Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
8 семестр / Модуль 4 для препод..doc
Скачиваний:
4
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
1.64 Mб
Скачать

Теоретические вопросы, на основе которых воможно выполнение целевых видов деятельности:

  1. Этиопатогенез дефектов коронковой части зуба.

  2. Показания к ортопедическому лечению при полном отсутствии коронковои части зуба.

  3. Требования, предъявляемые к штифтовому зубу.

  4. Расскажите о методике подготовки корня для штифтовой конструкции по Ричмонду.

  5. Расскажите о методике моделирования воском искусственной культи со штифтом.

  6. Перечислите лабораторные этапы изготовления штифтовой конструкции по Ильиной-Маркосян.

  7. Перечислите ошибки и осложнения ортопедического лечения штифтовыми конструкциями при отсутствии коронки зуба:

  8. Перечислите осложнения при припасовке штифтового зуба.

  9. Необходимые условия для ортопедического лечения мостовидными протезами с опорой на штифтах.

УИРС

1.Нарисовать схематически коронку зуба, сформированного под штифтовый зуб по Ричмонду.

2.Изобразить виды крепления выступающей из корня свободной части штифта.

3.Нарисовать различные конструкции штифтовых зубов.

Практические навыки:

Самостоятельно обследовать больных с дефектами коронковой части зубов, поставить диагноз и составить план ортопедического лечения. Самостоятельно или под руководством ассистента проводить клинические этапы протезирования больных с дефектами коронковой части зуба.

Учебная информация, необходимая для изучения данной темы:

Дополнительная:

1.Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА. 2000 г.

2.Зубопротезная техника: Учебник / Под. редакцией М.М. Расулова, Т.И. Ибрагимова, И.Л. Лебеденко. М: ООО «Медицинское информационное агентство». 2005 г.

3.Руководство по ортопедической стоматологии. / Под. редакцией В.Н. Копейкина М.: «Триада-Х». 1998.

4.Луцкая И.К. Эстетическая стоматология. Справочное пособие. Минск, «Белорусская наука». 2000.

5.Ортопедическая стоматология: Рук. для врачей, студ. вузов и мед. училищ / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким. М.: МЕДпресс-информ. 2002.

6.Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. СПб.: «СпецЛит.». 1999 г.

7.Трезубов В.Н. и др. Энциклопедия ортопедической стоматологии. СПб.: Фолиант.2007

Организационная структура практического занятия

В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке.

Затем преподаватель проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала по учебникам, лекциям и методическим указаниям для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной - устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля.

После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель самостоятельно, демонстрирует выполнение практических заданий по теме занятия. При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыков предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретезируется следующие вопросы: что студент должен уяснить? Что знать? Что должен выполнять с помощью преподавателя и что самостоятельно?

Практические навыки студенты отрабатывают на фантомах челюстей, фантом черепа, гипсовых моделях.

В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практических заданий.

В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ; за тестовые задания для самоконтроля и самокорекции начального уровня знаний; за тестовые задания для определения уровня усвоения изучаемой темы; за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения.

Восстановление разрушенных зубов штифтовыми конструкциями

При полном разрушении естественных коронок зубов важное значение имеет сохранение их корней, пригодных для протезирования, с целью профилактики дефектов и деформаций зубных рядов, предупреждения атрофии альвеолярных отростков. Особенно актуально оно в случаях, когда удаление корней далеко не всегда обоснованное, приводит к образованию концевого дефекта зубного ряда. Причиной этого является прежде всего незыблемость и однозначность укоренившихся требований к оставшейся культе зуба, в частности, необходимость ее выстояния над уровнем десны. В определенной степени это можно объяснить сложностью и трудоемкостью некоторых известных штифтовых конструкций, требующих иногда многократного посещения врача пациентом. Часто, однако, имеет место некомпетентность и неадекватный методический подход врача к судьбе корней при санации, особенно по отношению к премолярам и молярам.

Особую ценность представляют корни передних зубов в связи с требованиями эстетики. Использование корня — это последний шанс микропротезирования.

Неминуемое разрушение десневой части корня и глубокое его расположение может быть компенсировано ортодонтическим выдвижением его из лунки. При этом возможна внутрикостная фиксация штифта.

Титановые штифты, помимо типичных оперативно-восстановительных одонтологических задач, могут в комплексе с ними решать и эндодонтические (заполнять канал и заапикальную область), и пародонтологические (фиксировать подвижные зубы выведением штифта в кость на 7-10 мм, так называемая эндодонто-эндоссальная или трансдентальная имплантация).

Штифтовый зуб представляет собой такую конструкцию, которая укрепляется в корневом канале при помощи штифта, и применяется при субтотальном или полном разрушении естественной коронки зуба как самостоятельный протез, а также для фиксации других несъемных протезов, например, мостовидных. Штифтовые зубы известны очень давно. Еще Пьер Фошар в начале XVIII века (1728 г.) применял этот вид протеза, причем он сначала фиксировал штифт в корневом канале, а уже затем прикреплял к нему искусственную коронку собственной конструкции из клыков морского коня, покрытых эмалью.

Показания:

1. Чаще всего штифтовые зубы применяют для замещения дефектов верхних передних зубов, разрушенных до такой степени, что они не могут быть восстановлены пломбами, вкладками или полными коронками, полноценными в эстетическом отношении. Следовательно, штифтовые конструкции применяют в основном для восстановления коронок зубов с большими дефектами.

2. Иногда применяют для замещения некрасивых или расположенных вне дуги передних зубов, но предварительно их депульпируют и срезают коронки до такого уровня, который требуется в соответствии с конструкцией протеза.

3. Штифтовая культевая вкладка с последующим изготовлением коронки, которую называют «покрывной».

4. Штифтовый зуб в качестве опоры мостовидного протеза.

5. Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта.

6. Штифтовая конструкция для фиксации внутриальвеолярных переломов корня.

7. Штифты для реплантированных зубов.

Различными авторами предложено много модификаций

штифтовых зубов, но все они могут быть разделены по единому принципу на три группы.

1. Штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба;

а) пластмассовый штифтовый зуб;

б) стандартные штифтовые конструкции (Логана, Дэвиса, Дюваля, Бонвиля, Форстера, Стиля);

в) паяный штифтовый зуб;

г) литой штифтовый зуб.

Недостатком этих конструкций является доступ ротовой жидкости в корневой канал из-за отсутствия герметичности.

2. Штифтовые зубы, при которых устье корневого канала герметично закрывается вкладкой:

а) по Ильиной-Маркосян;

б) по Цитрину;

в) штифтовая культевая вкладка;

г) по Штейнбергу;

д) по Константинову.

3. Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но дополнительно кольцом или полукольцом:

а) по Ричмонду;

б) по Катцу;

в) поАхмедову;

г) по Шаровой с соавторами;

д) по Ортону.

Существует много разновидностей штифтовых коронок, являющихся производными описанных конструкций, например штифтовая коронка Ричмонда II или штифтовый зуб по Катцу. Она отличается от классического варианта штифтовой коронки Ричмонда I тем, что в опорной каппе отсутствует вестибулярная часть кольца. Такая опорная часть обеспечивает достаточно надежную фиксацию и более выгодна в эстетическом отношении. Весьма популярна многие годы была штифтовая коронка по Ахмедову. Она представляет собой штампованную окончатую коронку с корневым штифтом и облицовкой из пластмассы, или коронка по Я. Белкину в сочетании с корневым штифтом.

