Задача №34

Больной жалуется на боль, онемение и покалывание в пояснице и левой ноге, затруднение ходьбы, поворотов в стороны, наклонов вперед, назад и влево.

В течение 20 лет страдает поясничными болями, связывает частые обострения с характером работы (подъем тяжестей перед собой).

При осмотре слева выявляется гипестезия в зоне дерматома L₅ (полоска чувствительных нарушений от позвоночника через поясницу, ягодицу, наружную часть бедра, передненаружную часть голени и тыл стопы до большого пальца ноги), болезненность при пальпации паравертебральной точки L₅ слева, снижение левого подошвенного рефлекса, гипотония, гипотрофия и слабость мышц-разгибателей I пальца левой стопы. Симптом Ласега + 80⁰ справа, + 60⁰ слева; положительные симптомы Нери, Дежерина.

Вопросы к задаче:

1. Что поражено?

2. Поставьте предположительный диагноз.

3. Какой комплекс лечебных методов Вы предложили бы в данном случае?

4. Каков у данного пациента прогноз для выздоровления и трудоспособности?

5. Какая дополнительная диагностика необходима для верификации диагноза и оценки степени повреждения нервной системы?

Задача №35

У больного, перенесшего закрытую черепно-мозговую травму, развиваются приступы, характеризующиеся слабостью, затруднением дыхания, повышенной потливостью, тошнотой, замедленным пульсом, понижением АД, позывами на дефекацию, спазматической болью в животе.

Вопросы по задаче:

1. Как называется описанный синдром?

2. Определить локализацию очага поражения.

3. С какими пароксизмальными состояниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Назначьте лечение пациента.

5. Определите прогноз заболевания.

Задача №36

У молодой женщины под воздействием охлаждения возникают приступы онемения пальцев рук, симметричного побледнения их кончиков, похолодания, понижения чувствительности. Через 10-15 мин после начала приступа появляются парестезии, затем окраска и температура кожи восстанавливаются.

Вопросы по задаче:

1. Как называется описанный синдром?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Определите план обследования больного.

4. Назначьте лечение.

5. Определите прогноз.

Задача №37

Приступообразная боль в затылке, больше справа, провоцируемая поворотом головы, охлаждением, длительным наклоном головы. Боль распространяется на шею, теменную, височную область, сопровождается шумом в правом ухе и головокружением, мельканием пятен перед глазами, шаткостью походки, потливостью, сердцебиением. При пальпации шейных паравертебральных точек и при осевой нагрузке на шейные позвонки – отмечается боль.

Вопросы по задаче:

1. Как называется описанный синдром?

2. При каких заболеваниях он наблюдается?

3. Назначьте необходимое обследование.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Определите тактику лечения больного.

Задача №38

Женщина 32 лет, рост 168 см, масса тела 90 кг. Лицо лунообразное, кожа его гиперемированна. Избыточный рост волос на лице и теле. Багровые полосы в паховых и подмышечных областях. В последние 2 года аменорея. АД=170/100 мм рт. ст. Краниограмма, глазное дно, поля зрения – без особенностей.

Вопросы по задаче:

1. Для какого синдрома характерна указанная симптоматика?

2. При каких заболеваниях может наблюдаться подобный синдром?

3. Назначьте необходимое обследование пациентке.

4. Определите тактику лечения больного.

5. Каков прогноз данного заболевания?