Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Лекция 4. Аллергические заболевания.pdf
Скачиваний:
29
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
3.05 Mб
Скачать

Лечение аллергических заболеваний э т а п н о е !

І. препараты для неотложной терапии

(кратковременно!) их нельзя использовать бесконтрольно

ІІ. профилактические методы длительного

использования (элиминация аллергенов)

ІІІ. СИТ–специфическая иммунотерапия причинно-значимыми аллергенами

Ориентировочные сроки пыления растений в Украине

Растения

 

 

 

Месяцы

 

 

март

апрель

май

июнь июль

август

сентябрь октябрь

Деревья

 

 

 

 

 

 

береза

+

+

 

 

 

 

дуб

 

+

+

 

 

 

ольха

+

+

+

+

 

 

орех

 

 

 

 

тополь

 

+

+

 

 

 

Травы

 

 

 

 

 

 

тимофеевка

 

+

+

 

 

 

овсяница

 

+

+

 

 

 

полевица

 

+

+

 

 

 

ежа

 

+

+

 

 

 

мятлик

 

+

+

 

 

 

райграсс

 

+

+

 

 

 

Сорняки

 

 

 

 

 

 

амброзия

 

 

 

+

+

+

полынь

 

 

 

+

+

+

лебеда

 

 

 

+

+

+

Рекомендации по эпиминационной терапии при поллинозе:

В сезон пыления целесообразно:

-ограничить пребывание на воздухе;

-закрыть форточки мокрой марлей:

-не открывать окон в машине;

-ежедневно проводить влажную уборку в доме,

-исключить из рациона питания продукты, куда может входить пыльца или другие части соответствующих растении,

-носить солнцезащитные очки.

При аллергии к микрогрибам следует:

-избегать работы осенью и весной в саду, на даче (прелая трава – источник микрогрибов);

-весьма осторожно употреблять в пищу дрожжевое тесто, пиво, квас, шампанское,

-при наличии кондиционера в машине, входить в нее только через 5 минут после его включения (выброс спор грибов из системы);

-лечить грибковые заболевания кожи, ногтей, волос;

-не заводить комнатные растения, не ставить аквариум.

Следует помнить, что только современные кондиционеры могут снизить количество пыльцы в помещении.

Существуют фильтры воздуха в помещении, для систем отопления, полезные как для больных поллинозом, так и для лиц с бытовой аллергией.

При круглогодичном АР:

-использовать специальные чехлы для постелей;

-стирать белье в горячей воде (не ниже 70 град.), лучше с использованием специальных акарицидных добавок;

-поддерживать влажность в квартире не выше 50%;

-заменить ковровые покрытия линолеумом, паркетом, пластиком;

-не спать на мягкой мебели;

-исключить все "пылесборники", то есть предметы и вещи, концентрирующие на себе пыль;

-1 раз в неделю проводить уборку помещений пылесосами, имеющими специальные фильтры;

-применять акарициды - специальные растворы для уничтожения клещей домашней пыли (Acarosan, Acardust), бенэилбензоат, 3% раствор танина;

-зимой периодически выносить вещи на мороз, облучать их УФО.

В помещении желательно: не курить, не пользоваться освежителями воздуха и инсектицидами, иметь на кухне вытяжку, исключить перьевые подушки, мягкие игрушки, животных, бороться с тараканами (не инсектицидами).

Наиболее употребляемые лекарственные препараты при лечении сезонного аллергического ринита (1)

1.Антигистаминные препараты: цетиризин – 10 мг, лоратадин (лорано) - 10 мг, дислоратадин (эриус) - 5 мг, фексофенадин (фексофаст) – 120 и 180 мг по 1 таблетке 1 раз в день.

2.Эндоназальные кромоны:

-кромогексал - 2% назальный спрей во флаконах по 15 мл, по 2 инсуффляции 2 раза в день

-иферал 2% назальный спрей во флаконах по 15 мл.

Наиболее употребляемые лекарственные препараты при лечении сезонного аллергического ринита (2)

3. Эндоназальные глюкокортикостероиды:

-флютиказона пропионат (фликсоназе) по 100 мкг (2 впрыскивания) в каждый носовый ход;

-беклометазон (беконазе) по 100 мкг (2 впрыскивания) в каждый носовой ход 2 раза в день, -мометазона фуроат (назонекс) по 50 мкг (2

впрыскивания) в каждый носовый ход.

4.Деконгестанты местного действия: трамазолин гидрохлорид (лазолназал плюс), оксиметазолин (нокспрей, назол)

5.Системные деконгестанты: зестра (цетиризин 0,01 г + псевдоэфедрин 0,12 г), актифед (трипролидин 0,0025 + псевдоэфедрин 0,06).

Схемы фармакотерапии сезонного аллергического ринита:

Легкое течение CAP - оральные антигистаминные препараты (цетиризин, лорано) и интраназально крамоны (кромогексал, иферал);

Умеренное/тяжелое течение CAP – добавить эндоназальный ГКС (фликсоназе в дозе 200-300 мкг/день).

При недостаточном эффекте - провести короткий курс оральными ГКС (весьма нежелательно).

Восстанавливающее влияние интаназальных ГКС на слизистую оболочку носа при длительном лечении

 

 

 

 

 

 

До лечения НАЗОНЕКСОМ

 

Через 12 месяцев лечения

 

 

НАЗОНЕКСОМ

Minshall E, et al., Otolaryngol Head Neck Surg, 118 (5): 648-654, 1998

O’Brien et al.; J Allergy Clin Immunol 1997