Пальпаторно и перкуторно
|
Край печени выступает на 1-6 см ниже края реберной дуги по всем линиям. Край заострен |
Левая граница выходит за левую окологрудинную линию на 1-3 см |
Печень уплотнена, болезненная | ||
|
При гепатитах |
поверхность печени гладкая | |||
|
При циррозах печени |
поверхность печени бугристостая, неровная | |||
|
Спленомегалия |
увеличение незначительное - 1-2 см |
у 10-25% больных активных ХГ | ||
Дополнительные методы диагностики
|
1. Клинический анализ крови | ||||
|
Анемия у 50% больных |
результат гемолиза, геморрагий |
Лейкопения, лимфопения |
или лейкоцитоз, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг. ↑ СОЭ | |
|
2. Клинический анализ мочи | ||||
|
"Мочевой синдром" |
Микрогематурия |
Умеренная протеинурия | ||
3. Пункционная биопсия печени
|
Критерии степени активности гепатита и выраженности фиброза печени | ||||
|
French METAVIR Coope, rative Study Group (10 французских морфологов), 1994, | ||||
|
Система METAVIR | ||||
|
Степени активности некрозо-воспалительных изменений в печени |
|
Стадии фиброза | ||
|
F0 |
нет фиброза | |||
|
A0 |
нет некрозовоспалительной активности |
F1 |
портальный фиброз без септ | |
|
А1 |
минимальная активность |
F2 |
портальный фиброз с редкими септами | |
|
А2 |
умеренная активность | |||
|
А3 |
выраженная активность |
F3 |
множество септ без цирроза | |
|
|
F4 |
цирроз | ||
Стeпeнь активности хроничecкoгo вирусного гепатита (p. B. Kenneth, 1995).
|
|
Портальное воспаление |
Нарушение целости пограничной пластинки |
Некрозы ГЦ |
|
А. Минимальная степень активности (I) |
Мини-мальное |
Очаговое; проникно-вение элементов воспаления в дольку |
Скудные очаговые |
|
В – Слабовыраженная активность (II) |
Слабовы-раженное |
Очаговые фокусы
|
Очаговые; Единичные «piecemeal» (перипорт.) |
|
С – Умеренная сте-пень активности (III) |
Умерен- ное |
|
Очаговые; Лобулярные; «рiесеmеаl» (перипорт.) |
|
D – выраженная сте-пень активности (IV) |
Значи-тельное |
|
«piecemeal»; Сливаю-щиеся мостовидные |
|
Стадии фиброза при хроническом гепатите (пo P. B. Kenneth и соавт., 1995) | ||
|
А - внутрипортальный фиброз |
а - центральная вена |
б - портальный тракт |
|
б(1) - базальная пластинка | ||
|
б(2) - междольковая вена | ||
|
6(3) - междольковая артерия | ||
|
б(4) - междольковый желчный проток | ||
|
В - нарушение пограничной пластинки и проникновение фиброзных тяжей в дольку |
проникающий портальный фиброз | |
|
С - порто-портальный и портоцентральныи фиброз | ||
|
D - цирроз | ||
4. Биохимические исследования
|
4.1. Синдром цитолиза: | ||||
|
Характеризует тяжесть воспалительно-некротического процесса | ||||
|
Внутриклеточные ферменты являются индикаторами цитолиза | ||||
|
При повышенной проницаемости мембран их активность увеличивается |
Мкмоль/л | |||
|
АЛТ |
Аланаламинотрансфер. |
Цитозольн. ф-м |
умеренный некроз |
0,1-0,6 |
|
АСТ |
Аспартатаминотранс. |
Митохондр. ф-м |
тяжелый некроз |
0,1-0,4 |
|
ГДГ |
Глутаматдегидрогеназа |
Митохондр. ф-м |
тяжелый некроз |
|
|
ЛДГ |
Лактатдегидрогеназа |
Цитозольн. ф-м |
умеренный некроз |
1,0-4,0 |