Задача 26

Диета 1 в период обострения.

Медикаментозная терапия (тройная терапия):

ингибиторы протоновой помпы (омепразол, пантопрозол – контролок, рабепрозол – париет).

Rp.: Tab.Omeprazoli 0,02

D.t.d. N 30

S. по 1-2 таблетки 2 раза в день до еды.

антибактериальная терапия:

кларитромицин + амоксициллин (или метронидазол) - 7 дней курс лечения, контроль за эрадикацией Н.Р.

через 4 недели, если не будет эффекта, то применяют терапию резерва (квадритерапия).

Препараты для защиты слизистой оболочки (альмагель, маалокс, гастал).

Задача 27

Лечебное питание – диета 5.

Купирование болевого синдрома в период обострения (миотропные спазмолитики – папаверина гидрохлорид, но-шпа).

Rp.: Tab. No-Spani 0,04

D.t.d. N 50

S. По 1-2 таблетки 3 раза в день

В период обострения антибиотики, определяемые видом возбудителя при посеве желчи (ампициллин, ампиокс, эритромицин, тетрациклин, цефалоспорины, антибиотики широкого спектра действия).

Назначить «тюбажи дуоденальные» - 2 раза в неделю.

Желчегонные средства (холеретики): аллохол по 1-2 таблетке 3-4 раза в день после еды около 2 месяцев.

По мере стихания обострения минеральные воды.

В период ремиссии – санаторно-курортное лечение (Трускавец, Железноводск).

Решение вопроса о хирургическом лечении.

Задача 28

Диета 4.

Медикаметозная терапия:

Базисная терапия :

препараты содержащие 5-АСК (сульфасалазин, месалазин-салофальк)

Rp.: Sulfasalazini 0,5

D.t.d. in tab. N 50

S. По 2-3 таблетки 4 раза в день.

глюкокортикоиды: (преднизолон) – 40-60 мг в сутки, после наступления клинической ремиссии дозу преднизолона постепенно уменьшают (не более 5 мг в 7 дней).

При неэффективности проводимой терапии назначают цитостатики (азатиоприн), циклоспорин до 150 мг в сутки.

Инфликсимаб (ремикейд).

Применение вяжущих, адсорбирующих, антидиарейных средств (полифенон, препараты висмута и т.д.).

При выявлении дисбиоза кишечника назначить пробиотики (колибактерин, хилак, бифи-форм).

Коррекция метаболических нарушений.

При анемии – препараты железа.

Задача 29

Программа полихимиотерапии по схеме 7+3: цитозар с рубомицином (даунорубицином, идарубомицином).

Профилактика нейролейкемии (цитостатики интралюмбально).

Rp: Cytosari 0,1

D.t.d. N 50

S. содержимое одного флакона растворить в 250 мл 0,9 % раствора NaCl. Вводить в/в капельно 7 дней.

В качестве вспомогательной терапии:

заместительная терапия – тромбоконцентрат, эритромасса, колониестимулирующие факторы гранулоцитов (нейпоген, лейкомакс) после окончания курса полихимиотерапии.

Консолидация ремиссии.

Решение вопроса о трансплантации костного мозга.

Задача 30

6-8 курсов полихимиотерапии по программам COP, CHOP, флударабин+циклофосфан.

Rp: Cyclophosphani 0,2

D.t.d. N 10.

S. содержимое одного флакона растворить в 10 мл растворителя. Вводить в/в кап. на 0,9% NaCl по 2 фл. с 1 по 5 дни курса.

Симптоматическая терапия (трансфузия эритроцитарной массы, лимфоцитаферез, иммунокоррекция).

По показаниям – лучевая терапия, спленэктомия, трансплантация стволовых клеток.

Задача 31

При отсутствии эффекта от терапии глюкокортикостероидами (преднизолон 1-2 мг/кг в сутки) в течение первых 2-х недель лечения оптимальным считается применение циклоспорина А и антилимфоцитарного или антитимоцитарного глобулина по схеме в сочетании с колониестимулирующими факторами, по показаниям применяются трансфузии эритроцитарной массы в сочетании с десфералом и тромбоконцентратом, спленэктомия. У больных до 30 лет, если нет эффекта от консервативной терапии в течение 3-х месяцев, методом выбора является аллогенная трансплантация костного мозга.

Rp.: Tab.Prednisoloni 0,005

D.t.d. N 100

S. 6 т.- 8 ч. утра, 4 т.-12 ч., 2 т.-14 ч. после еды.