2. Особенности обследования больного с подозрением на эутиреоидный зоб.

2.1. При опросе больного:

1. Жалобы: на увеличение щитовидной железы различной степени. Местные изменения, связанные непосредственно с зобом как таковым, вызывают жалобы на чувство давления в области шеи, внезапно возникающие приступы кашля (из-за давления на гортанные нервы), головокружения и головные боли, вызванные сдавлением крупных сосудов в области шеи (при этом может наблюдаться отечность лица). Могут наблюдаться приступы удушья. Иногда отмечаются затруднения при глотании вследствие сдавления пищевода. Также отмечается ряд вегетативных нарушений, связанных с раздражением или угнетением симпатического нервного ствола и других нервных стволов.

2. Анамнез заболевания: в большинстве случаев развитие зоба происходит медленно, симптоматика нарастает постепенно. Течение болезни прогрессирующее.

3. Анамнез жизни: уточняется место проживания пациента (эндемичные зоны) и семейный анамнез (всвязи с генетической предрасположенностью к возникновению данного заболевания).

2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):

1. Оценка общего состояния больного

Общее состояние больных зависит от формы эутиреоидного зоба и его размеров, как правило относительно удовлетворительное. Сознание ясное, адекватны. Конституциональных особенностей нет.

2. Сбор информации про внешний вид больного. Кожные покровы обычные. Может наблюдаться отечность кожных покровов лица.

3. Обследование состояния сердечно-сосудистой системы. Характерных изменений нет.

4. Обследование органов дыхания. Грудная клетка без особенностей. Может наблюдаться затруднение дыхания, одышка.

5. Обследование состояния органов брюшной полости. Характерных изменений нет.

6. Обследование состояния костно–мышечного аппарата. Характерных изменений нет.

7. «Locus morbi».

При осмотре может определятся увеличение щитовидной железы, особенно четко это можно увидеть при глотательных движениях. Пальпаторно: щитовидная железа пальпируется на передней и боковых поверхностях шеи, равномерно, диффузно увеличена. Консистенция щитовидной железы чаще мягкоэластическая, но может иметь умеренную плотность. При наличии одного или нескольких узлов в ткани железы говорят об узловом (многоузловом) зобе. Щитовидная железа подвижна при глотании, не спаяна с окружающими тканями.

Степени увеличения щитовидной железы приведены выше.

8. Ведущие клинические симптомы: диффузное увеличение щитовидной железы – зоб, либо наличие узлов в ткани щитовидной железы –узловой зоб. Возможно сочетание диффузного увеличения щитовидной железы с наличием узлов –смешанный зоб.

9. На основании полученных данных опроса и клинического физикального обследования больного возможно выставить предварительный клинический диагноз: Эутиреоидный (нетоксический) диффузный/узловой/смешанный зоб I/-V степени.

2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с эутиреоидным зобом включает:

1) Клинический анализ крови.

2) Клинический анализ мочи.

3) Биохимический анализ крови.

4) Исследование гормонального фона ЩЖ.

5) Исследование показателей метаболизма йода.

6) Иммунологические тесты.

7) Радиометрия щитовидной железы.

8) Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия).

9) Ультразвуковое исследование ЩЖ.

1. Клинический анализ крови: изменений обычно нет.

2. Клинический анализ мочи: изменений обычно нет.

3. Биохимический анализ крови: изменений обычно нет.

4. Исследование гормонального фона: типично нормальный уровень тиреоидных гормонов: Т3 (норма 1,2-2,7 нмоль/л), Т4 (норма 70-120 нмоль/л). Также отмечается нормальный уровень ТТГ.

5. Исследование показателей метаболизма йода: основными маркерами функциональной активности щитовидной железы являются бутанолэкстрагируемый йод (БЭЙ) и связанный с белками йод (СБЙ). Для эутиреоидного зоба характерно нормальные значения БЭЙ и СБЙ.

6. Иммунологические тесты: изменений обычно нет.

7. Радиометрия щитовидной железы: определение степени поглощения радиоактивного йода щитовидной железой. Изменений обычно нет.

8. Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия): характерно увеличение размеров щитовидной железы при диффузной форме, при узловых формах характерно наличие «холодного узла» в ткани железы.

9. Ультразвуковое исследование: характерно увеличение размеров щитовидной железы и/или наличие узлов.

3. Дифференциальная диагностика:Дифференциальную диагностику, как правило, проводят с: хроническим аутоиммунным тиреоидитом (зоб Хашимото), фибропластическим зобом Риделя, боковыми и средними кистами шеи, опухолями и кистами средостения, злокачественными новообразованиями щитовидной железы, метастазами злокачественных опухолей в лимфоузлы шеи.

4. Обоснование и формулирование клинического диагноза(с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):

1) основной: Диффузный/узловой/смешанный нетоксический зоб I/-Vстепени

2) осложнения (основного заболевания если они есть)

3) сопутствующая патология ( если она есть)