх відділах – незвучні, дрібнопухирцеві. Яке ускладнення найбільш вірогідно розвинулось у хворої?

A Гостра лівошлуночкова недостатність

B Пароксизмальна тахікардія

C Напад бронхіальної астми

D Тромбоемболія легеневої артерії

E Гостра лівопередсердна недостатність

481

Хворий 32 років скаржиться на періодичне запаморочення, головний біль, носові

кровотечі, ниючий біль в ділянці серця, судоми м’язів ніг, похолодання ступнів.

Об’єктивно: фізичний розвиток супроводжується диспропорцією м’язової системи (м’язи верхньої половини тіла гіпертрофовані, при відносній гіпотрофії м’язів тазу та нижніх кінцівок), ноги на дотик холодні. Пульс – 86/хв., ритмічний, АТ: на руках – 200/100 мм рт. ст., на ногах – 140/90 мм рт. ст. Про якe захворювання необхідно думати в першу чергу?

A Коарктація аорти

B Гіпертонічна хвороба

C Нейроциркуляторна дистонія

D Хвороба Такаясу

E Облітеруючий ендартеріїт судин нижніх кінцівок

482

Хвора 55 років протягом 2-х місяців скаржиться на біль у лівому колінному суглобі. За останні 2 тижні спостерігається помірна гіперемія шкіри над ним, набряк, порушення функції. Рівень сечової кислоти не підвищений. Рентгенологічно визначається остеосклероз, остеофіти, звуження міжсуглобової щілини колінного суглоба. Який найбільш імовірний діагноз?

A Деформуючий остеоартроз

B Гонорейний гоніт

C Подагра

D Ревматоїдний артрит

E Туберкульозний гоніт

483

Хвора 42 років госпіталізована зі скаргами на тупий ниючий біль в попереку, більше справа, інколи підвищення температури тіла до субфебрильної. 10 років тому під час вагітності був напад болю в правій половині попереку, підвищення температури до 39 ^оC. Лікувалась антибіотиками. В останні роки почувала себе задовільно. 5 років тому відмічала підвищення артеріального тиску. В аналізі сечі: білок - 0,66 г/л, лейк. - 10-15 в п/з, ер. - 2-3 в п/з. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Хронічний пієлонефрит

B Гіпертонічна хвороба

C Хронічний гломерулонефрит

D Уролітіаз нирок

E Туберкульоз нирок

484

Хворий 60 років скаржиться на задишку. Впродовж багатьох років хворіє хронічним бронхітом. Об'єктивно: виражений дифузний ціаноз. Ожиріння. АТ- 180/110 мм рт. ст. В легенях - розсіяні сухі хрипи. Пальпуються збільшені печінка та селезінка. Hb - 180 г/л, ер.- 6,6х10¹²/л, лейк.- 12х10⁹/л, тромб. - 520х10⁹/л, ШОЕ - 2 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз?

A Еритремія. Хронічний бронхіт

B Гіпертонічна хвороба. Симптоматичний еритроцитоз

C Хронічний бронхіт. Симптоматичний еритроцитоз

D Синдром Піквіка. Симптоматичний еритроцитоз

E Хронічний мієлолейкоз. Хронічний бронхіт

485

У хворого 18 років, який хворіє на ревматизм протягом 3-х років, при аускультації вислуховується послаблення І тону на верхівці, акцент ІІ тону на легеневій артерії та систолічний шум на верхівці, який проводиться в ліву підпахвинну ділянку. Яке ураження серця найбільш вірогідне?

A Мітральна недостатність

B Трикуспідальна недостатність

C Мітральний стеноз

D Дефект міжшлуночкової перетинки

E Аортальна недостатність

486

Чоловік 46 років протягом 10 останніх років страждає бронхіальною астмою. Під час виконання робіт на дачній ділянці відчув погіршення дихання, з'явився кашель, дистанційні хрипи, почала посилюватися задишка. Препарат якої фармакологічної групи краще рекомендувати хворому для зняття подібних нападів ядухи?

