Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
8 семестр / Модуль 4 для препод..doc
Скачиваний:
4
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
1.64 Mб
Скачать

Для реализации общей цели студент должен уметь:

Конкретные цели

Цели начального уровня знаний

1. Знать показания и противопоказания к изготовлению металлокерамических мостовидных протезов.

1.Уметь провести объективные методы исследования.

2. Знать методику получения оттисков для диагностических моделей и рабочих оттисков.

2. Уметь изучать модели в параллелометре.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

1. Показания и противопоказания к изготовлениюю метоллокерамических мостовидных протезов..

2. Объективные методы исследования.

3. Получение двухслойного оттиска при применении металлокерамических мостовидных протезов.

4. Изучение моделей в параллелометре.

5. Изготовление металлокерамического протеза.

6. Ошибки и осложнения при применении металлокерамических протезов и их профилактика.

УИРС

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

а/ основная:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.

2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - 187-190.

3. Ортопедическая стоматология: Учебник /Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков. М.: Медицина, 1984.- с. 194-197.

4. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 155-157, 161-162.

5. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 146-161, 203-206.

6. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шаргородский А.Г. М., 1987, с.

7. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1983, с.

8. Дойников А.М., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М.: Медицина, 1986, - с. 29-58.

б/ дополнительная:

1. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копейкина. - М.: Медицина,

1993, с. 209-230.

2. Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника.

Н.Новгород. 1995, с.

3. Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов. М.: Высш.

шк. 1994, - с. 66-92.

4. Жулев Е.Н. Материаловедение в стоматологии. Н. Новгород. Из-во НГМА. 1997.

Организационная структура практического занятия

В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке.

Затем преподаватель проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала по учебникам, лекциям и методическим указаниям для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной - устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля.

После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель самостоятельно, демонстрирует выполнение практических заданий по теме занятия. При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыков предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретезируется следующие вопросы: что студент должен уяснить? Что знать? Что должен выполнять с помощью преподавателя и что самостоятельно?

Практические навыки студенты отрабатывают на фантомах челюстей, фантом черепа, гипсовых моделях.

В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практических заданий.

В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ; за тестовые задания для самоконтроля и самокорекции начального уровня знаний; за тестовые задания для определения уровня усвоения изучаемой темы; за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения.

Конструкция цельнолитого комбинированного мостовидного протеза во многом определяется видом опорных элементов. Возможно изготовление окончатых литых опорных коронок. (Буланов В.И. 1974).

Литье может осуществляться на огнеупорных моделях, которые непосредственно получают по оттиску или, что предпочтительнее путем дублирования предварительно подготовленной гипсовой модели.

После изготовления огнеупорной модели на ней из воска моделируется каркас мостовидного протеза: окончатые опорные коронки и промежуточная часть с креплением для пластмассовой облицовки (при этом необходимо учитывать соотношение с антагонистами). После установления блока литников производится отливка каркаса непосредственно на огнеупорной модели.

В настоящее время широкое распространение получила методика изготовления цельнолитых каркасов по снимаемым восковым репродукциям. Специальная технология, направленная на снижение усадки сплавов (покрытие опорных зубов одним-двумя слоями лака, использование низкоусадочных сплавов и специальных сортов моделировочных восков, конструирование литниковой системы, применение специальных огнеупорных масс и особый режим литья сплавов) позволяет получить достаточно точные отливки каркасов мостовидных протезов.

Отлитый каркас отделяется от литников и обрабатывается. Специальным штангенциркулем уточняется толщина коронок по всей поверхности.

Каркас тщательно припасовывают на гипсовой модели, добиваясь точного его установления по отношению к шейке зуба и антагонистам. После этого каркас шлифуют и передают в клинику для проверки в полости рта больного.

