Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
хирургия / Методичка щитовидная железа.doc
Скачиваний:
28
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
188.93 Кб
Скачать

5.5. Неотложные состояния

У больных с диффузным токсическим зобом может развится тиреотоксический криз.

Возникает достаточно редко – у 1-12% общего количества больных. Характерна высокая летальность до 25-30%, как правило в течении первых 2 дней.

Тиреотоксический криз представляетсобой резкое обострение, утяжеление всех симптомов тиреотоксикоза.

Лечение следует начинать немедленно, при первых клинических проявлениях. Специфическая терапия должна бать направлена на снижение уровня циркулирующих гормонов, устранение нервно-вегетативных и сердечно-сосудистых расстройств, купирование надпочечниковой недостаточности, ликвидации гипоксии, гипертермии, дегидратации.

Неоложные мероприятия:

- раствор Люголя 1% в/в, приготовленный вместе с натрия йодидом на 5% глюкозе

- мерказолил, начиная с дозы 60-100 мг/сутки

- гидрокортизон по 100 мг каждые 6-8 часов или преднизолон по 200-300 мг/сутки

- сердечне гликозиды: строфантин по 1-2 мл 0,05% на 5% растворе глюкозы в/в капельно

- ингибиторы протеаз: контрикал по 40000 ЕД в/в на 500 мл изотонического раствора натрия хлорида

- адреноблокаторы: резерпин по 0,25-0,5 мг каждые 4 часа внутрь или в/м по 2,5 мг каждые 6-8 часов

- седативная терапия барбитуратами, бромидами

5.6. Перечень врачебных диагностических и лечебных медицинских манипуляций:

- пальпация щитовидной железы

6. Возможные осложнения диффузного токсического зоба.

Выделяют 4 вида осложнений основного заболевания:

1 группа: осложнения, связанные непосредственно с лечебными мероприятиями или оперативными вмешательствами – тиреотоксический криз, парез голосовых связок, гипотиреоз, гипопаратиреоз.

2 группа: остаточные явления тиреотоксикоза – невроз, энцефалопатия, экзофтальм, изменения со стороны внутренних органов.

3 группа: последствия основного заболевания – посттиреотоксическая гипертония, посттиреотоксическая энцефалопатия с офтальмопатией или без нее, посттиреотоксическая миокардиопатия, ожирение, нарушение функции половых желез.

4 группа: рецидивы тиреотоксикоза.

7. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризация больных с диффузным токсическим зобом.

После прохождения курса лечения в стационаре пациенты с диффузным токсическим зобом наблюдаются у эндокринолога в поликлинике по месту жительства, который и решает вопрос о дальнейшем продлении больничного листа. Оперированные больные параллельно наблюдаются у врача-хирурга.

Эутиреоидный зоб

Эутиреоидный (нетоксический, спорадический) зоб – диффузное или узловое увеличение щитовидной железы, спорадически встречающееся в областях с отсутствием дефицита йода. Функция щитовидной железы не изменена, отсюда и название «нетоксический зоб». В клиническом плане, тактике наблюдения и лечения большое значение имеют случаи узлового эутиреоидного зоба. Термин «узловой эутиреоидный зоб» объединяет все очаговые образования в щитовидной железе, отличающиеся друг от друга морфологической структурой. Морфологически узловой эутиреоидный зоб представляет собой следующие формы: фолликулярная аденома, коллоидный зоб, солитарная киста, рак щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит с формированием ложных узлов. Распространение заболевания имеет семейный характер. Чаще всего его фиксируют у женщин.

1. Принятая в клинике классификациязаболеваний ЩЖ описана в предыдущем разделе.