A Стимулятор В-2-адренорецепторів

B Блокатор В-2-адренорецепторів

C Блокатор мембранстабілізуючих клітин

D Метілксантини

E Інгаляційний глюкокортикоїд

487

У хворого 48 років виявлено дифузне збільшення щитовидної залози, витрішкуватість, втрата ваги на 4 кг за 2 місяці, пітливість, ЧСС - 105/хв., АТ - 140/70 мм рт. ст. Стілець нормальний. Яка терапія рекомендована в такому випадку? A Мерказоліл B Радіоактивний йод C Анаприлін D Розчин Люголя E Тироксин  488 Чоловік 48 років скаржиться на постійний біль у верхній половині живота, більше ліворуч, посилюється після прийому їжі, проноси, схуднення. Зловживає алкоголем. 2 роки тому переніс гострий панкреатит. Амілаза крові - 4 г/год*л. Копрограма - стеаторея, креаторея. Цукор крові - 6,0 ммоль / л. Яке лікування показано хворому? A Панзинорм-форте B Інсулін C Гастроцепін D Контрикал E Но-шпа  489 Жінка 43 років пред'являє скарги на болі в променево-зап»ястних, гомілковостопних, міжфалангових суглобах кистей і стоп, скутість рухів вранці. Хворіє 7 років. Захворювання почалося з симетричного ураження дрібних суглобів кистей і стоп. Відзначається деформація кистей і стоп, атрофія міжкісткових м'язів, набряк і запалення променево-зап»ястних, гомілковостопних суглобів, рухи в них обмежені і різко болючі. Внутрішні органи без особливостей. Який показник найбільш інформативний для постановки діагнозу? A Ревматоїдний фактор B Лейкоцитоз C Прискорена ШОЕ D Диспротеїнемія E С-реактивний протеїн

490

Студент звернувся до лікаря зі скаргами на безсоння, дратівливість, серцебиття. Мати хвора на гіпертонічну хворобу. При обстеженні: пітливість долоней, дрібний тремор рук, стійкий червоний дермографізм. У легенях – везикулярне дихання, межі серця в нормі, серцева діяльність ритмічна, 80/хв., АТ - 150/65 мм рт. ст. Який найбільш вірогідний діагноз?

A ВСД за гіпертонічним типом

B Тиреотоксикоз

C Гіпертонічна хвороба

D Феохромоцитома

E Вузликовий периартеріїт

491

Хворий 32 років захворів гостро після переохолодження. Т – 40 оС, кашель з мокротою до 200 мл/добу. Мокрота - гнійна, з неприємним запахом. Праворуч над нижньою часткою вислуховуються вологі різнокаліберні хрипи. У крові: лейкоцити - 18х109/л, ШОЕ - 45 мм/год. Рентгенологічно: в нижній частці правої легені визначається товстостінна порожнина 6 см в діаметрі з високим горизонтальним рівнем. Яке захворювання найбільш імовірно у хворого? A Абсцес легені B Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень C Кіста легені D Рак легені в стадії розпаду E Інфільтративний туберкульоз легень  492 У хворої з підозрою на феохромоцитому в період між нападами АТ - в межах норми, відмічається тендеція до тахікардії. У сечі патології немає. Вирішено провести провокаційну пробу з гістаміном. Який препарат слід мати для надання екстреної допомоги при позитивному результаті проби? A Фентоламін B Піпольфен C Ніфедипін D Мезатон E Преднізолон  493 Хворий 54 років скаржиться на часте болюче сечовипускання, озноби, підвищення температури тіла до 38 оС. В аналізі сечі - білок 0,33 г/л, лейкоцити до 50-60 в п/з, еритроцити - 5-8 в п/з, грамнегативні палички. Який з представлених антибактеріальних препаратів кращий у даному випадку? A Ципрофлоксацин B Оксацилін C Еритроміцин D Тетрациклін E Цепорін  494 У чоловіка 42 років в аналізі шлункового соку вільна соляна кислота відсутня у всіх фазах. При ендоскопії - блідість, стоншення слизової шлунка, складки згладжені. Мікроскопічно: атрофія залоз з метаплазією по кишковому типу. Для якого захворювання характерна подібна ситуація? A Хронічний гастрит тип А B Хронічний гастрит тип В C Хронічний гастрит тип С D Хвороба Менетріє E Рак шлунка  495 Жінка 45 років скаржиться на частий рідкий стілець з великою кількістю слизу, гною, крові; біль по всьому животу, схуднення на 7 кг за 6 місяців. Один рік хворіє неспецифічним виразковим колітом. Яку групу препаратів переважно призначити даній хворій? A Кортикостероїди B Антибакторіальні C Сульфаніламіди D Нітрофуранові E Поліферментні  496 Чоловік 38 років пред'являє скарги на головний біль, миготіння перед очима, загальну слабкість. У юнацькому віці часто хворів ангінами. Об'єктивно: t - 36,8 оС, пульс – 66/хв, ритмічний, АТ - 180/100 мм рт. ст. Яке з досліджень для уточнення генезу артеріальної гіпертензії необхідно провести насамперед? A Дослідження морфо-функціонального стану нирок B Рентгенограма черепа C Електрокардіограма D Рентгенограма грудної клітини E Дослідження очного дна  497 Чоловік 60 років, будівельник, скаржиться на біль в колінних і правому кульшовому суглобах, що посилюються після навантаження. Хворіє протягом останніх 5 років. Об'єктивно: підвищеного живлення. Правий колінний суглоб помірно деформований. З боку інших органів і систем патології не виявлено. Ан. крові: лейк. - 8,2х109/л, ШОЕ - 15 мм/год. Сечова кислота - 0,35 ммоль/л. Який діагноз найбільш вірогідний? A Деформуючий остеоартроз B Реактивний артрит C Подагра D Ревматоїдний артрит E Хвороба Рейтера