Показания к этой коронке те же, что и к штифтовой коронке по Ричмонду, но она значительно проще в исполнении. К недостаткам следует отнести возможность сморщивания пластмассы над корнем и связанное с этим нарушение краевой точности прилегания.

Любые другие конструкции или модификации имеющихся обязательно вписываются в эту классификацию. Выбор штифтовой конструкции зависит от состояния корня, опыта и искусства врача. Основным креплением между корнем и внекорневой частью такого протеза является штифт, который передает давление на стенки корня, поэтому существуют общие клинические и технические правила, предъявляемые к состоянию последнего:

• корень должен выстоять над десной или быть на одном уровне (это требование относительно, так как в других случаях следует избрать иную штифтовую конструкцию, позволяющую провести лечение при наличии культи ниже уровня десны);

• устойчив в лунке;

• не иметь патологических изменений в периапикальных и других окружающих его тканях; стенки корня должны иметь достаточную толщину и не быть поражены кариесом или другим патологическим процессом;

• корневой канал должен быть проходим на длину, не меньшую чем высота коронки;

• не быть искривленным на протяжении двух третей своей длины, считая от эмалево-цементного соединения;

• иметь не поврежденную циркулярную связку зуба;

• корневой канал должен быть обтурирован пломбировочным материалом не менее, чем на одну треть от верхушечного отверстия;

• если сохранились остатки коронковой части зуба, то внутренняя поверхность ее должна быть обработана так, чтобы не задерживать штифт после его моделирования.

Отсутствие условий является противопоказанием. Следует учитывать характер прикуса, то есть при глубоком щи глубоком травмирующем необходимо предварительное opтодонтическое лечение, а при наличии дефектов зубного ряда в боковых отделах — их замещение.

Исчерпывающую информацию в соответствии с названными требованиями можно получить лишь на основании комплексного обследования, включающего знание анатомо-топографических и возрастных особенностей корневого канала, клиническое и рентгенологическое.

Данные морфологического исследования формы корневых каналов, а также результаты клинических наблюдений позволяют высказать некоторые соображения о применении штифтов наиболее рациональных форм и параметров, Штифт должен соответствовать по форме корневому каналу и быть достаточно прочным. Минимальная толщина штифта должна быть не менее 0,9 мм. В качестве штифта может быть использована нержавеющая кламмерная или ортодонтическая проволока толщиной 1-1,8 мм. При этом припасовка производится как за счет сошлифовывания штифта, так и за счет расширения канала при помощи сверл, разверток, боров. Могут быть фабричные стандартные штифты различных типоразмеров.

Конструктивная особенность стандартных штифтовых коронок из фарфора состоит в том, что их монтируют в полости рта из двух стандартных элементов - штифта и фарфоровой коронки.

Стандартные штифты имеют несколько разновидностей: ступенчатые штифты, круглые, граненые, винтообразные. Разновидностей стандартных коронок значительно больше, ибо они различны по фасону, цвету, величине и анатомическим особенностям.

Суть клинической работы состоит в том, что корневая часть штифта должна быть зацементирована в корневом канале, а коронковая — внутри коронки при условии точного прилегания основания коронки к наддесневой части корня. После подготовки культи и канала корня подбирают штифтовый зуб или штифт и нужную коронку, тщательно припасовывают их к корню, соседним зубам и антагонистам. При выполнении всех требований детали штифтового зуба или вся конструкция (коронка Логана) укрепляются на корне цементом.

Все же припасовка готовой фарфоровой коронки, какой бы тщательной она ни была, не может обеспечить точное прилегание к культе корня. Для устранения этого недостатка Дюваль предлагает пришлифовывать коронку к культе особым образом, создавая в пришеечной части зуба с оральной стороны место для манжетки-гирлянды. Покрывая воском культю и закрывая им ложе, сформированное с оральной стороны, удается повысить точность прилегания коронки к культе корня и механическую прочность. После отливки отмоделированных воском участков из металла происходит надежная фиксация штифта в фарфоровой коронке в нужном положении. Одновременно вся конструкция точно прилегает к корню.

Трудности в препарировании канала корня заставили искать способы достижения как можно более точного соответствия между формой штифта и каналом корня. Эту задачу в определенной степени решило создание специальных режущих инструментов (боров и фрез) для подготовки канала корня, применение которых обеспечивает достаточно надежную фиксацию металлического штифта в корне.

Штифты еще различают ввинчивающиеся (активные) или без резьбы (их называют еще цементируемыми или пассивными). Ввинчивающиеся, как правило, имеют внекорневую головку, которая выполняет несколько задач. Во-первых, она приспособлена для захвата или ввинчивания штифта с помощью отвертки в корень. Во-вторых, она обеспечивает прочностную роль; из нее с помощью карборундовых камней моделируется культя. Петербургской фирмой «Сириус» предложен штифт, в котором головка и внутри-корневая часть разделены. На введеный в канал штифт навинчивается головка — будущая культя. В-третьих, сложная конфигурация головки обеспечивает связь между вне-и внутрикорневыми частями.

Попытки максимально упростить изготовление штифтовых зубов и в то же время обеспечить их надежную фиксацию и высокую эстетичность привели к разработке стандартных металлических заготовок — якорей с винтовой нарезкой на корневой части. Так, английская фирма «Cofrell Company» выпускает комплекты заготовок стандартной культи со штифтом с набором отверток, фрез, каналорасширителей и метчиков для создания винтовой нарезки на внутренних стенках канала корня.

После определения пригодности корня к протезированию приступают к разработке канала корня и его устья на две трети длины под искусственную культю. С помощью метчика наносят винтовую резьбу на внутренние стенки подготовленного канала корня. Определив длину канала и стандартного штифта с винтовой нарезкой, проверяют точность прилегания искусственной культи к устью корневого канала. Надкорневой части якоря придают форму препарированного под искусственную коронку зуба с уступом по периферии торцевой части корня. Замешивают небольшую порцию цемента жидкой консистенции, примерно такой, как для пломбирования корневого канала, обмазывают им штифт с резьбой и ввинчивают его в корень до плотного прилегания якоря к устью корневого канала. При этом необходимо проверить положение искусственной культи по отношению к антагонистам. После удаления остатков затвердевшего цемента снимают оттиски для изготовления искусственной коронки. Для ввинчивающихся штифтов разница между ними и сверлом составляет приблизительно 0,1 -0,4 мм.

Если у ввинчивающегося штифта сверло всегда меньше последнего, то для пассивных — это соотношение обратное. Например, система внутриканальных штифтов парапост (Whaledent) предусматривает минимальное пространство для цемента между стенкой канала и штифтом в 0,35 мм, учитывая изгибы подготовленного канала.

У многокорневых зубов под штифт выбирается, как правило, наиболее мощный корень (у нижних моляров - дистальный, у верхних — небный). Для моляров особенно пригоден штыкообразно изогнутый (или припаянный) штифт, припасованный таким образом, чтобы изгиб выстоял в полость зуба (особенно если при этом применяется стандартная фасетка. У верхних первых премоляров, имеющих 2 корня или 2 канала, предпочтительнее штифт U-образной формы толщиной 1,3 мм.