При проверке каркаса в клинике обращают внимание, прежде всего на соответствие гипсовой модели. Правильно изготовленный каркас отличается точным расположением опорных коронок по отношению к уступу или клинической шейке зуба. Его промежуточная часть имеет равномерной ширины промывное пространство и такую конструкцию ложа, которая обеспечивает надежное крепление облицовочного материала. Особое внимание необходимо уделить взаимоотношению окклюзионной поверхности каркаса с зубами-антагонистами.

Следует отметить, что только при тщательном соблюдении технологии каркас легко накладывается на опорные зубы и не требует припасовки. На практике же часто необходима коррекция с помощью копировальной бумаги или с использованием коррегирующих паст оттискных материалов.

При оценке готового каркаса необходимо также проверить наличие промывного пространства и подобрать цвет пластмассовой облицовки. Каркас отвечающий требованиям передают в зуботехническую лабораторию для облицовки пластмассой.

Особое место среди цельнолитых конструкций занимают металлокерамические мостовидные протезы. Фарфоровое покрытие может использоваться не только при изготовлении одиночных коронок, но и мостовидных протезов. Оно имеет неоспоримое преимущество в эстетическом отношении, не дает аллергических реакций, и соединяется с металлическим каркасом химические (за счет оксидной пленки) в отличие от механического соединения пластмассы.

При планировании металлопластмассовых мостовидных протезов необходимо изучить возможность покрытия опорных зубов металлопластмассовыми коронками, и определить возможность облицовки фарфоровой массой промежуточной части мостовидного протеза. Для этого необходимо оценить величину межальвеолярного пространства в области дефекта зубного ряда. Оно должно быть достаточным для конструирования искусственных металлопластмассовых зубов с красивой анатомической формой и размерами. Большинство авторов рекомендует применять металлопластмассовые мостовидные протезы при дефектах не превышающих 2-3 зуба. Считается, что увеличение длины промежуточной части мостовидного протеза может быть причиной незначительных деформаций, приводящих к отколу пластмассы. Кроме того, протяженность протеза прямо пропорциональна высоте опорных зубов. К противопоказаниям следует отнести большие дефекты зубных рядов, низкие клинические коронки опорных зубов, парафункция жевательных мышц.

При моделировании промежуточной части каждый зуб должен повторять анатомическую форму восстанавливаемого, но быть уменьшенным в размере на толщину равномерного пластмассового покрытия. Отмоделированную восковую репродукцию протеза осторожно снимают с модели и приступают к изготовлению литейной формы и последующей отливкой каркаса. Отлитый каркас обрабатывается в пескоструйном аппарате, освобождается от литников и проверяется на модели. Припасованный на модели и подготовленный к покрытию каркас передается в клинику для проверки точности изготовления.

При создании пластмассоового покрытия на мостовидном протезе используется технология принятая для одиночных коронок. При моделировании промежуточной части имеются некоторые отличия (сепарация моделировочной иглой межзубных промежутков, нанесение специального ложа-сепаратора с этой же целью).

Готовый протез тщательно осматривается, оценивается качество пластмассовоого покрытия и полировка металлической гирлянды.

Окончательная проверка протеза состоит в уточнении окклюзионных взаимоотношений при различных видах артикуляции, а также формы и цвета искусственных зубов.

Изготовление протеза заканчивается, при необходимости, подшлифовыванием пластмассового покрытия. В полости рта протез укрепляется цементом.

Комбинированные мостовидные протезы (с пластмассовой облицовкой). Одним из принципов классификации мостовидных протезов является материал, из которого они изготовлены. Это могут быть металлические протезы, пластмассовые и комбинированные. Последние могут иметь паяно-штампованную металлическую основу и цельнолитую.

Замещение дефектов зубного ряда несъемными мостовидными протезами из фарфора. Показанием к применению несъемного мостовидного протеза из фарфора является отсутствие одного переднего зуба, при параллельном расположении коронок опорных зубов, имеющих достаточную клиническую высоту и небольшом резцовом перекрытии.

Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровых мостовидных протезов проводятся с использованием керамических балок, предложенных фирмой «Vita». Препарируют опорные зубы как под обычные фарфоровые коронки, добиваясь по возможности их параллельности (желательно использование внутриротового параллелометра). Получают слепки по кольцу или двойные и комбинированную разборную модель, как при изготовлении фарфоровых коронок. Препарированные зубы покрывают временными пластмассовыми коронками или колпачками.

Изготавливают фарфоровые коронки по общеизвестной методике, обжигая их до стадии «бисквита», проверяют на модели с учетом окклюзии и при необходимости проводят коррекцию (рис. 1, а, б).

Затем формируют промежуточную часть протеза. Для этого между коронками устанавливают и хорошо припасовывают имеющуюся в наборе «Vita» стандартную, изготовленную заводским путем фарфоровую балку круглой формы, прикрепляя ее к опорным коронкам липким воском. Склеенные детали протеза осторожно снимают с модели и погружают в огнеупорную массу, заполняя при этом платиновые колпачки и оставляя свободными только места склеивания (рис. 1, в).

Подготовленную таким образом модель устанавливают в печь (температура 850°С), где выжигается воск, сушится и прокаливается огнеупорная масса.

После этого балку соединяют с опорными коронками фарфоровой массой, заполняющей пустоты при вибрации, создаваемой рифленым шпателем и спекают в печи (рис. 1, г).

Конструкцию накладывают на свое ложе в модели, предварительно удалив огнеупорную массу, моделируют на балке промежуточную часть мостовидного протеза из фарфора и производят обжиг. Затем проводят коррекцию протеза на модели, добавляя при необходимости фарфоровую массу, с последующим повторным обжигом (рис. 1, д).

Протез передают в клинику для припасовки. После этого производят заключительный обжиг (глазурование) фарфорового мостовидного протеза, завершая все этапы фиксацией на опорных зубах при помощи «Висфат-цемента», если нет необходимости временной фиксации (рис. 1, е).

По другой методике изготовление фарфорового мостовидного протеза состоит в следующем. Клинико-лабораторные этапы, включая получение комбинированной модели, осуществляются описанным выше способом.

Затем подбирают по величине замещаемого дефекта зубного ряда культю зуба, которую готовят заранее из пластмассы, супергипса или амальгамы в виде нескольких типоразмеров и устанавливают ее в сформированное на гипсовой модели ложе между опорными зубами. На культи опорных зубов и установленного промежуточного зуба изготавливают по обычной методике платиновые колпачки. Последние обезжиривают в ацетоне и помешают на керамических трегерах в печь на 8—10 мин. при 1000°С для снятия напряжения металла. Отожженные платиновые колпачки снимают с трегеров и вновь устанавливают на модель, наносят фунтовый слой фарфоровой массы и производят обжиг. Изготовленные керамические конструкции тщательно припасовывают на модели, добиваясь плотного контакта их с апроксимальных сторон, сошлифовывая при необходимости или добавляя фарфоровую массу, В последнем случае проводят дополнительный обжиг. После припасовки колпачки склеивают между собой липким воском, снимают с модели и устанавливают на подготовленное основание из огнеупорной массы. Воск выплавляют струей горячей воды и помещают конструкцию в печь при постепенном повышении температуры до 940° на 8—10 мин. Извлекают из печи и заполняют стыки с апроксимальных поверхностей грунтовой фарфоровой массой производят обжиг. Конструкцию припасовывают на модели, после чего наносят последующие слои фарфоровой массы (дентин, эмаль, прозрачная масса), формируя коронку, и производят обжиг. Готовый протез вновь припасовывают на модели, при необходимости проводят коррекцию. Затем из промежуточного колпачка будущего искусственного зуба извлекают платиновую фольгу, а внутреннюю поверхность коронки обрабатывают шаровидной алмазной головкой, заполняют дентин-массой, сушат в преддверии вакуумной печи в течение 5 мин. и проводят обжиг. Конструкцию припасовывают на модели и глазуруют. Из опорных коронок готового мостовидного протеза извлекается платиновая фольга, края коронок, прилегающие к яришеечному уступу, заглаживают эластичным кругом, подбирают по цвету «Висфат-цемент» и фиксируют протез на опорных зубах.

