Лабораторная диагностика мокроты

Методическое пособие

План:

1. Цель занятия

2. Тесты для выяснения исходного уровня знаний

3. Информационный материал с лабораторными и инструментальными методами диагностики мокроты

4. Вопросы и ситуационные задачи для закрепления знаний

5. Список использованной литературы

Цель занятия. Изучить методы лабораторной диагностики мокроты

Тесты для выяснения исходного уровня знаний

1. Мокрота это -

А) патологическое отделяемое дыхательных путей

Б) нормальное отделяемое дыхательных путей В) отделяемое ротовой полости Г) всё перечисленное верно Д) всё перечисленное неверно

2. Общий клинический анализ мокроты включает:

А) изучение физических свойств мокроты Б) микроскопию нативного и окрашенного препаратов В) бактериоскопическое исследование Г) всё перечисленное верно Д) всё перечисленное неверно

3. На исследование мокроту собирают:

А) в утренние часы, после туалета ротовой полости (полоскание полости рта и горла) Б) за сутки до исследования В) в любое время суток Г) после приёма пищи Д) всё перечисленное неверно

4. Макроскопическое исследование мокроты включает:

А) посев на питательные среды Б) микроскопию нативных препаратов В) микроскопию окрашенных препаратов Г) описание физических свойств Д) всё перечисленное верно

5. К физическим свойствам мокроты относятся:

А) определение её консистенции Б) определение характера В) определение прозрачности мокроты Г) всё перечисленное верно Д) всё перечисленное неверно

6. Исследовать необходимо свежевыделенную мокроту, так как:

А) при хранение разрушаются клеточные элементы Б) время исследования не имеет значения В) размножается микрофлора Г) всё перечисленное неверно Д) всё перечисленное верно

7. Возможные примеси в мокроте:

А) слюна Б) кусочки пищи В) инородные частицы Г) грибы Д) всё перечисленное верно

8. По характеру мокрота бывает:

А) слизистой Б) гнойной В) серозной  Г) фиброзной Д) всё перечисленное верно

9. Металлическую палочку обеззараживают:

А) кипячением Б) сухоё хлорной известью В) 3% р-ром хлорной извести Г) прокаливанием над пламенем горелки Д) 960 этиловым спиртом

10. Остатки мокроты обеззараживают:

А) сжиганием Б) 96% этиловым спиртом В) 3% р-ром хлорамина Г) 5% р-ром хлорамина Д) кипячением

Мокрота – это выделения трахей и бронхов, характерные для различных заболеваний, к которым присоединяются частички слюны, а также выделений слизистой носа.

Выделения нормальные и патологические

Трахеи и бронхи постоянно выделяют слизь, которая необходима для очищения нижних органов дыхания от вдыхаемых микробов, пылинок. В слизи присутствуют иммунные тельца. С движением ресничек, которыми покрыта внутренняя сторона бронхов, слизь эвакуируется из органов дыхания и проглатывается человеком совершенно незаметно. У здорового человека за сутки может выделиться до 100 миллилитров слизи.

Если же в органах дыхания протекают болезненные процессы, количество слизи увеличивается иногда до 1500 миллилитров в сутки. Окраска слизи в таких случаях может быть разной и зависит от заболевания.

По цвету и характеру мокрота делится на:

• серозную

• слизистую

• гнойно-слизистую

• кровянистую

• стекловидную.

Причины появления мокроты

• Бронхит

• Бронхиальная астма

• Отек легких

• Рак легких

• Инфаркт легких

• Воспаление легких

• Абсцесс легких

• Сибирская язва

Цвет мокроты

Цвет мокроты может содержать частички некоторых напитков, например, кофе или вина. Но чаще всего на цвет влияет заболевание, развивающееся в органах дыхания.

• Астма – прозрачная и густая,

• Отек легких – с примесью крови, пенистая,

• Рак легких – может быть с тонкими кровянистыми волокнами при бронхогенном характере заболевания,

• Инфаркт легких – ярко-красная,

• Пневмония – желто-зеленая, гнойная,

• Абсцесс легких – коричневато-желтоватая,

• Пневмония крупозная – цвет ржавчины,

• Бронхит, грипп – желто-зеленая, цвета гноя, иногда с примесью крови.

