4. Система комплимента

Состоит из каскада белков плазмы крови, многие из них синтезируются в печени

Активация системы при связывании С1-компонента с иммунным комплексом

сопровождается повышением фагоцитоза

опсонизированных микроорганизмов (С3b)

активацией клеток Купфера и нейтрофилов

формированием на клеточной поверхности атакующего мембрану комплекса (C5b-С9)

Активация клеток Купфера

Поступление нейтрофилов из циркуляции

освобождение ими

хемоаттрактантов

активированные НФ прилипают к синусоидальным эндотелиальным клеткам

интерлейкины, лейкотриен В4,

С5-компонент комплимента

активированные НФ продуцируют свободно-радикальные формы кислорода

Печеночные макрофаги

Синусоидальные эндотелиальные клетки

образуют токсические медиаторы

эндотелий фенестрирован

вызывают агрегацию тромбоцитов

не имеет базальной мембраны

формируются микротромбозы

Микротромбозы, нарушение оттока крови

развивается локальная гипоксия

ишемия печени

появляются лобулярные некрозы

вторичное повреждением гепатоцитов

физиологический процесс клеточного обновления

фрагментация ДНК

сморщивание, конденсация хроматина

без воспалительной реакции

связывание лиганда APO-1/Fas

с рецепторной системой CD95

инициирует процесс апоптоза

через инициацию апоптоза

реализуется Т-лимфоцитарная цитотоксичность

естественная киллерная цитотоксичность

Астено-вегетативный синдром

Слабость

снижение работоспособности

утомляемость

нервозность

ипохондрия

Постоянные или периодические

тупые, ноющие

в правом подреберье или эпигастрии

Эквивалент боли

чувство тяжести в правом подреберье

Усиливаются после физической нагрузки

приема лекарств

погрешностей в диете

Снижение аппетита

Извращение вкуса

Сухость во рту

Горечь во рту

Тошнота,

рвота

Метеоризм, расстройство стула

Геморрагии на теле

Легкая ранимость десен

Носовые кровотечения

Стойкая или перемежающаяся желтуха

Кожный зуд

Потемнение мочи

Обесцвечивание кала

Уеличение живота

Отеки нижних конечностей

Дисэндокринный синдром

↓ Либидо

Гнекомастия

Феминизация у мужчин

Аменорея у женщин

Суставной синдром

Боли в суставах

постоянные или периодические

не сопровождаются их деформацией

без анкилозов

Боли в мышцах

Лихорадочный синром

Повышение температуры

Тахикардия

Интоксиакция

Печеночная энцефалопатия

выпадение дезинтоксикационной функции печени

Снижение памяти

Сонливость

Неадекватность поведения

Дезориентация

Печеночная кома

кожа

бледная

серовато-землистая "грязная кожа"

Желтуха

Вначале появляется иктеричность слизистой оболочки мягкого неба и склер

шафрановый, красноватый оттенок

при расширении сосудов кожи

оливковый, зеленоватый оттенок

при длительной желтухе

следы расчесов на коже, ссадины, гнойнички

Зуд кожи вызывают желчные к-ты

раздражают нервные рецепторы

Сосудистые

звездочки

На коже верх-ней половины туловища

телеангиэктазии, звездчатые ангиомы от 1 мм до 2 см

центральная часть и паукообразно расходящиеся тончайшие сосуды багрово-красного цвета

Печеночные ладони

Пальмарная эритема

симметричное пятнистое покраснение большого пальца и мизинца (тенара и гипотенара)

Нарушение оволосения

У мужчин оволосение по женскому типу

выпадение волос под мышками, на туловище

Гинекомастия

Увеличение грудных желез у мужчин

Striae distensae

Белые полосы растяжения

на коже живота, ягодиц, бедер

Кожные высыпания

Петехиальная сыпь

Синяки

Носовые, маточные и другие кровоизлияния

Ксантомы

Желтоватые внут-рикожные бляшки

безболезненные, припод-няты над уровнем кожи

на кистях, стопах, локтях, ко-ленях, аксилярных впадинах

Ксантелазмы

На веках

Нарушение обмена холестерина и липидов

Атрофия мышц

↓ мышечной массы

нарушение белкового и гормонального обменов

"Карди-

нальский" язык

Истончение слизистой оболочки

варикозное расширение сосудов языка

сглаживание вкусовых сосочков языка

язык гладкий, малиновый, впечатление лакированной поверхности

Отеки

Вначале на нижних конечностях

Асцит в результате гипоальбуминемии или портальной гипертензии

Асцит в сочетании с исхуданием и атрофией мышц плечевого пояса («паук»)

"Барабан-ные палочки"

Диспротеин-емия

Пальцы конечностей имеют вид барабанных палочек

остеодистрофия, разрастание надкостницы

Гепато-мегалия

Увеличение размеров печени

обусловлено инфильтрацией иммунокомпетентными клетками

холестазом

портальной гипертензией

ассимметрия в эпигастрии

приподнятость правой реберной дуги

опухолевид-ное выбухание

смещается при дыхании