Замещение дефектов зубного ряда металлокерамическими мостовидными протезами. Металлокерамические мостовидные конструкции сочетают в себе преимущества цельнолитых и фарфоровых протезов, отличаясь высокой прочно- стью, эстетичностью, устойчивостью к стиранию, индифферентностью к ним тканей полости рта.

Основным показанием к применению металло-керамических мостовидных протезов является замещение, как правило, небольших (1—2 зуба) дефектов зубного ряда.

Мостовидные протезы с включением стандартных фарфоровых зубов известны давно. Сложность их изготовления состояла в необходимости паять к металлическим защиткам крампоны стандартных фарфоровых зубов. Последние очень часто раскалывались, особенно при охлаждении, и что самое важное, исключалась возможность индивидуальной моделировки. Сложная технология, не всегда закономерный функциональный и эстетический эффект не способствовали распространению мостовидных протезов и с фарфоровыми фасетками, укрепляемыми в металлическом ложе при помощи различных крампонов (рис. 299).

В середине 60-х годов начали выпускать керамические массы и сплавы благородных и неблагородных металлов для изготовления цельнолитых мостовидных протезов с наплавленным фарфором. Появилась возможность изготовлять мостовидные протезы, облицованные фарфором по индивидуальной моделировке.

Пластмасса как облицовочный материал для цельнолитых протезов обладает рядом недостатков. К ним, прежде всего, следует отнести возможность развития аллергических реакций при контакте пластмассы как с мягкими тканями краевого пародонта (десной), так и с прилегающими к ней участками слизистой оболочки губ, щек, языка и беззубого альвеолярного отростка. Сравнение эстетических качеств пластмассы и фарфора свидетельствует о неоспоримом преимуществе последнего. Таким образом, фарфоровое покрытие обладает рядом бесспорных достоинств, которые придают протезам особую ценность.

Особое внимание при планировании металлокерамических мостовидных протезов следует уделить показаниям к их применению. При этом нужно иметь в виду следующие обстоятельства. Во-первых, при планировании таких протезов необходимо тщательно изучить возможность покрытия опорных зубов металлокерамическими коронками .

Во-вторых, отдельным вопросом является определение возможности облицовки фарфором промежуточной части мостовидного протеза. Для этого необходимо оценить величину межальвеолярного пространства в области дефекта зубного ряда. Оно должно быть достаточным для конструирования искусственных металлокерами-ческих зубов с красивой анатомической формой и размерами. В-третьих, показанием для применения таких протезов некоторые авторы считают средние дефекты (протяженностью в два-три зуба) при использовании сплавов благородных металлов или средние и большие (протяженностью в два-четыре зуба) при использовании сплавов нержавеющей стали. Считается, что увеличение длины промежуточной части мостовидного протеза может быть причиной незна-чительныхдеформаций, приводящих к отколу фарфора. Следует иметь в виду опасность чрезмерной перегрузки пародонта опорных зубов в случае наложения слишком больших мостовидных протезов или применения их не по показаниям, например, без увеличения числа опор при заболеваниях пародонта. Тщательная клиническая и рентгенологическая оценка состояния пародонта, дополненная оценкой его резервных сил с помощью пародонтограммы, позволяет более точно определить возможность применения металлокерамических мостовидных протезов. Кроме того, следует иметь в виду, что эта конструкция может с равным успехом использоваться для замещения дефектов как в переднем, так и в боковых отделах зубных рядов.

