Бронхиолит

Бронхиолит - воспаление бронхиол. Острый бронхиолит встречается преимущественно в детском и старческом возрасте. Обычно возникает в результате перехода воспалитель­ного процесса с бронхов на бронхиолы. Возбудитель - респираторный синтициальный вирус (50-75%), вирус парагриппа, аденовирус. В последующем обычное присоединение кокковой флоры - пневмококков, стрептококков.

Бронхиолит (хронический) как самостоятельное заболевание может возникать при вды­хании очень холодного воздуха, резко раздражающих газов. Предрасполагающими факто­рами считают курение табака, истощающие заболевания, неполноценное питание, неблаго­приятные условия труда и быта. Обострения могут провоцировать микоплазмы, хламидии, Воrdetellа реrtussis, пневмококк, стрептококки.

Воспаление бронхиол вызывает резкое их сужение, и даже закрытие просвета, что ста­новится причиной развития тяжёлого обструктивного синдрома, сопровождающегося нару­шениями газообмена и кровообращения. Нередко процесс распространяется и на респира­торные отделы лёгких с развитием альвеолита.

Диагностические критерии

• на фоне острого трахеобронхита отмечается резкое ухудшение общего состояния с по­вышением температуры тела до 38,5 - ЗУС;

• появление резкой одышки (до 40 и более дыханий в минуту), дыхание становится по­верхностным с участием вспомогательной мускулатуры;

• характерен мучительный кашель со скудной слизистой мокротой;

• бледность кожи, цианоз, возбуждение и беспокойство;

• при развитии гиперкапнии - апатия, вялость, сонливость, кома;

• признаки сосудисто-сердечной недостаточности (снижение АД, тахикардия);

• коробочный опенок перкуторного звука, удлинение выдоха, обилие мелкопузырчатых хрипов и небольшое количество сухих хрипов;

• лейкоцитоз, повышение СОЭ;

• рентгенологически - усиление лёгочного рисунка, расширение корней лёгких, возмож­ны диффузные мелкоочаговые затенения.

• При обосновании диагноза исключить милиарный туберкулёз, острую левожелудочковую недостаточность, атипичную пневмонию, фиброзирующий альвеолит.

Лечение

Проводится только в стационаре; интенсивно в условиях реанимационного отделения; на­правлено на борьбу с инфекцией, дыхательной и сосудисто-сердечной недостаточностью.

У детей до 5 лет лечение антибиотиками проводится только при пневмонии или сопутствую­щем среднем отите. При тяжёлой инфекции показан рибаварин (активен в отношении респира­торного синтициального вируса, вирусов гриппа А, В). Содержимое флакона (6 г.) разводят в сте­рильной воде (20 мг/мл), проводят ингаляцию по 18-20 часов в сутки на протяжении 3-5 суток. У детей применение антибиотиков при неподтверждённом среднем отите или пневмонии повыша­ет риск бактериальной суперинфекции.

У подростков и взрослых лечение антибиотиками также проводят лишь при обнаружении за­тенении на рентгенограммах лёгких. Препаратом выбора является азитромицин (Сумамед) (500 мг 1 раз в сутки внутрь в течение 3 суток). Препаратом резерва является доксициклин (доза при нормальной функции почек -100 мг каждые 24 часа). Показаны бронхолитики, сосудистые и сердечные средства.