Анализ данных литературы показал, что сведения в отношении формы и размеров штифта весьма немногочисленны и лаконичны, противоречивы, зачастую малообоснованы или вообще не аргументированы. Большинство авторов, говоря о форме корневого штифта, единодушно лишь в том, что она не должна быть круглой, а конусовидной, трехгранной или овальной. Специальные исследования показали, что конусный штифт имеет определенную опасность раскола корня вдоль его длины по принципу клина. Многие исследователи (Аболмасов Н.Г., 1966; Константинов A.M., 1969; Розенберг П.А., 1971 и др.) отдают предпочтение овальной форме, считая ее наиболее благоприятной для предупреждения вращения штифта вокруг продольной оси. Другие из них, по этой же причине, более выгодными считают трехгранные штифты. Ряд авторов высказывается о необходимости насечек для увеличения силы сцепления со стенкой канала (Гаврилов Е.И., 1968, 1978; БушанМ.Г, 1980 и др.). Однако результаты экспериментальных исследований показали, что отрицательной стороной насечек является большое напряжение, возникающее в тканях зубов, которое увеличивает вероятность поломки корня.

Павлюк В.М. с соавт. (1990) провели биомеханическое испытание прочности фиксации штифтов в корневых каналах премоляров и моляров человека. Для исследования выбирали штифты из стальной нержавеющей проволоки различных конструкций: конические, с насечками, изогнутые в виде змейки. Фиксировали в каналах удаленных зубов висфат-цементом и вырывали разрывной машиной. Самой прочной конструкцией на разрыв и сжатие оказалась змеевидная. Эти же авторы создали специальные штифты, содержащие коронковую часть, состоящую из шляпки, шейки и корневой накладки. Корневая часть изогнута в виде змейки в двух взаимно перпендикулярных плоскостях и ее длина 12-15 мм, длина коронковой части — 5-8 мм, диаметр шейки и корневой части — 1-2 мм, диаметр шляпки и корневой накладки — 2-4 мм. Изготавливается из стали 12Х18Н10Т методом вытачивания с последующей штамповкой корневой части до придания ей змеевидной формы. Для расширения корневых каналов они предложили специальные сверла различных размеров с ограничителем. По данным авторов, сокращается время в 2-3 раза.

Анализ полученных результатов по определению параметров корневого клапана и его стенок у передних зубов верхней и нижней челюстей показал, что у подавляющего большинства из них, за исключением центральных резцов верхней челюсти, передне-задний диаметр превалирует над мезиодистальным. Параметры корневых каналов передних зубов верхней и нижней челюсти представлены в таблицах 13, 14.

Материалы, из которых изготавливается штифт, могут быть различными. Неметаллические штифты пока не описаны. В запломбированном канале процессы коррозии сведены к минимуму. Опыт применения в эндодонтии внутри-канальных серебряных штифтов показывает, что металлы и сплавы, способные к пассивированию, например образованию оксидных пленок, практически безопасны, поэтому для штифтов используют латунь (Dentatus) или соединение латунной культи (головки) со стальным штифтом (Teledyne). Но самым частым вариантом материала для штифтов остается нержавеющая сталь, титан и его сплавы. Например, нержавеющая сталь 12Х18Н10Т или титан Т16А114. Нередко применяются сплавы золота с платиной или покрытие металла золотом. Просвечиваемость сквозь композиционный материал желтого цвета создает более хороший цветовой эффект, чем просвечиваемость стали. Сплавы титана и титан находят применение в тех случаях, когда предполагается внутрикостное выведение внутриканального штифта. Диаметр штифта колеблется от 0,9 до 2 мм. Оптимальной толщиной является 1/3 диаметра корня зуба. Длина определяется длиной корня: 2/3 его длины или длина корня минус 3,0 мм апикальной части корневой пломбы. Сложившаяся длина штифта следующая: внутри-корневая часть — как 6,0; 7,0 и 9,0; а внекорневая часть — как 2,75; 3,85 и 4,9 мм согласно D. Vlock (фирма «Komet»). Выбор размера и длины штифта осуществляется по рентгенограмме восстанавливаемого зуба и с учетом возрастных анатомо-топографическ

Подготовка поверхности основания корня зуба при протезировании штифтовыми конструкциями.

Уровень отлома корня - в зависимости от уровня отлома коронки поверхности опорного основания придают прямую выпуклую или вогнутую форму.

Отлом коронки на ½ и более ее величины - плоская и вогнутая форма поверхности показана при наличии твердых тканей коронки с целью максимального их сохранения и используются приемущественно при отломках 1/2и более коронки зуба у детей и подростков.

Цервикальные и супрацервикальные отломы корня - выгнутую поверхность основания корня целесообразно формировать при цервикальных и супрацервикальных отломках коронки. В этом случае образующийся угол затрудняет припасовку опорного элемента и края жакетной коронки. В эстетическом отношении протез выглядит лучше.

Принципиальная последовательность клинико-лабораторных этапов при лечении штифтовыми зубами:

1) подготовка корня;

2) припасовка штифта, если он проволочный;

3) получение оттиска; можно использовать проволочный штифт, введя его в корневой канал вместе с воском типа «лавакс»;

4) отливка модели и отделение ее из оттиска, моделировка культи или зуба и замена воска на выбранный металл или сочетание с пластмассой или фарфором, шлифовка и полировка;

5) припасовка и укрепление зуба.

Особое внимание нужно уделить подготовке основания корня для покрытия его металлической защиткой или вкладкой. Объем вмешательства зависит от выбранной штифтовой конструкции.

Поверхность культи корня должна быть вогнутой, прямой или скошенной под углом к длинной оси зуба, но не выпуклой, чтобы металл входил в дефекты зуба, а не покрывал его, так как в основе конструкции лежит вкладка, но не коронка. При такой подготовке поверхности корня объемная усадка практического значения не имеет и не может препятствовать прилеганию литой части к культе зуба.

При использовании для целей протезирования корня возникающая дилемма — искусственный зуб плюс штифт (штифтовый зуб) или искусственная коронка плюс культя плюс штифт — решается в последние годы часто в пользу второго варианта. Особенно популярно в таком случае применение литой культевой штифтовой вкладки. Эти проблемы не являются чисто ортопедическими и постепенно роль терапевта-стоматолога здесь будет возрастать.

Поэтому при начале препарирования корня с запломбированным каналом (оптимально гуттаперчевыми штифтами, гуттаперчевым штифтом с бакелитом или интрадонтом; или апекситом — Вивадент, диакетом или одним из этих материалов) следует предусмотреть создание по периметру корня уступа под искусственную коронку ниже десневого края. Подготовка поверхности корня сводится не только к тщательной некротомии, но и выравниванию ее с помощью специального бора-фрезы корневого фейсера. В фабричных системах они используются, как правило, для создания на поверхности корня круглой площадки, углубляющейся в корень на 1-2 мм. Это углубление по форме и размеру (диаметру) соответствует головке штифта.

Фабричные штифты могут быть использованы во всех ситуациях как альтернатива литой штифтовой вкладке. Наиболее выгодно применение штифтов после эндодонтичес-кого лечения травматических повреждений пульпы и верхушечного периодонтита у молодых лиц.

Протезирование штифтовым зубом с искусственной культей. Штифтовый зуб с искусственной культей состоит из трех частей: штифта, жестко соединенной с ним искусственной культи и наружной коронки (металлической штампованной, фарфоровой или металлокерамической), изготавливаемой отдельно. В настоящее время этот вид протеза справедливо считается одной из самых эффективных конструкций. Применение его возможно даже в самых трудных клинических условиях, когда, например, культя корня разрушена под десной (применение искусственной культи позволяет одновременно решить задачу восстановления разрушенной части корня и коронки).