К противопоказаниям для применения этих протезов следует отнести большие дефекты зубных рядов (более трех-четырех зубов); дефекты, ограниченные опорными зубами с низкими клиническими коронками, когда сошлифовывание на толщину коронки приведет к значительному укорочению культи и нарушению фиксации мостовидного протеза. Следует проявлять большую осторожность, планируя мостовидные протезы с фарфоровой облицовкой при компенсированных формах повышенной стираемости, когда сошлифовывание необходимого слоя твердых тканей также затруднено или, наоборот при неком-пенсирсванных формах, когда межокклюзионное пространство в состоянии покоя превышает 5 мм. В этом случае слой керамики получается слишком большим, что может быть причиной его раскалывания. Наконец, отдельную группу составляют пациенты с парафункциями жевательных мышц, для которых металлокерамические протезы также противопоказаны из-за опасности раскалывания фарфора, обусловленной чрезмерной сократительной способностью жевательных мышц. Следует проявлять особую осторожность при протезировании пациентов с неустойчивой психикой, ожидающих от врача необычного эффекта или искаженно воспринимающих даже вполне удачные результаты проведенного лечения. При этом необходимо прибегать к предварительной психотерапевтической подготовке, а в тяжелых случаях применять менее дорогостоящие конструкции.

В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ; за тестовые задания для самоконтроля и самокорекции начального уровня знаний; за тестовые задания для определения уровня усвоения изучаемой темы; за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

1. Пациенту изготавливают металлопластмассовый мостовидный протез с опорой на 47, 45 зубы. Препарирование зубов сделано с уступом. Какой из перечисленных материалов дает возможность получить качественный оттиск:

А. "Ортокор"

В. "Стомальгин"

С. "Стомафлекс"*

D. "Репин"

Е. "Дентафоль"

2. Больной а. 45 лет жалуется на наличие дефекта зубного ряда верхней челюсти справа. Объективно: отсутствуют 24 и 25. Прикус ортогнатический. Рекомендовано протезирование металлопластмассовым мостовидным протезом. Какой оттискной материал предпочтительнее?

А. Термопластический;

В. Гипс;

С. Альгинатный;

D. Цинкоксидэвгенольный;

3. Больному л. 30 лет запланирован мостовидный протез с облицовкой на 24-27 зубы. Пациент страдает непереносимостью к сплавам неблагородных металлов. Какая несъемная ортопедическая конструкция является наилучшим выбором для данного пациента?

А. Мостовидный протез из пластмассы горячей полимеризации;

В. Штампованно-паянный мостовидный протез из благородных металлов;

С. Металлокерамический мостовидный протез на каркасе из кхс;

D. Металлополимерный мостовидный протез;

Е. Металлопластмассовый мостовидный протез на каркасе из благородных металлов.*

4. Больная О., 41 года обратилась с жалобами на значительную стертость зубов н/ч во фронтальном участке. Объективно: 43, 42, 41, 31, 32, 33 стерты по режущему краю на 1/3. Поставлен диагноз: патологическая стираемость, локализованная форма. Возможно ли применение металлопластмассовых коронок при патологической стираемости?

А. Нет;

В. Возможно, но после соответствующей подготовки;*

С. Возможно;

D. Возможно только при i и ii степени;

Е. Возможно только при iii степени.

5. Пациент жалуется на боль в 25 зубе, какая появилась на второй день после фиксации искусственной коронки. Объективно: перкуссия 25 зуба болезненная, края металлопластмассовой коронки на уровне десневого края. На окклюзиограмме - преждевременный контакт 25 зуба. Какая наиболее вероятная причина боли:

А. Осложненный кариес

В. Супраокклюзия*

С. Невралгия тройчатого нерва

D. Прием твердой пищи

Е. Пульпит

6. Мужчина возрастом 29 лет нуждается в замещении дефектов зубного ряда верхней челюсти, что может быть осуществлено путем изготовления мостовидных протезов с эстетичной облицовкой. Пациент страдает непереносимостью сплавов неблагородных металлов. Какая несъемная ортопедическая конструкция будет наиболее оптимальной для этого пациента:

А. Штамповано-паянный мостовидный протез

В. Металлокерамический мостовидный протез на каркасе из кобальтово-хромового сплава

