Заглоточный абсцесс

Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс представляет собой гнойное расплавление лимфатических узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства и встречается, главным образом, у детей грудного возраста, реже - на втором, и совсем редко - на треть­ем году жизни.

Инфицирование заглоточных лимфатических узлов происходит по лимфатическим путям при патологии полости носа, носоглотки, среднего уха или при детских инфекциях. У взрослых встречаются заглоточные абсцессы специфического характера - «холодный» абсцесс или натечник (при туберкулёзном или сифилитическом спондилите верхних шейных позвонков).

Различают острое, подострое и хроническое течение заглоточного абсцесса. Наиболее часто встречается острое течение.

Диагностические критерии

• температура в первый день болезни субфебрильная, затем быстро достигает лихора­дочных цифр - 38-39 С;

• имеет место нарушение носового дыхания и, как следствие, нарушение сосания у груд­ных детей; при преимущественной локализации абсцесса в ротоглотке - дисфагия, в гортаноглотке - затрудненное дыхание и характерный храп; ребёнок страдает от голо­да, но с криком бросает грудь после первого же глотка; молоко, которое он успел отсо­сать, выливается через рот, нос, попадает в дыхательные пути, вызывая кашель, рвоту и цианоз; голос глухой, гнусавый;

• при фарингоскопии на заднем стенке глотки определяется шаровидной выпячивание красного цвета, расположенное по срединной линии или сбоку от неё; в последнем случае оно оттесняет небно-глоточную дужку и миндалину кпереди;

• припухание, болезненность лимфатических узлов эачелюстной области и верхних боко­вых шейных;

• лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, увеличение СОЭ;

• пункция абсцесса, при которой отсасывают часть гноя, чтобы предотвратить его аспи­рацию при вскрытии (количество гноя всегда больше, чем можно предположить по фа­рингоскопической картине).

Лечение

Вскрытие абсцесса через рот. Антибактериальная терапия проводится с помощью пре­паратов, вводимых парентерально. Госпитализация в детский оториноларингологический стационар.

Эпиглоттит

Эпиглоттит - воспаление слизистой оболочки надгортанника. У детей возбудителем яв­ляется гемофильная палочка. У взрослых - стрептококки группы А и редко - гемофильная палочка.

Диагностические критерии

• жалобы на резкую боль в горле, невозможность глотания;

• выраженная интоксикация, лихорадка;

• практическое отсутствие видимых изменений при осмотре глотки;

• наличие затенения на рентгенограмме мягких тканей шеи в боковой проекции;

• данные посева мазка из зева и посева крови.

Лечение

При подозрении на эпиглоттит показана госпитализация и срочная консультация оториноларинсолога. Иметь наготове инструменты для наложения трахеостомы.

Препарат выбора для эмпирического лечения - азитромицин (Сумамед) - взрослым: по 500 мг 1 раз в сутки внутрь в течение 3 суток; детям: по 10 мг/кг массы тела 1 раз в сутки внутрь в течение 3 суток или цефтриаксон (роцефин): у взрослых - однократной инъекцией в/м 250 мг.

Препаратами резерва являются ко-тримоксазол (бисептол, синерсул и др.): 160 - 800 мг 2 раза в сутки внутрь или в/в 8 мг/кг/сут каждые 6 или 12 часов (инфузия 60-90 минут). Воз­можны все побочные явления, характерные для сульфаниламидных препаратов.

Противо­показание: мегалобластная анемия.

Другими препаратами резерва являются ампициллин-сульбактам (уназин) - 1,5-3,0 г в/в или в/м каждые 6 часов или спирамицин (ровамицин) - по 6-9 млн. МЕ в сутки в 2-3 приёма в течение 5-7 дней (взрослым), по 1,5 млн. МЕ/10 кг массы тела в сутки в 2-3 приёма в тече­ние 5-7 дней (детям с массой тела больше 20 кг). На возбудителя эпиглоттита эффективно действуют также все цефапоспорины 1,2,3,4 поколений. Для приёма внутрь - цефалоспорин 3 поколения цефтибутен (цедекс) - 400 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. У детей не применяется.