498

Жінка 40 років госпіталізована в клініку в зв'язку з загостренням хронічного обструктивного бронхіту. Скаржиться на задуху при фізичному навантаженні, кашель з виділенням мокроти, набряки нижніх кінцівок. Об'єктивно: t=37,2 ^оС, ЧД - 24/хв, пульс - 90/хв., ритмічний, АТ - 110/70 мм рт. ст. Акцент ІІ тону над легеневою артерією. Пальпується збільшена на 4 см печінка. Які зміни ЕКГ найбільш імовірні у хворої?

A Гіпертрофія правого шлуночка

B Миготлива аритмія

C Блокада лівої ніжки пучка Гіса

D Гіпертрофія лівого шлуночка

E Патологічний зубець Q

499

Чоловік 44 років надійшов до інфекційного відділення з діагнозом: фолікулярна ангіна. Температура тіла – 38,6 ^оС, шкіра та слизові звичайного кольору. Пульс - 102/хв., АТ - 130/70 мм рт. ст. В крові: ер - 2,7х10¹²/л, Hb - 90 г/л, КП - 1,0; лейк. - 38х10⁹/л, бласти - 68%, палички - 2%, с - 14%, л - 14%, м - 2%, ШОЕ - 46 мм/год. Яке захворювання слід запідозрити у хворого?

A Гострий лейкоз

B Лейкемоїдна реакція

C Хронічний лімфолейкоз

D Хронічний мієлолейкоз

E Гострий агранулоцитоз

500

Чоловік 55 років надійшов до клініки в зв'язку з нападом ниркової коліки, яка періодично повторюється протягом року. Об'єктивно: в ділянці вушних раковин та правого ліктьового суглобу знаходяться вузликові утворення, вкриті тонкою блискучою шкірою. Пульс - 88/хв. АТ - 170/100 мм рт. ст. Позитивний симптом Пастернацького з обох сторін. Хворому призначено обстеження. Вивчення якого лабораторного показника найбільш доцільно для встановлення діагнозу?

A Сечової кислоти

B Ревматоїдного фактору

C ШОЕ

D Осаду сечі

E Молочної кислоти

501

Чоловік 55 років протягом 1,5 років спостерігається з приводу вірусного цирозу печінки з явищами портальної гіпертензії. За останній місяць посилилась слабкість, з'явилося блювання кольору кавової гущі. При фіброгастродуоденоскопії виявлена кровотеча з розширених вен стравоходу. Який препарат необхідно використати для сниження тиску у ворітній вені?

A Вазопресин

B Резерпін

C Глюконат кальцію

D Дицинон

E Фуросемід

502

Жінка 58 років скаржиться на безпричинну появу синців, слабкість, кровоточивість ясен, запаморочення. Об'єктивно: слизові оболонки та шкіряні покриви бліді, з численними крововиливами різної давнини. Лімфатичні вузли не збільшені. Пульс - 100/хв. АТ - 110/70 мм рт. ст. З боку внутрішніх органів змін не виявлено. У крові: Ер .- 3,0х10¹²/л, Нв - 92 г/л, КП - 0,9, анізоцитоз, пойкілоцитоз, Л - 10х10⁹/л, е - 2%, п - 12%, с - 68%, лімф. - 11%, мон. - 7%, ШОЕ - 12 мм/год. Додаткове визначення якого лабораторного показника найбільш доцільне для встановлення діагнозу?

A Тромбоцитів

B Ретикулоцитів

C Часу згортання крові

D Осмотичної резистентності еритроцитів

E Фібриногену

503

Хворий скаржиться на раптовий початок хвороби: лихоманка до 39 °С, неправильного типу, з гострим болем у грудях. Харкотиння гнилісне з домішками крові, запахом, до 400 мл за добу. При перкусії: над ураженою ділянкою укорочення перкуторного звуку, посилене голосове тремтіння. У харкотинні був виділений анаеробний стрептокок. Яку хворобу можна запідозрити в першу чергу?

A Гангрена легені

B Абсцес легені

C Туберкульоз

D Бронхоектатична хвороба

E Абсцедуюча пневмонія

504

Хворий 40 років скаржиться на підвищення температури до 39 ^оС, кашель з виділенням харкотиння з домішками крові, задишку, загальну слабкість, герпетичне висипання на губах. ЧД - 32/хв. Справа під лопаткою - посилення голосового тремтіння. Перкуторно: там же притуплення перкуторного звуку. Аускультативно: бронхіальне дихання. В крові: лейк. - 14х10⁹/л, ШОЕ - 35 мм/год. Який попередній діагноз?