Преимущества этого вида протеза заключаются в следующем. Во-первых, искусственную коронку, покрывающую культю, в случае необходимости (изменение цвета, дефекты коронки и др.) легко снять и заменить.

Во-вторых, при замене наружной коронки можно, не дожидаясь изготовления постоянной, в первое же посещение пациента изготовить провизорную коронку. Это благоприятно отражается на психическом состоянии больных, а людям, профессия которых связана с лекторской или артистической деятельностью, помогает сохранить трудоспособность.

В-третьих, при удалении рядом стоящего зуба наружную коронку можно снять, а культю вновь использовать, но уже для опоры мостовидного протеза.

В-четвертых, открывается возможность наложения мостовидного протеза при непараллельных каналах корней, используемых в качестве опоры.

В-пятых, возможно использование корней, поверхность которых частично или полностью закрыта десной, без предварительной гингивотомии.

В-шестых, возможно изготовление штифта, точно повторяющего форму подготовленного канала корня. Это делает соединение штифта и корня монолитным, обеспечивает надежную фиксацию протеза.

В-седьмых, открываются большие возможности в выборе вида искусственной коронки.

Искусственная культя со штифтом может быть изготовлена из серебряно-палладиевого сплава, нержавеющей стали марок 1Х18Н9Т, 2Х18Н9 и т.п., хромокобальтового сплава, акриловых пластмасс холодного отвердения (нора-крил-65) и композитных материалов (норакрил-100, акри-локсид, эвикрол, консайз и др.) в сочетании со штифтом из ортодонтической или кламмерной проволоки диаметром от 0,8-1,0 до 1,2-1,5 мм.

Наилучшие результаты достигаются в том случае, если искусственная культя изготавливается из сплава металлов и покрывается фарфоровой или металлокерамической коронкой. Протезирование осуществляется в следующем порядке.

Подготовку культи зуба следует начинать с иссечения размягченного дентина, тонких стенок и выступов коронки зуба с использованием шаровидных боров, головок и дисков. С целью предотвращения развития вторичного кариеса и прочного соединения поверхности культи зуба и вкладки необходимо сошлифовывание пораженных твердых тканей зуба до здоровых тканей. При этом необходимо по возможности создать гладкую, ровную поверхность культи зуба для лучшего прилегания к ней литой штифтовой вкладки. Оставшаяся часть коронки препарируется так, чтобы вместе с искусственной культей она соответствовала форме препарированного зуба. Таким образом, искусственная культя является продолжением оставшейся части коронки или корня.

Корневой канал вскрывается и расширяется обычным способом. Полезно переход устья корневого канала в торцевую часть культи корня делать без резко выраженного угла, то есть закругленным. Это облегчает моделировку и припасовку литой части протеза, а также способствует более равномерному распределению жевательного давления на корень. Повышенной осторожности требует подготовка каналов узких и коротких корней, особенно многокорневых зубов. Эти каналы проходят на меньшую глубину. Кроме того, у верхних моляров для основного штифта используют каналы небного корня, а для дополнительных штифтов — каналы мезиального и дистального щечных корней. На нижних молярах для основного штифта опорой служит канал дистального корня, а для дополнительного — каналы мезиального корня.

С помощью эндодонтического набора и боров формируют ложе для штифта так, чтобы штифтовая часть вкладки была в пределах хотя бы не менее 1/2 длины корня. При коротком штифте менее 1/2 длины корня после укрепления литой культевой штифтовой вкладки возможно развитие осложнения — поломка корня или откол его пришеечной части. Доказано, как уже указывалось, что оптимальной является длина штифта, равная 2/3 длины корня. При таких размерах штифта сводится до минимума опасность поломки корня зуба и расцементирование вкладки, достигается наибольшая устойчивость ее во время функционирования системы: корень зуба — литая культевая штифтовая вкладка — покрывная конструкция.

В последнее время искусственную культю для последующей коронки можно делать следующим образом. К подготовленному каналу корня припасовывается проволочный штифт, выступающая часть которого (в форме петли, насечки или расплющенная) должна способствовать удержанию пластмассы. После припасовки штифта можно применить два способа изготовления культи.

При первом способе канал и культя корня смазываются тонким слоем вазелинового масла, приготавливается пластмасса и в виде теста наносится на предварительно обезжиренный штифт. Штифт с пластмассой вводится в корневой канал и извлекается. На непокрытую часть штифта наслаивают пластмассу и опять получают отпечаток. Это делают до тех пор, пока не будет получено точное отображение корневого канала. Затем пластмасса наслаивается на внекорневую часть штифта с избытком. После ее затвердевания культе придают вид препарированного под искусственную коронку зуба. Изготовленная культя со штифтом укрепляется цементом.

При втором способе в подготовленном канале корня цементом фиксируют проволочный или стандартный штифт. Устье канала расширяется в виде обратноусеченного конуса и вместе с выступающей частью штифта закрывается композитом. Заканчивают моделировку культи из пластмассы, придавая ей необходимую форму борами и фасонными головками. Изготовление искусственной культи из пластмассы существенно облегчается при использовании специальных матриц типа «Evicrol». Матрица, соответствующая данному зубу (резец, клык, премоляр), заполняется пластмассой холодной полимеризации или композитным материалом и накладывается на культю корня со штифтом. Лишнюю пластмассу, выходящую из-под края матрицы, удаляют гладилкой или шпателем, колпачок разрезают и снимают с готовой культи. Заканчивают моделировку уточнением формы, размеров и взаимоотношений искусственной культи с соседними зубами и антагонистами.

Наряду с общеизвестными штифтовыми конструкциями, из которых наиболее оптимальной является зуб с корневой защиткой и кольцом, то есть по Ричмонду, успешно применяется металлокерамический с некоторой модификацией (Кузьменков А.Н., Аболмасов Н.Г., 1988). Технология его изготовления заключается в следующем. Подготовку канала корня осуществляют по общепринятой методике с учетом его формы, толщины стенок и данных рентгенограммы. Для лучшего обзора и оперативного доступа применяют оттесняющую десну нитяную или ватную турунду, а у некоторых больных при необходимости можно иссечь нависающую слизистую оболочку.

Восковую композицию протеза получают прямым способом из моделировочного воска «Лавакс», при этом анатомическую форму будущего зуба следует восстанавливать с учетом последующего керамического покрытия толщиной 1,0-1,2 мм. Полученный и смоделированный оттиск-культя по обычным правилам отливается из кобальтохромового сплава, обрабатывается и припасовывается, после чего получают слепки силиконовыми массами. Затем по полученным оттискам готовят модели, причем рабочую — из высокопрочного гипса, и на металлическую культю наносят керамический слой по способу, аналогичному с другими протезами. Необходимо отметить, что металлическая часть штифтового зуба, расположенная ниже десневого края, также облицовывается фарфором. Последнее имеет существенное значение, так как со слизистой контактирует только керамическая часть, к которой мягкие ткани индифферентны и с течением времени не происходит изменения облицовки в цвете. Данная конструкция позволяет не делать покрывную коронку и пригодна в тех случаях, когда оставшийся корень выстоит на уровне десны или даже несколько ниже. После нанесения всех слоев керамической массы, припасовки и глазуровки протез укрепляется в корневом канале цементом по обычной методике.

