- •Министерство охраны здоровья украины
- •II. Конкретные цели изучения темы
- •III. Учебные задания для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию.
- •III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимых для усвоения темы.
- •III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.
- •IV. Источники учебной информации.
- •V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию. Диффузный токсический зоб
- •1. В клинике принята и используется следующая классификация заболеваний щж.
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на диффузный токсический зоб.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с диффузным токсическим зобом включает:
- •5. Лечение больного с диффузным токсическим зобом
- •5.3. Существующие виды оперативних вмешательств и показания к ним:
- •5.4. Возможные послеоперационные осложнения:
- •5.5. Неотложные состояния
- •5.6. Перечень врачебных диагностических и лечебных медицинских манипуляций:
- •6. Возможные осложнения диффузного токсического зоба.
- •7. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризация больных с диффузным токсическим зобом.
- •Эутиреоидный зоб
- •2. Особенности обследования больного с подозрением на эутиреоидный зоб.
- •2.1. При опросе больного:
- •2.2. Клиническое физикальное обследование (характерные особенности при данном заболевании):
- •2.3. Согласно стандартным схемам план дополнительного обследования (лабораторного и инструментального) больного с эутиреоидным зобом включает:
- •5. Лечение больного с эутиреоидным зобом
- •5.1. Выбор лечебной тактики:
- •5.3. Существующие виды оперативних вмешательств и показания к ним:
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные тестовые задания
- •VII. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии.
5.5. Неотложные состояния
У больных с диффузным токсическим зобом может развится тиреотоксический криз.
Возникает достаточно редко – у 1-12% общего количества больных. Характерна высокая летальность до 25-30%, как правило в течении первых 2 дней.
Тиреотоксический криз представляетсобой резкое обострение, утяжеление всех симптомов тиреотоксикоза.
Лечение следует начинать немедленно, при первых клинических проявлениях. Специфическая терапия должна бать направлена на снижение уровня циркулирующих гормонов, устранение нервно-вегетативных и сердечно-сосудистых расстройств, купирование надпочечниковой недостаточности, ликвидации гипоксии, гипертермии, дегидратации.
Неоложные мероприятия:
- раствор Люголя 1% в/в, приготовленный вместе с натрия йодидом на 5% глюкозе
- мерказолил, начиная с дозы 60-100 мг/сутки
- гидрокортизон по 100 мг каждые 6-8 часов или преднизолон по 200-300 мг/сутки
- сердечне гликозиды: строфантин по 1-2 мл 0,05% на 5% растворе глюкозы в/в капельно
- ингибиторы протеаз: контрикал по 40000 ЕД в/в на 500 мл изотонического раствора натрия хлорида
- адреноблокаторы: резерпин по 0,25-0,5 мг каждые 4 часа внутрь или в/м по 2,5 мг каждые 6-8 часов
- седативная терапия барбитуратами, бромидами
5.6. Перечень врачебных диагностических и лечебных медицинских манипуляций:
- пальпация щитовидной железы
6. Возможные осложнения диффузного токсического зоба.
Выделяют 4 вида осложнений основного заболевания:
1 группа: осложнения, связанные непосредственно с лечебными мероприятиями или оперативными вмешательствами – тиреотоксический криз, парез голосовых связок, гипотиреоз, гипопаратиреоз.
2 группа: остаточные явления тиреотоксикоза – невроз, энцефалопатия, экзофтальм, изменения со стороны внутренних органов.
3 группа: последствия основного заболевания – посттиреотоксическая гипертония, посттиреотоксическая энцефалопатия с офтальмопатией или без нее, посттиреотоксическая миокардиопатия, ожирение, нарушение функции половых желез.
4 группа: рецидивы тиреотоксикоза.
7. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризация больных с диффузным токсическим зобом.
После прохождения курса лечения в стационаре пациенты с диффузным токсическим зобом наблюдаются у эндокринолога в поликлинике по месту жительства, который и решает вопрос о дальнейшем продлении больничного листа. Оперированные больные параллельно наблюдаются у врача-хирурга.
Эутиреоидный зоб
Эутиреоидный (нетоксический, спорадический) зоб – диффузное или узловое увеличение щитовидной железы, спорадически встречающееся в областях с отсутствием дефицита йода. Функция щитовидной железы не изменена, отсюда и название «нетоксический зоб». В клиническом плане, тактике наблюдения и лечения большое значение имеют случаи узлового эутиреоидного зоба. Термин «узловой эутиреоидный зоб» объединяет все очаговые образования в щитовидной железе, отличающиеся друг от друга морфологической структурой. Морфологически узловой эутиреоидный зоб представляет собой следующие формы: фолликулярная аденома, коллоидный зоб, солитарная киста, рак щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит с формированием ложных узлов. Распространение заболевания имеет семейный характер. Чаще всего его фиксируют у женщин.
1. Принятая в клинике классификациязаболеваний ЩЖ описана в предыдущем разделе.