Анализ мокроты

Анализ мокроты осуществляют методом микроскопии и бак посева на присутствие патогенной флоры. При микроскопии бронхиальной слизи рассматриваются следующие элементы:

• Спирали Куршмана - астма, бронхоспазм,

• Кристаллы Шарко-Лейдена - бронхиальная астма, аллергия,

• Эозинофилы (более 50% от лейкоцитов) – аллергия, астма, глистное поражение легких,

• Нейтрофилы (больше 25 в поле зрения) – присутствие инфекции,

• Плоский эпителий (больше 25 в поле зрения) – присутствие слюны изо рта

• Альвеолярные макрофаги – слизь из нижних дыхательных путей,

• Эластические волокна – воспаление с наличием абсцесса, нарушение целостности ткани легких.

Бактериологический анализ мокроты

Чувствительность бактериоскопии зависит от того, сколько раз сделать анализ. Так, для получения результата о присутствии возбудителя туберкулеза с достоверностью 93% следует сдать слизь на анализ трижды.

Если в ходе бактериоскопии не обнаружены патогенные микробы, проводится бакпосев слизи на питательные среды. Посев нужно делать не больше чем через 2 часа после сбора материала. При туберкулезе сборы делают три дня подряд. Следует иметь в виду, что даже у совершенно здорового человека в слизи присутствуют дифтероиды, некоторые виды стрептококков, а также нейссерия.

Сбор мокроты За день до сбора следует пить больше жидкости. Собирать мокроту на анализ нужно до завтрака. Для того чтобы к слизи не примешались микробы из полости рта, следует тщательно очистить зубы, прополоскать рот. После чего, нужно три раза как можно глубже вдохнуть и выдохнуть, резко прокашляться. Если же слизь не отходит, можно сделать ингаляцию с дистиллированной водой, содой и солью длительностью 10 минут. Для анализа хватает пяти миллилитров слизи. Для сбора слизи используют специальную одноразовую посуду с плотно закручивающейся крышкой. Предпочтительно сдать слизь в течение 2 часов после сбора. Хранить в холодильнике в герметичной посуде ее можно не дольше трех суток.

Мокрота с кровью

Присутствие крови в откашливаемой бронхиальной слизи может говорить о наличии опасных для жизни заболеваний: рака легких, бронхоэктатической болезни, острого или хронического бронхита, абсцесса легких, воспаления легких, туберкулеза, ревматического нарушения состояния клапанов сердца, эмболии легочной артерии, муковисцидоза.

Диагностика:

• Рентген грудной клетки

• Бронхоскопия

• Компьютерная томография

• Анализ мокроты

• Анализ пота

• Общий анализ крови

• Коагулограмма

• Электрокардиограмма

• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия, ФЭГДС).

• Терапия назначается только после определения причины кашля с кровью.

Мокрота при астме

Мокрота при астме прозрачная, густая. Очень важно, чтобы она не застаивалась в бронхах. Во время обострения заболевания объем выделяемой слизи увеличивается, в ней присутствует много лейкоцитов, микробов, она становится еще гуще. Чтобы облегчить ее эвакуацию, назначаются отхаркивающие препараты, теплый липовый чай, способствующий разжижению слизи. Кроме этого, показаны паровые ингаляции, активизирующие ток крови и лимфы в органах дыхания. Самостоятельно можно сделать ингаляцию с солью и содой (пол чайной ложки соли и четверть соды на 200 мл воды), со щелочной минералкой, а также с таблеткой валидола, разведенной в кипятке. Также можно применять для ингаляций отвар листьев эвкалипта, сосновых почек, ромашки. Если же слизь совсем не отходит, показано употребление отхаркивающих препаратов: солодки, алтея, термопсиса, мать-и-мачехи. Когда слизь очень густа, содержит гной, можно принимать бромгексин, йодистый калий, бисольвон. Показаны дыхательные упражнения.

