4.2. Синдром холестаза

Индикаторы холестаза- мембраносвязанные ферменты

Обструкция тока желчи на уровне внутрипеченочных холангиол

ЩФ

щелочная фосфатаза

0,7-2,2 мккат/л

Ферменты располагаются на плазматической мембране гепатоцитов и в клетках желчных канальцев

ГГТП

γ-глутамилтранспептидаза

До 800 нмоль/л

ЛАП

лейцинаминопептидаза

5-НТ

5-нуклеотидаза

Общий билирубин ↑

8-20 ммоль/л

Нарушение пигментного обмена

Конъюгированный билирубин ↑

0-5 ммоль/л

Холестерин сыворотки крови ↑

3,5-5,5 ммоль/л

Диспротеинемия

Повышенная антителообразовательная активность

α-глобулины ↑

5-9%

Ig A ↑

1,8±0,3 г/л

ЦИК

93,3±1,8 г/л

γ-глобулины ↑

12-19%

Ig M ↑

1,0±0,2 г/л

Общий белок ↑

70-90 г/л

Ig G ↑

8,0±1,1 г/л

Альбумины ↓

55-65%

Холинэстераза ↓

Эстерифицированный холестерин ↓

Общий азот ↑

15-25 ммоль/л

Тирозин ↑

0,06-0,14 ммоль/л

Мочевина ↑

4-8 ммоль/л

Триптофан ↑

Ароматические аминокислоты ↑

Фенилаланин ↑

0,06-0,14 ммоль/л

Контуры

Размер по Lin. Medioclavicul.

Поверхность

Эхогенность

Диам. V.porta

Здор.

четкие

≤ 12 см

ровная, гладкая

однородная

≤ 12 мм

ХГ

неровные

> 15-20 см

Мелкоочаговые уплотнения. Чередо-вание зон повышенной и пониженной эхогенности («мозаичность»)

Извитость печеночных вен

время полупериода клиренса крови (Т 1/2 К) ↑> 4 мин

время достижения макси-мальной концентрации в паренхиме (Т макс) ↑>26 мин

время полупериода экскреции из печени (Т1/2 экс) ↑>130 мин

фармпрепарат распределяется в печени неравномерно

увеличение размеров печени

1. ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ

Альфа-интерферон

Реаферон

рекомбинантный интерферон

3 млн ЕД 3 раза в неделю

12 недель

Бета-интерферон

фибробластный интерферон

Гамма-интерферон

Интер-лейкин-2

Преднизолон

40 мг в сутки

От 20-25 дней до 2 лет

При высокой активности ХГ

Имуран (азатиоприн)

100-150

мг/ сутки

3-6 и более месяцев

D-пеницилламин

0,6-0,9 г

1-6 мес

увеличивает количество Т-супрессоров

Тималин

в/м 10-20 мг

5-7 дней

увеличивает количество Т-лимфоцитов

Т-активин

в/м 1мл0,1%

10-14 дней

Тимоген

в/м 1мл0,01%

10-14 дней

Витамин Е

По 1 капсуле 2-3 р/день

1-2 месяца)

Пиридоксальфосфат

по 10-40 мг 3 раза в день

улучшает липидный обмен (витВ₆)

Кокарбоксилаза

по 50 мг 1 раз в день в/м

20 дней , вит В₁

Липоевая кислота

25-50 мг 3 раза в день

20 дней

в/м по 2-4 мл в день

регулирует липидный обмен

Фосфаден (аденил)

по 25-50 мг 3 раза в день

25-30 дней ( фрагмент АТФ)

Рибоксин ( инозие-F)

по 0,2 г 3 раза в день

10-12 дней (предшественник АТФ)

Эссенциале

2 капсулы 3 раза в день

1-2 месяца

в/в по 5-10 мл на 5% глюкозе (комплексный препарат: фосфолипиды, липоевая кислота, витамины В₁, В₂, В₁₂, Е, РР)