Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Терапия по темам / ГЕПАТИТ-2008.doc
Скачиваний:
16
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
282.62 Кб
Скачать

Пальпаторно и перкуторно

Край печени выступает на 1-6 см ниже края реберной дуги по всем линиям. Край заострен

Левая граница выходит за левую окологрудинную линию на 1-3 см

Печень уплотнена, болезненная

При гепатитах

поверхность печени гладкая

При циррозах печени

поверхность печени бугристостая, неровная

Спленомегалия

увеличение незначительное - 1-2 см

у 10-25% больных активных ХГ

Дополнительные методы диагностики

1. Клинический анализ крови

Анемия у 50% больных

результат гемолиза, геморрагий

Лейкопения, лимфопения

или лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг. ↑ СОЭ

2. Клинический анализ мочи

"Мочевой синдром"

Микрогематурия

Умеренная протеинурия

3. Пункционная биопсия печени

Критерии степени активности гепатита и выраженности фиброза печени

French METAVIR Coope, rative Study Group (10 французских морфологов), 1994,

Система METAVIR

Степени активности некрозо-воспалительных изменений в печени

Стадии фиброза

F0

нет фиброза

A0

нет некрозовоспалительной активности

F1

портальный фиброз без септ

А1

минимальная активность

F2

портальный фиброз с редкими септами

А2

умеренная активность

А3

выраженная активность

F3

множество септ без цирроза

F4

цирроз

Стeпeнь активности хроничecкoгo вирусного гепатита (p. B. Kenneth, 1995).

Портальное воспаление

Нарушение целости пограничной пластинки

Некрозы ГЦ

А. Минимальная степень активности (I)

Мини-мальное

Очаговое; проникно-вение элементов воспаления в дольку

Скудные очаговые

В – Слабовыраженная активность (II)

Слабовы-раженное

Очаговые фокусы

Очаговые; Единичные «piecemeal» (перипорт.)

С – Умеренная сте-пень активности (III)

Умерен-

ное

Очаговые; Лобулярные; «рiесеmеаl» (перипорт.)

D – выраженная сте-пень активности (IV)

Значи-тельное

«piecemeal»; Сливаю-щиеся мостовидные

Стадии фиброза при хроническом гепатите (пo P. B. Kenneth и соавт., 1995)

А - внутрипортальный фиброз

а - центральная вена

б - портальный тракт

б(1) - базальная пластинка

б(2) - междольковая вена

6(3) - междольковая артерия

б(4) - междольковый желчный проток

В - нарушение пограничной пластинки и проникновение фиброзных тяжей в дольку

проникающий портальный фиброз

С - порто-портальный и портоцентральныи фиброз

D - цирроз

4. Биохимические исследования

4.1. Синдром цитолиза:

Характеризует тяжесть воспалительно-некротического процесса

Внутриклеточные ферменты являются индикаторами цитолиза

При повышенной проницаемости мембран их активность увеличивается

Мкмоль/л

АЛТ

Аланаламинотрансфер.

Цитозольн. ф-м

умеренный некроз

0,1-0,6

АСТ

Аспартатаминотранс.

Митохондр. ф-м

тяжелый некроз

0,1-0,4

ГДГ

Глутаматдегидрогеназа

Митохондр. ф-м

тяжелый некроз

ЛДГ

Лактатдегидрогеназа

Цитозольн. ф-м

умеренный некроз

1,0-4,0

Соседние файлы в папке Терапия по темам