Мокрота при туберкулезе

Для клинической картины туберкулеза не характерно выделение большого количества бронхиального секрета. При инфильтративной или кавернозной форме может наблюдаться кашель с малым объемом мокроты. Если же в слизи присутствует кровь, это говорит о развитии осложнений: легочном кровотечении. Поражение мелких сосудов легких выражается в небольшой примеси крови в слизи, а если поражены более крупные, наблюдается кровохарканье. Появление ржавой мокроты указывает на развитие казеозной пневмонии.

Мокрота при пневмонии

По тому, как выглядит мокрота при пневмонии, можно говорить о характере возбудителя. Так, если заболевание вызвано бактериальным возбудителем, слизь гнойного вида, желто-зеленая. При вирусной пневмонии слизь прозрачная, бесцветная. Если же слизь густая, белая и выделяется «комками», можно подозревать, что возбудитель пневмонии – грибок (возможно, аспергилла).

Мокрота при раке

Мокрота при раке легких появляется тогда, когда вокруг новообразования начинают воспаляться ткани. Бронхи уменьшаются в диаметре, слизь не эвакуируется, как это положено. Она поначалу густая, прозрачная, постепенно приобретает примеси гноя. При раке бронхиальная слизь почти никогда не обладает запахом. Постепенно в слизи может появиться кровь, которая при раке выглядит как сгустки или прожилки.

Ринит

Ринит - воспаление слизистой оболочки носа. Различают острый и хронический ринит. Острый ринит - одно из самых распространенных заболеваний полости носа. Причиной мо­жет быть кокковая флора или фильтрующиеся вирусы (чаще - аденовирусы). Предрасполагаю­щие моменты - охлаждение, резкие колебания температуры окружающей среды, загрязнения воздуха. Различают «простудный» острый насморк (кориза) и острый ринит при инфекционных заболеваниях (дифтерии, кори, скарлатине, гриппе, гонорее, сифилисе).

Острый ринит у грудных детей протекает тяжело: при нарушенном носовом дыхании ре­бенок не может сосать. Кроме того, воспалительный процесс захватывает слизистую оболочку не только носа, но и носоглотки, поэтому у грудных детей любой ринит следует рас сматривать как ринофарингит.

Диагностические критерии

у взрослых:

• жалобы на сухость в носу, жжение, щекотание, частое чихание, затруднение носового дыхания, снижение обоняния, аппетита, головную боль;

• через 2 дня появляются обильные выделения из носа, усиливается заложенность, ино­гда до полной его обструкции:

• может появляться заложенность ушей:

• температура тепа обычно нормальная:

• резкая гиперемия слизистой оболочки полости носа, она отёчная, блестящая, покрыта слизью: просвет общего носового хода резко сужен или отсутствует:

•результат мазка слизи из носа на дифтерию (при наличии трещин у входа в нос, серозно-сукровичных выделениях из носа: при затяжной течении и отсутствии эффекта от печения), на гонорею и сифилис (в первую очередь при насморке у детей первых меся­цев жизни);

• с 4-го дня выделения из носа гнойные, прекращаются к 7-10 дню;

у грудных детей:

• выраженная реакция всего организма - беспокойный сон, температура тела поднима­ется до фебрильных цифр, понос, метеоризм; ребёнок не берёт грудь и соску:

• резкая гиперемия слизистой оболочки полости носа. она отёчная, блестящая, покрыта слизью: просвет общего носового хода резко сужен или отсутствует;

• результат мазка слизи из носа на дифтерию (при наличии трещин у входа в нос, серозно-сукровичных выделениях из носа; при затяжном течении и отсутствии эффекта от печения), на гонорею и сифилис (в первую очередь при насморке у детей первых месяцев жизни);

• с 4-го дня выделения из носа гнойные, прекращаются к 7-10 дню.

Возможные осложнения

У грудных детей:

• бронхопневмония;

• острый гнойный средний отит

• заглоточный абсцесс

• шейный лимфаденит

• воспалительные заболевания глазницы.

У взрослых:

· острый синусит

· острый гнойный отит.