В каждом конкретном случае необходимо также принимать во внимание индивидуальные особенности строения корня и его параметров, которые определяют по прицельной рентгенограмме.

Особого внимания требует прохождение каналов узких и искривленных корней. При подготовке наиболее глубокой части корневого канала полезно контролировать положение пломбировочного материала. Заполняя корневой канал, он приобретает контуры его стенок (в виде овала или круга) и может служить ориентиром для точного расположения режущего инструмента при препарировании. Уменьшение размеров пятна пломбировочного материала следует расценивать как свидетельство отклонения режущего инструмента от общего направления хода корневого канала или его искривления. Изменив положение режущего инструмента, вновь удаляют небольшую порцию пломбировочного материала. Если конфигурация пятна восстанавливается, следует продолжить вскрытие корневого канала.

Штифтовые конструкции и технология их изготовления:

1класс-фарфоровые коронки со штифтами фабричного изготовления

2класс-штифтовые протезы с охватывающими корень элементами и вкладками

3класс- штифтовые протезы, изготовленные врачем одномоментно

4класс-литые культи со штифтами под опору искусственных коронок

5класс-протезы, основанные на внутрикостной металлической имплантации.

Показания и противопоказания к протезированию при полном отсутствии коронки зуба штифтовыми конструкциями:

Показания: дефекты коронок зубов, отлом 1/3 коронки зуба, отлом ½ и более коронки зуба, частичное разрушение коронки с истончением ее стенок, отсутствие коронок зубов, супрацервикальный отлом коронки, цервикальный отлом коронки, инфрацервикальный отлом коронки, отлом короноки и частично стенки корня.Противопоказания: искривление корня, неполноценное пломбирование, глубокое залегание корня под десной, труднопрходимый канал, небольшая величина канала, подвижность корня, глубокий прикус, воспаление в тканях пародонта.

Требования к состоянию корня: устойчивость, отношение длины корня к длине коронки не менее 2:1, ткани стенки должны быть достаточной толщины, не поражены кариозным процессом, хорошая проходимость канала на всем протяжении корня, канал со стороны верхушки должен быть запломбирован на 1/3 его длины, верхушечный периодонт не должен иметь очагов хронического воспаления, корень должен возвышаться над уровнем десны или быть на ее уровне.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

Исходный уровень контроля знаний

1. В зависимости от уровня отлома коронки поверхности опорного основания придают форму:

а) прямую

б) выпуклую

в) вогнутую

г) косую

д) верно а,б,в

е) верно все*

2. Плоская и выпуклая форма поверхности показаны при отломах:

а) 1/5 коронки зуба

б) ½ и более коронки зуба

в) ¼ коронки зуба

г) 1/3 коронки зуба

д) верно б и в*

3. Выгнутая поверхность основания корня формируется при следующих отломах коронки

а) цервикальных

б) супрацервикальных

в) инфрацервикальных

г) ½ коронки зуба

д) верно а и б*

4. Длина каждой ступени штифта равна:

а) от ¼ до 1/3 длины корня*

б) от 1/3 до ½ длины корня

в) от 1/6 до ½ длины корня

г) верно а и б

д) верно все

5. 2-х или 3-х ступенчатые формы штифтов обеспечивают:

а) долговечность

б) прочность

в) прочное анкерное соединение с корнем зуба

г) верно а и в

д) верно все*

6. Овальная ступень штифта обеспечивает все, кроме:

а) прочную фиксацию

б) предотвращает поворот продольного элемента

в) ненадежную фиксацию

г) способствует простоте выполнения ее в устье канала

д) способствует анатомической форме канала

7. В каком направлении надежна цилиндрическая ступень?

а) поперечном

б) прямом

в) осевом*

г) боковом

д) верно все

8. В каком направлении надежна нижняя коническая ступень?

а) поперечном

б) прямом

в) осевом*

г) боковом

д) верно все

9. Сколько этапов изготовления литого штифтового зуба вы знаете?

а) 5

б) 7

в) 9

г) 11

д) 3*

10. Для препарирования корня зуба и подготовки корневой площадки нужно все, кроме:

а) алмазные диски

б) карборундовыми дисками

в) твердосплавные фиссурные боры

г) пластинка с наклонной плоскостью*

11. Критерии правильного выполнения работы при изучении клинического состояния зуба все, кроме:

а) вид прикуса

б) проходимость канала на всем протяжении

в) нет изменений в периапикальных тканях

г) корень хорошо установлен в лунке

д) у корня толстые стенки

е) у корня тонкие стенки*

12) Какой уровень выше десневого края должен выступать при работе алмазным кругом?

а) 1 мм

б) 0,5 мм

в) 0,5 – 1 мм

г) 0,5 – 2 мм

д) верно все*

13) Толщина штифта должна составлять:

а) 1,0 – 1,2 мм

б) 2,1 – 2,2 мм

в) 0,5 – 1 мм

г) 1,5 – 3 мм

д) верно а и б*

14) Дополнительная полость формируется в виде:

а) круга

б) овала

в) по контуру корня

г) верно а и б*

д) ничего неправильно

15) Толщина стенок корня составляет:

а) не менее 1,5 мм

б) не более 1,5 мм

в) не имеет значения

г) не менее 2,5 мм*

д) верно а и г

16) При получении восковой композиции искусственной культи со штифтом используется все, кроме:

а) нож гипсовый *

б) воск моделировочный

в) кламмерная проволока

г) спиртовка

д) пинцет

17) Отлитая культя со штифтом:

а) на 2 мм больше восковой репродукции

б) повторяет восковую репродукцию*

в) меньше восковой репродукции

г) не имеет значения

д) верно а и б

18) В этапе припасовки и фиксации искусственной культи со штифтом на фосфат – цемент используется все, кроме:

а) алмазные диски

б) боры

в) карборундовые круги

г) головки различной величины

д) все вышеперечисленное*

19) Зазор между зубами антогонистами составляет:

а) 1,5 – 2 мм

б) 2 мм

в) 1,5 – 3 мм

г) 1 – 2 мм*

д) верно б и в

20) Нить для ретракции зубодесневого края, смачивают в растворе:

а) норадреналина*

б) адреналина

в) фентанила

г) новокаина

д) ультракоина

21) Требования к припасовке искусственной культи:

а) припасовать по корню зуба

б) уточнить форму корня

в) уточнить форму уступа

г) снятие слепка

д) верно а и г

е) верно а, б, в*

ж) ничего не верно

Закрепительный уровень контроля знаний

1.При снятии двойного слепка с зубного ряда используют:

а) термопластичекую массу

б) силиконовую массу

в) альгинатную массу

г) базисные валики

д) цемент медицинский

е) верно а и б*

ж) верно б и в

з) верно все

2.При получении разборной комбинированной модели используется все,кроме:

а) амальгама

б) гипс

в) супер гипс

г) воск моделировочный*

д) мечевидные штифты

3.В результате изготовления общей модели определяют все, кроме:

а) расположение искусственной культи в зубном ряду

б) штифт должен свободно входить в канал*

в) возможность извлечение амальгамовой модели

г) постоянный контроль во время изготовления коронки

4.При изготовлении колпачка из платиновой фольги используют все, кроме:

а) амальгамы *

б) платиновой фольги

в) набора для микропротезирования

г) массы «ГАММА»

5.Фольга из платины имеет толщину:

а) 0,2 – 0,25 мм

б) 0,02 – 0,025 мм*

в) 0,002 – 0,25 мм

г) 0,25 – 0,3 мм

6.Что снижает прочность колпачка изготовленного из платиновой фольги:

а) наличие бугорков

б) наличие складок

в) наличие выступов

г) наличие швов

д) верно а и в

е) верно б и в*

ж) верно все

7.Какие этапы включает в себя припасовка готовой форфоровой коронки на модель зуба в общем зубном ряду все, кроме:

а) готовую коронку фиксируют на модель зуба

б) устанавливают на общую модель

в) снимается слепок*

г) на модели коронку припасовывают

д) уточняют контактные пункты с антагонистами

е) уточняют окклюзионную поверхность коронки

8.Для проверки готовой форфоровой коронки во рту требуется :

а) масса «Гамма»

б) альгинатная масса

в) копировальная бумага*

г) все вышеперечисленное

9.Этапы проверки готовой форфоровой коронки во рту:

а) накладывают коронку на искусственную культю зуба

б) сравнивают расцветку с рядом стоящими зубами

в) проводят проверку соотношения с зубами антагонистами

г) верно все*

10.При укреплении форфоровой коронки на искусственную культю требуется все, кроме:

а) фосфат – цемент

б) висфат

в) набор мед. инструментов

г) плато

д) спирт 70%

е) масса «Гамма»*

11.При изучении клинического состояния корня зуба для искусственной штифтовой вкладки используют:

а) рентгенограмму корней зуба

б) набор мед. инструментов

в) амбулаторная карта больного

г) верно а и б *

д) верно все

е) ничего не верно

12.На какую глубину должен погружаться штифт в канал зуба для искусственной вкладки:

а) на 2/3*

б) на 1/3

в) на ½

г) до апикального отверстия

13.Глубина дополнительной полости должна быть:

а) 2 – 3 мм*

б) 2 – 8 мм

в) 3 - 6 мм

г) 1 – 2 мм

14.Этиология полной потери коронки включает в себя все, кроме:

а) кариес

б) патологическая стираемость

в) гиперплазия*

г) травма

д) дисплазия

15.По способу изготовления и клиническим показаниям выделяются следующие штифтовые конструкции, кроме:

а) культевая коронка

б) цельнолитой штифтовой зуб

в) окклюзионный штифтовой зуб*

г) штифтовой зуб по Ручмонду

д) простые штифтовые зубы

16.Показания к выбору конструкций штифтовых зубов определяют исходя из следующих клинических показаний, кроме:

а) степень сохранности наддесневой части коронки зуба

б) тип изменений околоверхушечных тканей*

в) уровень разрушения тканей корней по отношению к десневому краю

г) групповая принадлежность корней зубов

д) тип прикуса

17.Какой из штифтовых зубов не применяют при восстановлении коронок многоуровневых зубов:

а) культевая коронка

б) цельнолитой штифтовой зуб

в) окклюзионный штифтовой зуб

г) штифтовой зуб по Ручмонду*

д) простые штифтовые зубы

18.Процесс подготовки корня зуба включает в себя следующие стадии, кроме:

а) ликвидация очага воспаления

б) расширение канала корня

в) антибиотикотерапия*

г) пломбирование канала

д) подготовка канала для введения штифта

е) препаровка культи корня

19.Требования к припасовке искусственной культи:

а) припасовать по корню зуба

б) уточнить форму корня

в) уточнить форму уступа

г) снятие слепка

д) верно а и г

е) верно а, б, в*

ж) ничего не верно

20.Для препарирования корня зуба и подготовки корневой площадки нужно все, кроме:

а) алмазные диски

б) карборундовыми дисками

в) твердосплавные фиссурные боры

г) пластинка с наклонной плоскостью*

21) Осложнения при препарировании твердых тканей зубов:

А) вскрытие полости зуба

Б) недостаток препарирования твердых тканей зубов

В) травматический пульпит

Г) препарирование без обезболивания

Д) повреждение мягких тканей полости рта

Е) правильный ответ а, в, д.*

22) Выберите материалы для вкладки фронтальной группы зубов:

А) фарфор

Б) фотокомпозит

В) керамика

Г) все верно.*

23) Выберите материалы для вкладки боковой группы зубов:

А) золото 900 пробы

Б) серебряно-палладиевый сплав

В)ХКС

Г)все верно.*

24) Прямой метод изготовления вкладки означает:

А) изготовление вкладки из фотокомпозита на модели

Б) изготовление восковой модели вкладки непосредственно в полости рта

В) изготовление вкладки из фотокомпозита непосредственно на зубе с последующим выведением, доработкой и фиксацией.*

25) Для доработки фотокомпозитной вкладки проводят

А) кипячение в течение 15 мин.

Б) автоклавирование в течение 5 мин.

В) обжигание

Г) шлифование и полирование

Д) верно а, б, г*

26) Непрямой метод изготовления вкладки означает:

А) изготовление вкладки из фотокомпозита на модели;

Б) изготовление восковой модели вкладки на модели;

В) изготовление вкладки из фотокомпозита непосредственно на зубе с последующим выведением, доработкой и фиксацией;

Г) верно а,б*

27) Перечислите достоинства фотокомпозитной вкладки:

А) полимеризационная усадка;

Б) низкая прочность на излом;

В) устойчивость к истиранию;

Г) адаптация по цвету к тканям зуба;

Д) биологическая инертность;

Е) возможность привальцовки к эмалевому краю,

Ж) повышение кариесрезистентности твердых тканей зуб;

З) верно в,г*

28) Перечислите достоинства вкладки из фарфора все,кроме:

А) низкая прочность на излом;*

Б) устойчивость к истиранию;

В) возможность привалъцовки к эмалевому краю;

Г) повышение кариесрезистентности твердых тканей зуба;

29) Показания к изготовлению штифтовых конструкций все,кроме::

А) разрушение коронковой части зуба на 4/5;

Б) разрушение коронковой части зуба на 1/3;*

В) разрушение коронковой части зуба более, чем на1/2;

Г) разрушение коронковой части зуба на 3/4;

30) Восстановление коронковой части зуба штифтовыми конструкциями возможно в случае:

а) обтурации корневого канала по всей длине и объему;*

б) пломбирования корневого канала не до верхушки;

в) воспаления десневого сосочка;

г) периапикальной патологии.

11. Ситуационные задачи по теме:

1.Косметический дефект вследствие разрушения коронковой части первого верхнего резца кариесом. Корень выступает над десной на 0,5 мм. Канал корня запломбирован фосфат-цементом. Ваш план обследования и лечения?

Ответ: Восстановление вкладкой, эстетической коронкой.

2. Косметический дефект - отсутствует половина коронковой части зуба нижнего первого резца в результате травмы. Перкуссия резко болезненна, полость зуба вскрыта. Ваш план лечения?

Ответ: Терапевтическое лечение. Восстановление вкладкой, эстетической коронкой.

3. Косметический дефект - разрушена коронковая часть верхнего переднего резца. Корень выступает из-под десневой масти на 1,5 мм. Корень устойчив. Из анамнеза: Ранее этот зуб лечен по поводу периодонтита, имели место обострения хронического периодонтита. Ваш план обследования и лечения?

Ответ: Терапевтическое лечение. Восстановление вкладкой, эстетической коронкой.