С. Мостовидный протез из пластмассы горячей полимеризации

D. Металлополимерный мостовидный протез

Е. Металлопластмассовый мостовидный протез на каркасе из благородных металлов*

7. Мужчина возрастом 47 лет жалуется на частичное отсутствие зубов на верхней челюсти. Из анамнеза выяснено, что 11, 12 зубы утрачены вследствие травмы 3 мес назад. Прикус ортогнатический. Зубы 13, 21 и 22 интактные, неподвижные. Какую конструкцию протеза лучше предложить пациенту, учитывая то, что он преподаватель:

А. Частичный съемный протез на верхнюю челюсть

В. Фарфоровые коронки, фиксированные на имплантатах

С. Металлопластмассовый мостовидный протез *

D. Бюгельный протез с фиксацией на аттачменах

Е. Пластмассовый мостовидный протез

8. Мужчина возрастом 48 лет обратился с жалобами на боль в области 32, 38 зубов, которая появилась через 3 мес после фиксации на них мостовидного протеза. Десна вокруг опорных зубов гиперемированы, отекшие, зубы подвижные в вестибулярно-оральном направления. Чем обусловлено это осложнение:

А. Неправильная подготовка опорных зубов

В. Функциональная перегрузка пародонта опорных зубов*

С. Неправильное моделирование промежуточной части протеза

D. Контакт протеза с зубами-антагонистами

Е. Употребление твердой пищи

9. Пациенту проводят примерку металлического каркаса металлопластмассового мостовидного протеза. Какой может быть минимальная толщина металлического колпачка из кобальто-хромового сплава при изготовлении опорной металлопластмассовой коронки:

А. 0,1 мм

В. 0,5 мм

С. 0,3 мм*

D. 0,8 мм

Е. 0,4 мм

10. При использовании каких видов мостовидных протезов необходимо выполнять разборные модели?

А. Седловидных;

В. Металлопластмассовыхх;*

С. Штампованно-паянных;

D. Съемных;

Е. Пластмассовых.

Задания для определения уровня усвоения изучаемой темы

1. Женщина возрастом 50 лет жалуется на боль в десне, кровотечение во время чистки зубов и употребления твердой пищи. На нижней челюсти — комбинированный мостовидный протез с опорой на 33, 43 зубы. Слизистая оболочка десен в области опорных коронок мостовидного протеза гиперемирована, зубо-десневые сосочки отекшие, кровоточат при пальпации. Что прежде всего должен сделать врач?

А. Направить пациента на клиническое исследование крови и исследования мочи на глюкозу

В. Направить на консультацию к стоматологу-терапевту

С. Снять мостовидный протез *

D. Изготовить рациональную конструкцию

Е. Направить на рентгенологическое исследование

2. Пациенту проводят ортопедическое лечение с замещением дефектов зубного ряда верхней челюсти несъемными цельнолитыми металлопластмассовыми протезами. Во время второго посещения пациента нужно проверить соответствие внутренней поверхности металлического каркаса будущего металлопластмассового мостовидного протеза к поверхности препарированных зубов. Каким образом это можно осуществить:

А. Визуально на моделях в артикуляторе

В. В полости рта с помощью коррегирующих силиконовых материалов*

С. В полости рта с помощью копировальной бумаги

D. В полости рта стоматоскопическим методом

Е. В полости рта с помощью пластинки воска

3. Женщина возрастом 27 лет обратилась к врачу с целью протезирования. Объективно: отсутствует 15 зуб, 16 и 14 зубы имеют незначительные кариозные полости І класса по Блеку, коронки устойчивые, высокие. Назовите вид протеза, какому следует предоставить преимущество в этом случае:

А. Штампованный мостовидный

В. Металлопластмассовый мостовидный на вкладках*

С. Бюгельный

D. Частичный съемный пластиночный

4. На этапе подгона металлопластмассового протеза с опорой на 13, 21, 23 зубы скололась пластмассовая облицовка 21 зуба. Объективно: поверхность металла серого цвета, обратная поверхность отломанной пластмассовой облицовки темно-зеленая. Каркас был отлит из металла Уеrоn. Какая причина отламывания:

А. Отсутствие нужного качества оксидной пленки*

В. Моделирование каркаса с тонкими стенками

С. Неправильное загипсовка моделей в окклюдатор

D. Отливка каркаса из безоксидного металла

Е. Образование оксидной пленки на поверхности каркаса

5. На этапе подгона каркаса металлопластмассового протеза врач обнаружил участок недолитья металла в зоне шейки одного из опорных зубов. Объективно: толщина каркаса на жевательной поверхности опорных зубов - 0,4 мм, в пришеечной зоне - 0,22 мм. Какая причина появления раковины:

А. Небрежное моделирование восковой репродукции каркаса

В. Слишком тонкое моделирование стенок колпачков*

С. Обработка каркаса в пескоструйном аппарате

D. Чрезмерная толщина металлических колпачков

Е. Разрыл огнеупорной рубашки при отливании каркаса

6. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на многоразовое расцементирование металлопластма-ссового мостовидного протеза с опорой на 23, 25, 26 зубы. Опорные зубы депульпированы и обработаны по форме усеченного конуса со значительной конвергенцией стенок и с круговыми уступами в области шеек зубов. Жевательная поверхность опорных зубов имеет вид ровной плоскости. Мостовидный протез был фиксирован на фосфат-цемент. Назовите причину расцементирования протеза:

А. Использование для опоры 23 зуба

В. Использование фосфат-цемента

С. Наличие круговых уступов

D. Неверное препарирование зубов *

Е. Ортогенический прикус.

7. В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка с жалобами на острую боль в 26 зубе, какая усиливается вечером и ночью. Объективно: консольный металлопластмассовый мостовидный протез с опорой на 26 зуб и консоли 25 зуба. Зуб недепульпирован (живой), обработка осуществлялась под местной анестезией. Протез изготовлен с соблюдением всех требований. Какие ошибки врача могли привести к такому осложнению:

А. Цементирование мостовидного протеза на фосфат-цемент

В. Обработка зуба в виде отрезанного конуса

С. Формирование кругового уступа в области шейки зуба

D. Отсутствие медиальной опоры в мостовидном протезе

Е. Беспрерывное препарирование зуба без охлаждения, отсутствие провизорных коронок*

8. Женщина возрастом 45 лет жалуется на прикусывание слизистой оболочки щеки в области премоляров и моляров, боль и воспаление, которые связывает с протезированием мостовидным протезом. Объективно: на верхней и на нижней челюстях мостовидные протезы с опорой на 23, 26 и 34, 37 зубы. Щечные бугорки этих протезов смыкаются в стык с антагонистами, между ними неплотный контакт. Слизистая оболочка щеки гиперемирована, отекшая. На уровне линии смыкания зубов - язва. Каким образом можно было предотвратить такое осложнение:

А. Изготовить частичные съемные протезы

В. При моделировании верхние зубы должны перекрывать нижние*

С. Изготовить комбинированный мостовидный протез

D. Изготовить цельнолитой мостовидный протез

Е. Изготовить адгезивный мостовидный протез

9. Пациентка возрастом 50 лет жалуется на изменение внешнего вида из-за отсутствия зубов в передней части альвеолярного отростка верхней челюсти, нарушение функции откусывания. Пациентке изготовлен цельнолитой металлопластмассовый мостовидный протез. Какой материал используют для изготовления каркаса мостовидного протеза:

А. Сплав золота 950-й пробы

В. Кобальтово-хромовый сплав*

С. Нержавеющая сталь (ІХІ8Н9Т)

D. Серебряно-палладиевый сплав

Е. Мелот

10. Пациенту возрастом 28 лет изготавливают металлопластмассовый мостовидный протез для замещения дефекта зубного ряда верхней челюсти. Зубная формула: 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 27, 28, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 47, 46, 45, 44, 43, прикус ортогнатический. Проведена проверка каркаса протеза в полости рта. Какой технологический процесс нужно провести для облицовки протеза:

А. Литье

В. Штамповка

С. Пайка

D. Формовка*

211