Лечение

Тепло к ногам. Обильное теплое витаминизированное питьё. Сосудосуживающие средства в нос (0,1 - 0,05% раствор галазолина или нафтизина по 2 капли 3-4 раза в день; раствор адреналина 1:10.000;

1-3% раствор протаргола). Лейкоцитарный интерферон в нос (в каплях или на ватных фильтрах). Ас­пирин (1,0 г в сутки). Витамин С (2-4 г в сутки). Ингаляции биопарокса (по 4 впрыскивания в каждую половину носа каждые 4 часа); детям до 3 лет биопарокс противопоказан.

Показания для госпитализации: наличие осложнений.

Хронический ринит - многофакторное заболевание. Различают ринит катаральный, гипер­трофический, атрофический (простой и зловонный насморк, или озена) и вазомоторный (аллер­гическая форма и нейровегетативная форма). Диагностика и лечение в компетенции оториноларинголога.

Синусит

Синусит - воспаление околоносовых пазух. По течению различают острый и хронический синусит. По локализации – моносинусит (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит), гемисинусит, пансинусит.

По характеру процесса в пазухе - катаральный, гнойный, полипозный. некро­тический, аллергический (чаще - риносинусит). По путям распространения инфекции - риногенный, гематогенный, травматический, при гайморите, кроме того, одонтогенный.

При острых синуситах чаще выявляют моно флору (пневмококк, гемофильную палочку, стафилококк, аденовирусы, патологические грибы). При хронических - преимущественно поли флору (в том числе кишечную и синегнойную палочки, протей, анаэробы и др.).

Диагностические критерии острого синуита

• жалобы на обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа (из одной поло­вины или из обеих);

• заложенность носа, головная боль (чаще - в области лба, независимо от локализации процесса в пазухе);

• субфебрильная или фебрильная температура тепа, отёк век, слезотечение;

• гиперемия, набухлость слизистой оболочки полости носа. наличие гнойного отделяемо­го под средней носовой раковиной;

• болезненность при пальпации лицевых стенок околоносовых пазух (область щеки, над­бровья, переносья);

• результат рентгенологического исследования околоносовых пазух (обзорная рентгено­графия. томография);

• посев мазка из носа для идентификации возбудителя.

Лечение

Сосудосуживающие капли в нос (0,1% нафтизин, галазолин, санарин, гаразон - по 2-3 капли 3-4 раза в сутки).

Биопарокс (через 15 минут после закапывания сосудосуживающих капель) - по 4 ингаля­ции в каждую половину носа каждые 4 часа.

Антибактериальная терапия:

• азитромицин (Сумамед) - по 500 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней (взрослым), по 10 мг/кг внутрь 1 раз в сутки в течение 3 дней (детям);

• или спирамицин (ровамицин) - 6-9 млн. МЕ внутрь в сутки, разделённые на 2-3 приёма в течение 5-7 дней (взрослым: 1,5 млн. МЕ/10 кг внутрь в сутки в 2-3 приема в течение 5-7 дней (детям с массой тела больше 20 кг).

Муколитические, отхаркивающие и антимикробные средства - геломиртол форте - 3-4 капсулы в день в течение 5 суток; детям до 10 лет - половину дозы взрослого. Антигистаминные препараты - димедрол (0,05г 2 раза в сутки), диазолин (0,05г 2 раза в сутки), супрастин (0,025т 2 раза в сутки).

Показания для госпитализации:

• наличие выраженных симптомов интоксикации;

• отёк век, флебит лица;

• наличие внутриглазничных или внутричерепных осложнений, которые являются пока­занием к экстренной госпитализации в оториноларингологический стационар.

Хронический синуит - это неблагоприятный исход острого синуита. Диагностика и лече­ние находятся в компетенции специалиста-оториноларинголога.

