Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
хирургия / Методичка щитовидная железа.doc
Скачиваний:
28
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
188.93 Кб
Скачать

2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с диффузным токсическим зобом включает:

1. Клинический анализ крови.

2. Клинический анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование гормонального фона ЩЖ.

5. Исследование показателей метаболизма йода.

6. Иммунологические тесты.

7. Радиометрия ЩЖ.

8. Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) ЩЖ.

9. Ультразвуковое исследование ЩЖ.

1) Клинический анализ крови: изменения неспецифичны: возможны анемия, лейкопения на фоне лимфоцитоза, незначительное повышение СОЭ.

2) Клинический анализ мочи: снижение выделения креатинина.

3) Биохимический анализ крови: нарушение липидного обмена – снижение содержания холестерина, лецитина, бета-липопротеидов, на фоне повышения уровня свободных жирных кислот. Нередко повышение уровня глюкозы натощак.

4) Исследование гормонального фона: типично повышение базального уровня тиреоидных гормонов: трийодтиронина (Т3)(норма 1,2-2,7 нмоль/л), тироксина (Т4) (норма 70-120 нмоль/л). Общее содержание тироксина в сыворотке крови может составлять от 130 до 400 нмоль/л и более в зависимости от тяжести заболевания. Наиболее информативен уровень Т3, т.к. иногда уровень Т4 может быть нормальный. Характерно снижениетиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).

5) Исследование показателей метаболизма йода: основными маркерами функциональной активности щитовидной железы являются бутанолэкстрагируемый йод (БЭЙ) и связанный с белками йод (СБЙ). Для диффузного токсического зоба характерно повышение БЭЙ больше 440 нмоль/л, СБЙ более 670 нмоль/л.

6) Иммунологические тесты: характерно выявление тиреоидстимулирующих иммуноглобулинов (ТСИ). Критерием эффективности лечения служит снижение уровня ТСИ на 35% и более от начальных величин.

7) Радиометрия щитовидной железы: определение степени поглощения радиоактивного йода щитовидной железой. При диффузном токсическом зобе отмечается повышение цифр захвата: свыше 40% через 24 часа.

8) Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия): характерно увеличение размеров щитовидной железы, повышен захват изотопа йода при равномерном его распределении. Данное исследование позволяет выявить эктопированную ткань щитовидной железы.

9) Ультразвуковое исследование: характерно увеличение размеров щитовидной железы, гиперэхогенность ткани, отсутствие узлов.

3. Дифференциальная диагностика:при наличии характерной симптоматологии (Мерзебургская триада – зоб, экзофтальм и тахикардия) диагностика диффузного токсического зоба трудности не представляет. Сложности при установке диагноза возникают при наличии симптомов поражения одной из систем. Дифференциальную диагностику, как правило, проводят с: вегето-сосудистой дистонией, неврозами, ревмокардитом, атеросклеротическим кардиосклерозом, токсико-аллергическим тонзиллитом, энцефалитом и др.

4. Обоснование и формулирование клинического диагноза(с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии):

1) основной – диффузный токсический зоб I/-Vстепени;

2) осложнения (основного заболевания если они есть);

3) сопутствующая патология ( если она есть).