A Крупозна правобічна пневмонія

B Вогнищева правобічна пневмонія

C Кавернозний туберкульоз правої легені

D Рак легені

E Ексудативний плеврит

505

У хворої 28 років з синдромом Рейно 6-річної давності в останній місяць з'явилися болі в дрібних суглобах кистей, а також утруднення проходження їжі по стравоходу. Про яке захворювання можна думати в даному випадку? A Системна склеродермія B Вузликовий періартеріїт C Ревматоїдний артрит D Системний червоний вівчак E Дерматоміозит   506

Жінка 42 років страждає мікронодулярним криптогенним цирозом печінки. Протягом останнього тижня стан погіршився: з’явились судоми, запаморочення,

посилилась жовтяниця. Виконання якого дослідження може пояснити причину погіршення стану?

A Визначення аміаку сироватки

B Визначення ефірів холестерину

C Визначення вмісту а-фетопротеїну

D Визначення АЛТ та АСТ

E Визначення рівня лужної фосфатази

507

Жінка 40 років, яка страждає комбінованою мітральною вадою з перевагою стенозу, скаржиться на задишку, напади задухи ночами, перебої в роботі серця. У даний час не може виконувати легку домашню роботу. Яка найбільш оптимальна тактика ведення хворої? A Проведення комісуротомії B Імплантація штучного клапана C Проведення антиаритмічної терапії D Лікування серцевої недостатності E Призначення противоревматичної терапії

508

Хворий 25 років скаржиться на біль в ділянці серця ниючого характеру впродовж 10 днів, задишку при незначному фізичному навантаженні, серцебиття. Захворів 2 тижні тому після респіраторної інфекції. Об»єктивно: акроціаноз. АТ 90/75 мм рт. ст. Пульс 96/хв. Межі серця зміщені вліво і вправо. Тони серця ослаблені, трьохчленний ритм, систолічний шум на верхівці. ЕКГ: ритм синусовий, повна блокада лівої ніжки пучка Гіса. Який найбільш імовірний діагноз?

A Інфекційно-алергічний міокардит

B Ексудативний перикардит

C Інфекційний ендокардит

D Міокардитичний кардіосклероз

E Вегетосудинна дистонія

509

Хворий 30 рокiв, поступив у приймальне вiддiлення пiсля автомобiльної аварiї зi скаргами на задишку, бiль у лiвому боцi. На оглядовiй рентгенограмi органiв грудної порожнини визначається просторе просвiтлення лiвого легеневого поля з вiдсутнiстю легеневого малюнка, змiщення органiв середостiння вправо. Лiва легеня пiджата до лiвого кореня, дiафрагма змiщена на одне мiжребiр’я донизу, синуси контуруються чiтко. Ваш висновок?

A Пневмоторакс.

B Гемоторакс.

C Забiй легенi.

D Пневмогемоторакс.

E Пошкодження дiафрагми.

510

Жінка 60 років протягом останнього року стала відчувати слабкість, запаморочення, швидку втомлюваність. Останнім часом - задишка, парестезії. Шкіра та слизові оболонки бліді з іктеричним відтінком. Сосочки язика згладжені. Печінка, селезінка біля реберної дуги. Аналіз крові: гемоглобін -70 г/л; еритроцити – 1,7х10¹²/л; КП – 1,2; макроцити. Призначення якого препарату є патогенетично обгрунтованим:

A Вітамін В₁₂

B Вітамін В₆

C Аскорбінова кислота

D Препарати заліза

E Вітамін В₁

511

Жінка 57 років скаржиться на відчуття здавлення у стравоході, серцебиття, утруднення дихання при прийомі твердої їжі; іноді з’являється блювання повним ротом, вночі – симптом „мокрої подушки”. Хворіє біля 6 місяців. Об’єктивно: Т – 36,5 ^оС, зріст – 168 см, вага – 72 кг, пульс – 76 уд./хв., АТ – 120/80 мм рт. ст. Рентгенологічно: стравохід значно розширений, у кардіальній частині – звужений. Яка патологія найбільш імовірно викликала дисфагію у хворої?

A Ахалазія кардії

B Первинний езофагоспазм

C Грижа стравохідного отвору діафрагми

D Рак стравоходу

E Рефлюкс-езофагіт

512

Хвора З., 45 років, доставлена машиною швидкої допомоги зі скаргами на різку загальну слабкість, схуднення, відсутність апетиту, нудоту, блювання, біль у животі. При огляді: гіперпігментація шкіри, артеріальний тиск 70/45 мм рт. ст, брадикардія. В додаткових дослідженнях знижений вміст альдостерону, кортизолу в крові, знижена екскреція 17-КС та 17-ОКС з сечею, гіпонатрійемія, гіпохлоремія, гіпокалійемія. Які лікувальні заходи потрібно вжити?