Вопросы тестового исходного уровня контроля

1) Сколько классов штифтовых конструкций

А) 2

Б) 3

В) 4

Г) 5*

Д) 6

2) К первому классу штифтовых конструкций относится:

А) штифтовые протезы с охватывающими корень элементами и вкладками

Б) фарфоровые коронки со штифтами фабричного изготовления*

В) штифтовые протезы, изготовленные врачом одновременно

Г) литые культи со штифтами под опору искусственных коронок

Д) протезы, основанные на внутрикостной металлической имплантации

3) К штифтовым зубам относятся конструкции:

А) Оксмана

Б) Ильиной-Маркосян*

В) Кеннеди

Г) полукоронки

Д) Рудько

4) Материалом для изготовления культевых штифтовых конструкций служит:

А) пластмасса

Б) фарфор

В) ХКС

Г) серебряно-палладиевый сплав

Д) медь

Е) верно абвг*

Ж) верно вг

5) Культевые конструкции со штифтом используются:

А) только на однокорневых зубах н/ч

Б) только на многокорневых зубах в/ч

В) только на однокорневых зубах в/ч

Г) только на многокорневых зубах н/ч

Д) на всех зубах*

6) Культовые конструкции на многокорневые зубы с непараллельными корнями изготавливаются, используя:

А) три штифта одинаковой длины на 2/3 длины корня

Б) основной и вспомогательный штифты разной длины*

В) штифты не используются вообще

7) Длина основного штифта конструкции копейкина в.н. должна соответствовать:

А) не менее 2/3 длины корня*

Б) 1/2 длины корня

В) 1/3 длины корня

Г) 1/4 длины корня

8) Требования к штифту, обеспечивающие хорошую фиксацию в канале корня:

А) ассиметричность формы

Б) наличие насечек

В) соответствие размерам канала

Г) необходимая длина

Д) отсутствие насечек, гладкая поверхность штифта

Е) верно абв

Ж) верно бвг*

9) Модификации моделирования штифта и культи по копейкину в.н.:

А) припасовка металлического проволочного штифта с последующей моделировкой культевой вкладки из воска

Б) моделировка штифта и культевой вкладки из воска

В) моделировка штифта и культовой вкладки из пластмассы

Г) стандартные штифты и культя овальной формы из металла с последующей моделировкой коронковой части из композитного материала

Д) верно абв*

Е) верно вг

10) К третьему классу штивтовых конструкций относится:

А) штифтовые протезы с охватывающими корень элементами и вкладками

Б) фарфоровые коронки со штифтами фабричного изготовления

В) штифтовые протезы, изготовленные врачом одновременно*

Г) литые культи со штифтами под опору искусственных коронок

Д) протезы, основанные на внутрикостной металлической имплантации

11) Штифтовый зуб по ричмонду используется для восстановления коронок:

А) многокорневых зубов

Б) однокорневых зубов*

В) двукорневых зубов

Г)трехкорневых зубов

12) К штифтовым зубам относятся конструкции:

А) Оксмана

Б) Кеннеди

В)Ахмедова*

Г) полукоронки

Д) Рудько

13) Из скольких частей состоят литые культи со штифтами:

А) 2*

Б) 3

В) 1

Г) 4

14) Ко второму классу штивтовых конструкций относится:

А) штифтовые протезы с охватывающими корень элементами и вкладками*

Б) фарфоровые коронки со штифтами фабричного изготовления

В) штифтовые протезы, изготовленные врачом одновременно

Г) литые культи со штифтами под опору искусственных коронок

Д) протезы, основанные на внутрикостной металлической имплантации

15) К четвертому классу штивтовых конструкций относится:

А) литые культи со штифтами под опору искусственных коронок*

Б) штифтовые протезы с охватывающими корень элементами и вкладками

В) фарфоровые коронки со штифтами фабричного изготовления

Г) штифтовые протезы, изготовленные врачом одновременно

Д) протезы, основанные на внутрикостной металлической имплантации

16) Показание к протезированию при полном отсутствии коронок зубов штифтовыми конструкциями все, кроме:

А) дефекты коронок зубов

Б) отлом 1/3 коронки зуба

В) искривление корня зуба*

Г) отлом ½ и более коронки

Д) частичное разрушение коронки с истончением ее стенок

17) Показание к протезированию при полном отсутствии коронок зубов штифтовыми конструкциями все, кроме:

А) отсутствие коронок зубов

Б) супрацервикальный отлом коронки

В) первикальный отлом коронки

Г) глубокое залегание корня под десной *

Д) инфрацервикальный отлом коронки

Е) отлом коронки и частично стенки корня

18) Противопоказание к протезированию при полном отсутствии коронок зубов штифтовыми конструкциями все, кроме:

А) искривление корня зуба

Б) дефекты коронок зубов*

В) неполноценное пломбирование корня зуба

Г) глубокое залегание корня под десной

Д) труднопроходимый канал

19) При обследовании корня зуба под штифтовые конструкции используют все, кроме:

А) объективные данные

Б) субъективные данные

В) психические данные *

Г) клинические методы

20) К жалобам при обследовании пациента для установки штифтовых конструкций относится все,кроме:

А) косметический дефект

Б) нарушение глотания*

В) нарушение жевания

Г) нарушение функции речи

21) Сбор анамнеза у пациента для установки штифтовых конструкций включает в себя все,кроме:

А) анамнез жизни больного

Б) наследственный анамнез

В) анамнез ВТЭ*

Г) анамнез данного заболевания

Закрепительный уровень контроля знаний

1) Противопоказание к протезированию при полном отсутствии коронок зубов штифтовыми конструкциями все, кроме:

А) небольшая величина канала

Б) подвижность корня

В) отсутствие коронок зубов *

Г) глубокий прикус

Д) воспаление в тканях пародонта

Е) тонкие стенки корня

2) К физическим методам обследования корня зуба под штифтовые конструкции относится все, кроме:

А) осмотр

Б) пальпация

В) перкуссия

Г) аускультация

Д) расспрос

Е) верно а и б*

Ж) верно а, б, д

З) нет правильного ответа

3) К пятому классу штивтовых конструкций относится:

А) литые культи со штифтами под опору искусственных коронок

Б) штифтовые протезы с охватывающими корень элементами и вкладками

В) протезы, основанные на внутрикостной металлической имплантации *

Г) фарфоровые коронки со штифтами фабричного изготовления

Д) штифтовые протезы, изготовленные врачом одновременно

4) К инструментальным методам обследования корня зуба под штифтовые конструкции относится все, кроме:

А) пальпация *

Б) перкуссия

В) зондирование

Г) рентгенография

Д) определение степени подвижности

5) Этапы постановки конструкции со ступенчатым штифтом все, кроме:

А) распломбировка канала на 3 – 4 мм*

Б) подготовка поддесневой части корня

В) формирование ложа

Г) подготовка канала

6) Этапы постановки штифтового зуба с литой вкладкой (по ильиной – маркосян) все, кроме:

А) подготовка наддесневой части корня*

Б) подготовка поддесневой части корня

В) формирование ложа

Г) подготовка канала корня

7) При соединении штифта и пластмассового зуба используют все,кроме:

А) провикол

Б) самотвердеющая пластмасса*

В) норакрил

Г) акрилодент

Д) стеклянный тигель

8) При припасовке штифта в канал зуба используют цемент:

А) цинк – фосфатный

Б) цинк – поликарбоксилатный

В) цинк – силикатный

Г) стеклополимерный

Д) диметилакрилатные

Е) а, б, в

Ж) г, д

З) правильные а, б, в, г, д*

И) нет правильного ответа

9) Циркулярная связка несёт функцию,кроме:

А) статическую функцию

Б) жевательную функцию*

В) динамическую функцию

Г) защитную функцию

10) Штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но дополнительно кольцом или полукольцом:

А) по Ричмонду*

Б) по Цитрину

В) по Ильиной - Маркосян

Г) по Штейнбергу

11) К штифтовым зубам относятся конструкции:

А) Оксмана

Б)Ильиной-Маркосян*

В) Кеннеди

Г) полукоронки

Д) Рудько

12) Материалом для изготовления культевых штифтовых конструкций не служит все, кроме:

А) пластмасса

Б) фарфор

В) ХКС*

Г) серебряно-палладиевый сплав

13) Культевые конструкции со штифтом используются:

А) на однокорневых зубах

Б) на многокорневых зубах*

В) двукорневых зубов

Г) трехкорневых зубов

Д) на всех зубах

14) Культевые конструкции на многокорневые зубы с непараллельными корнями изготавливаются, используя:

А) три штифта одинаковой длины на 2/3 длины корня*

Б) основной и вспомогательный штифты разной длины

В) штифты не используются вообще

Г) методику Цукановой

Д) верно б, г

15) Длина основного штифта конструкции Копейкина В.Н. должна соответствовать:

А) не менее 2/3 длины корня

Б) 1/2 длины корня

В) 1/3 длины корня

Г) 1/4 длины корня

Д) высоте корневой части зуба*

Е) верно а, д

16) Требования к штифту, обеспечивающие хорошую фиксацию в канале корня все,кроме:

А) асимметричность формы

Б) наличие насечек*

В) соответствие размерам канала

Г) необходимая длина

17) Модификации моделирования штифта и культи по Копейкину В.Н.:

А) припасовка металлического проволочного штифта с последующей моделировкой культовой вкладки из воска*

Б) моделировка штифта и культовой вкладки из воска

В) моделировка штифта и культовой вкладки из пластмассы

Г) стандартные штифты и культя овальной формы из металла с последующей моделировкой коронковой части из композитного материала

Д) верно б, в

Е) верно а, г

18) Штифтовый зуб по Ричмонду используется для восстановления коронок:

А) многокорневых зубов

Б) однокорневых зубок*

В) двукорневых зубов

Г) трехкорневых зубов

19) Установить последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления культевой коронки по Копейкину В.Н.:

1. обследование, подготовка корня, моделирование культевой вкладки

2. отливка культевой вкладки из металла

3. припасовка и фиксация вкладки

4. припасовка искусственной коронки в полости рта

5. снятие слепка под искусственную коронку

6. изготовление искусственной коронки

7. полировка искусственной коронки

8. фиксация искусственной коронки

А) 1,3,4,2,5,6,8,7*

Б) 2,4,1,3,5,6,7,8

В) 1,2,3,5,6,4,7,8

20) Из чего состоит протез для замещения полного или субтотального дефекта коронки зуба все, кроме:

А) наружная коронка

Б) искусственная литая культя*

В) корневой штифт, жестко соединенный с культей

Г) петля проволочного штифта

21.Показания к протезированию при полном отсутствии коронки зуба штифтовыми конструкциями относится к каким зубам:

А) передним верхним зубам

Б) первым премолярам

В) молярам

Г) всем вышеперечисленным

Д) верно а и б*

22.Требования к состоянию корня зуба при протезировании штифтовыми вкладками все, кроме:

А) устойчивость

Б) контакт *

В) отношение длины корня к длине коронки не менее 2:1

Г) толщина стенки не менее 2мм

Д) ткани стенки не поражена кариозным процессом

23.Свободная часть штифта:

А) контактирует с зубами антагонистами

Б) не контактирует с зубами антагонистами*

В) контактирует с зубами агонистами

Г) верно а и в

24.Требования к состоянию окружающих корень тканей все, кроме:

А) хронизация воспаления*

Б) отсутствие гранулем

В) отсутствие кистогранулем

Г) отсутствие гранулирующего периодонтита

25. Показания для предварительного изготовления культевых вкладок при изготовлении фарфоровых коронок:

А) разрушение коронковой части зуба более, чем на 1/2

Б) все случаи изготовления фарфоровых коронок

В) изменение наклона искусственной коронки по отношению к продольной оси зуба

Г) покрытие коронками 21|12

Д) верно а и в*

Е) верно б и г

Ж) верно все

26. Показания к изготовлению штифтовых конструкций все, кроме::

А) разрушение коронковой части зуба на 4/5

Б) разрушение коронковой части зуба на 1/З*

В) разрушение коронковой части зуба более,чем на 1/2

Г) разрушение коронковой части зуба на З/4

27. Восстановление коронковой части зуба штифтовыми конструкциями возможно при:

А) полной обтурации канала корня на верхушке*

Б) пломбировании канала зуба не до верхушки

В) наличии небольшого воспалительного процесса в пародонте без пломбирования канала

Г) наличии гранулемы

28. Восстановление коронковой части зуба штифтовыми конструкциями при наличии гранулемы возможно при:

А) пломбировании канала корня до верхушки

Б) пломбирование канала корня за верхушку

В) пломбировании канала за верхушку, резекции верхушки корня и удаления гранулемы

Г) пломбировании канала корня на З/4,резекции верхушки корня до пределов цемента и удаления гранулемы

Д) верно а и б

Е) верно в и г*

29. В случаях частичной или полной непроходимости канала корня, используемого для изготовления штифтовых конструкций необходимо все,кроме:

А) удалить корень*

Б) серебрение канала

В) обработка резорцин-формалиновым методом

Г) резекция в пределах незапломбированной части

30. Корни зубов подлежат удалению при:

А) атрофии костной ткани 3-4 степени

Б) атрофии костной ткани пародонта 1 степени

В) разрушении корня на 1/3 длины*

Г) наличии кисты

11. Ситуационные задачи по теме:

1. .Больной обратился к врачу-ортопеду с жалобами на дефект коронковои части первого верхнего резца слева. При осмотре полости рта больного выявлено полное разрушение коронки первого верхнего резца слева, корень выступает над уровнем десны по всей периферии, при зондировании корень свободен от пломбировочного материала. На рентгенограмме - очаг разряжения костной ткани в апикальной части корня без четких границ, апикальная часть корня не запломбирована. Ваш диагноз? План лечения больного?

Ответ: Хронический гранулирующий периодонтит. Терапевтическое лечение. Восстановление коронковой части стекловолокном, реставрация, либо металлокерамическая коронка.

2. Больной обратился с жалобами на косметический дефект второго центрального резца справа. При осмотре полости рта выявлено, что коронка второго центрального резца сломана на 1/2 длины, перкуссия и зондирование болезненны, травма была 2 дня назад. Ваш диагноз? План лечения?

Ответ: Травматический пульпит. Депульпирование. Восстановление коронковой части зуба металлокерамической коронкой.

3.Больной обратился с жалобами на дефект речи. У больного при осмотре полости рта выявлен косметический дефект верхнего второго резца и полное отсутствие коронковои части верхнего центрального резца вследствие травмы. Канал центрального резца хорошо проходим, перкуссия безболезненна. Ваш план лечения?

Ответ: Терапевтическое лечение. Протезирование с использование культевых вкладок и эстетических коронок.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