38. Закриті травми головного мозку, їх види, причини, основні ознаки струсу, удару та здавлювання. Пмдд.

При закритих черепно-мозкових травмах можуть виникати переломи кісток склепіння й основи черепа, а також ушкодження головного мозку, які клінічно проявляються при струсі, здавлюванні, забої. При усіх череп то-мозкових травмах має значення ступінь набухання і набряку мозку. Набряк мозку виникає внаслідок порушення кровообігу, швидкого підвищення венозного тиску й ушкодження вегетативних центрі. У результаті венозного застою у мозковій тканині відбувається нагромадження вуглекислоти і продуктів розпаду. Внаслідок зв’язування води іонів хлору, скупчення його у тканинах також посилює набряк мозку.

Струс мозку. Настає тимчасовий розлад молекулярного зв’язку в мозкових клітинах, порушується функція вегетативних і вазомоторних підкоркових центрів, крово- і лімфо обігу. Ознаки: втрата свідомості, блювання, запаморочення, шум у вухах, мигтіння в очах, ретроградна амнезія, блідість шкіри, пітливість, розширення зіниць, ослаблення рефлексів, неглибоке дихання, слабкий пульс. ПМДД. Для запобігання попадання блювотних мас у дихальні шляхи під час блювоти потерпілого кладуть на бік (при переломі хребтового стовпа чи кісток таза – на спину, повертаючи голову на бік). До голови кладуть холодний компрес. Госпіталізація проводиться відразу ж після надання йому допомоги, транспортування на носилках.

Забій ГМ – супроводжується порушенням мозкової речовини на обмеженій ділянці і нерідко поєднується із струсом мозку. Ознаки: такі ж як і при струсі, втрата свідомості глибша і триваліша, крапкові вогнища ушкодження спричиняють параліч лицьового нерва, втрату мови, розлад ковтання, зору, поліурію, підвищення температури до 40°С. ПМДД: бічне положення, зігнути праву ногу у колінному суглобі, підводячи стопу до сідниць, покласти праву руку вздовж тіла так, щоб кисть розмістилась під сідничною ділянкою, за ліву руку обережно повернути потерпілого на бік поздовж осі тіла, покласти голову потерпілого на тильну поверхню лівої кисті, звільняючи його праву руку спід тіла.

Здавлювання – може виникнути при внутрішньочерепній кровотечі й від стиснення мозку уламками переламаних кісток черепа. Ознаки: симптоми виникають не одразу, після збільшення гематоми, виникає біль, нудота, блювання, втрата свідомості, пульс напружений і сповільнюється, дихання хрипле, переривисте, спостерігається звуження однієї зіниці – анізокорія, у тяжких випадках – порушення рефлексів, парези, параліч, судоми, мимовільне сечовипускання та виділення калу. ПМДД: така ж як і при забоях мозку, найважливішим є вчасна госпіталізація і постільний режим , хоч хворий може і почувати себе задовільно.

39. Закриті та відкриті травми черепа, їх види, причини. Основні ознаки ударів м’яких тканин, переломів склепіння та основи черепа.

(№ 38+)

Внаслідок удару в голову можливі переломи кісток черепа, які бувають закритими, якщо слизова оболонка і шкіра не пошкоджені, та відкритими, при яких через рани на оболонки і тканини мозку може поширитись інфекція, що часто призводить до тяжких ускладнень (запалення мозкових оболонок, абсцеси мозку). За місцем травми визначають переломи склепіння та основи черепа. Відкриті ушкодження черепа та ГИ поділяють на поранення м’яких тканин, не проникаючі в порожнину черепа і проникаючі у порожнину черепа.

При непроникаючих пораненнях кістки склепіння черепа ушкоджуються без порушення цілісності твердої оболонки мозку. При такій травмі можуть бути симптоми струсу, забою чи здавлювання ГИ.

Проникаючі поранення – це ушкодження кісток черепа і твердої мозкової оболонки, при яких може травмуватись речовина мозку. Для них характерне витікання спинномозкової рідини або часток мозку через рановий отвір. Можуть бути такі симптоми: забій та здавлювання мозку, випинання речовини мозку із рани. Внаслідок проникаючого поранення черепа виникає поранення ГМ з наступним його запаленням (енцефаліт), або запаленням мозкових оболонок (менінгіт), травматична епілепсія, нагноєння мозку (абсцеси).

ПМДД спрямовують на зупинення кровотечі з рани, захист від потрапляння інфекції, потрапляння в дихальні шляхи крові та блювання. При відкритих проникаючих пораненнях черепа та ГМ, якщо через рановий канал виходить мозкова рідина, потрібно поверх цієї ділянки мозку накласти стерильну (асептичну) пов’язку, потім навколо рани покласти ватно-марлеве кільце й зафіксувати пов’язку «чепець». Якщо є непроникаюче поранення голови, для зупинки кровотечі покласти на голову стискуючу пов’язку і закріпити її пов’язкою «чепець». Перед транспортуванням таких потерпілих слід перевірити прохідність повітроносних шляхів (очистити ротову порожнину від крові, блювотних мас, слини), ввести у ротову порожнину повітровід, щоб не допустити западання язика, а в кінці носилок, де повинна бути голова, зробити заглиблення, у вигляді валикоподібного кола з одягу, повернувши голову на бік та трохи піднявши її. При збудженні руки непритомного стримують, стежать за його диханням. На голову йому слід покласти пухир з льодом. Транспортування відбувається у лежачому положенні на животі.