Фарингит

Фарингит-воспаление слизистой оболочки глотки. Различают острый и хронический фарингит. Острый фарингит может быть самостоятельным заболеванием, а также проявлением ост­рых респираторных вирусных инфекций. В большинстве случаев фарингит вызывают вирусы. Возбудителем невирусного фарингита могут быть стрептококки групп А, С и О, Neisseria gonorroeae, Соrina bacteria diphtheriae, гемофильная палочка, Мусорlasma рneumoniae,Clamidia pneumoniae. Неинфекционный фарингит встречается при пузырчатке и системной красной вол­чанке. Бактериальный и вирусный фарингит не всегда удаётся дифференцировать при клини­ческом обследовании.

Диагностические критерии

• жалобы на сухость и боль в глотке при глотании слюны («пустой глоток»), проглатывание пищи обычно безболезненное; общее состояние нарушается мало; температура те­ла. как правило, не повышается;

• слизистая оболочка задней стенки глотки, нёбных дужек, мягкого нёба гиперемирована, инфильтрирована, отёчна, имеет «лаковый вид»; отдельные лимфатические фолли­кулы увеличены, выступают в виде красноватых бугорков, образуют тяжи; отмечается избыточное количество слизи;

• при значительной интоксикации, гипертермии (38-40 ⁰С), дисфагии, резкой гиперемии и инфильтрации слизистой оболочки следует исключить флегмонозный фарингит или ро­жистое воспаление глотки;

• результат посева мазка из зева (что необходимо, прежде всего, для идентификации бета-гемолитического стрептококка группы А, поскольку при этом возбудителе могут быть гнойные осложнения и ревматизм); при подозрении на дифтерию и гонорею для посева используют специальные среды;

• результат серологического исследования на стрептококковые антигены и на гетероагглютинины (что очень важно при подозрении на ревматизм и инфекционный мононуклеоз);

• обнаружение атипичных лимфоцитов при серологическом исследовании при отсутст­вии гетероагглю-тининов у больных фарингитом может свидетельствовать о цитомегаловирусной или ВИЧ-инфекции.

Лечение

Лечение, как правило, амбулаторное. Назначаются:

• тёплая нераздражающая пища;

• орошения глотки теплым вяжущий раствором (отвар листьев эвкалипта - 10г листьев на стакан воды, кипятить 15 мин, применять 1 стоповую ложку отвара на стакан воды, 4-5 раз в день в течение 5 дней) или щелочным раствором (1/2 чайной ложки чайной соды на 1 стакан воды, 4-5 орошении в день в течение 5 дней);

• аэрозольные препараты каметон, ингалипт - орошение глотки 3-4 раза в день в течение недели; ингаляции биопарокса (по 4 впрыскивания каждые 4 часа в течение 5 дней);

• фарингосепт в виде перлингвальных таблеток для рассасывания в полости рта (через 15-30 минут после еды) - по 4-5 таблеток в день в течение 4 дней; детям в возрасте 3-7 лет назначают по 3 таблетки в день.

Препарат выбора для эмпирического лечения при подозрении на флегмонозный фарин­гит или рожистое воспаление глотки - азитромицин (Сумамед). Лечение: взрослым - по 500 мг 1 раз в сутки внутрь в течение 3 суток; детям - по 10 мг/кг массы тела 1 раз в сутки внутрь в течение 3 суток.

Лечение фарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А проводится спирамицином (ровамицином) по 6 млн. МЕ в сутки в два приема внутрь в течение 5 дней или бензатин пенициллином G 1,2 млн. МЕ в/м.

Препарат резерва для эмпирического лечения - цефтибутен (цедекс) по 400 мг 1 раз в сутки внутрь в течение 4 дней. У детей не применяется.

Лечение фарингита, вызванного возбудителем гонореи, проводится цефтриаксоном (роцефином) - однократно в/м 250 мг.

Показания для госпитализации:

• невозможность глотать жидкость;

• обструкция дыхательных путей; в этом случае может понадобиться хирургическое вме­шательство.

Хронический фарингит может быть исходом острого. Развитию хронического фаринги­та способствуют также ринит, синусит, заболевания органов пищеварения, злоупотребле­ние алкоголем и курение, профессиональные вредности. Клинические проявления разнооб­разны. Диагностика и лечение в компетенции специалиста-оториноларинголога.