Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Reanim_2014

.pdf
Скачиваний:
6
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
6.05 Mб
Скачать

НЕЙРОРЕАНИМАЦИЯ = ПЕРВИЧНАЯНЕЙРОПРОТЕКЦИЯ

1. Гипотермия 33-34°Свтечение 72 ч.

2. Вентиляция:

раО2 60-80mm Hg paCO2 32-35 mm Hg

3. Гемодинамика:

волемическаяресусцитация

контрольСИиАДинотропамиивазопрессорами

4.Метаболизм: глюкоза, электролиты, лактат

5.Судороги: аЭЭГ, фенобарбитал, фенитоин, бензодиазепины

American Academy of Pediatrics (AAP) 2006 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010

АСФИКСИЯ

Терапевтическое

окно:

Гипотермия

Вентиляция

Гемодинамика

Метаболизм

Судороги

Первичная клеточная энергетическая недостаточность

 

(Минуты)

 

 

Некроз

Na+ перегрузка

 

Реперфузия

Эксайтотоксичность

 

клеток мозга

Временное восстановление

 

церебрального метаболизма

 

Сa++ перегрузка

 

 

 

ПОЛ, NO

 

 

 

Фаза вторичного повреждения

 

 

(Часы, дни)

 

Через 6-72 ч. после асфиксии

Апоптоз

Дисфункция митохондрий

 

клеток мозга

Активация каспаз

 

 

 

 

 

 

Гипоксически – ишемическая энцефалопатия

Интенсивная терапия должна начинаться не позже 6 ч. после перенесенной асфиксии!

Santina A. Zanelli, Dirk P. Stanley. Hypoxic-Ischemic Encephalopathy (2008)

HIE: УПРАВЛЯЕМАЯГИПОТЕРМИЯ

33-35°С

Первые 6 часов послеасфиксии

72 часа гипотермии

Head Cooling

Total Body Cooling

HIE: УПРАВЛЯЕМАЯГИПОТЕРМИЯ

638 новорожденныхв8 завершенных RCT и 829 новорожденныхв 4 продолжающихся RCT

CoolCap

Июль1999 –Сентябрь 2003

234 новорожденныхиз 25 госпиталейСША, Великобритании, КанадыиНовойЗеландии

National Instituteof Child Health and Human Development (NICHD)

Октябрь 1999 – Май 2010

14университетовСША

TotalBodyHypothermia forNeonatal Encephalopathy Trial (TOBY)

01/12/2002 –30/11/2006

325 новорожденныхиз 42 госпиталейВеликобритании, Венгрии, Швеции, ИзраиляиФинляндии

ВЫВОДЫ RCT

Невыявлено значительногоснижения смертностиилитяжелойинвалидностив сравнениисмладенцамибезиспользования гипотермии

Выявлено значительноеулучшениеотсроченных показателейнервно-психическогоразвития средивыживших

Невыявлено значительныхпреимуществ краниоцеребральнойгипотермиинад total body

cooling

NewEng. J.Med. –2009. - Vol. 361: 1349-1358

РЕЗУЛЬТАТЫ

Показатель

1 сутки

3 сутки

7 сутки

 

 

 

 

Температура,°С

35,1±1,6

34,6±1,0

36,8±0,2

 

 

 

 

САД,mm Hg

52,3±9,2

58,3±10,3

61,9±10,0

 

 

 

 

pH

7,35±0,10

7,43±0,08

7,43±0,05

 

 

 

 

PCO2, mm Hg

39,1±7,4

40,3±8,1

43,6±9,7

SpO2, %

96,3±3,3

96,5±2,3

95,8±2,7

Лактат,

10,5±6,0

6,5±4,8

6,2±5,3

ммоль/л

 

 

 

 

 

 

 

GCS, баллы

7,5±1,8

8,1±2,0

11,8±2,6

 

 

 

 

CPP, mmHg

9,0±6,5

12,0±6,1

16,7±7,0

 

 

 

 

Сурков Д.Н., Капустина О.Г., Оболонский А.И., Волков Д.Г. 2011 г.

ВЫВОДЫ

Пассивная гипотермия – простой, безопасный, эффективный и экономически доступный метод нейропротекцииуноворожденных.

Использование пассивной лечебной гипотермии позволяет уменьшить реперфузионные нарушения после перенесенной тяжелой гипоксии-ишемии у доношенныхноворожденных.

Динамика неинвазивного церебрального перфузионного давления (Aaslid R., 1986) коррелирует с уровнем сознания по шкале комы «Глазго – СанктПетербург» (2005) и может быть использована в клинической оценке эффективности нейропротекторнойтерапииуноворожденных.

Лечебнаягипотермия (ЛГ) в национальномпротоколе

Результатымеждународного

рандомизированногоклинического исследования, котороепроводилосьвСША, Канаде, АвстралиииНовойЗеландии, продемонстрировалиэффективностьи безопасность системнойЛГ сиспользованием

простыхспособовохлаждения (гелевыепакеты)

Jacobs S.E. et al. Arch Pediatr Adolesc Med 165 (2011)

692

• Протоколомпредвидетсявозможность примененияразличныхтиповЛГ (системнаяи селективная) ииспользованиенайпростейших методовохлаждения

НЕЙРОПРОТЕКТИВНАЯСТРАТЕГИЯМИНИМИЗАЦИИ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОГОПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГАНОВОРОЖДЕННОГО (P.J.MARRO, 2002)

Стратегия

Вмешательство

Снижениеинтенсивностиметаболизма Гипотермия, высокиедозыбарбитуратов

Блок NMDA-рецепторов

MK-801, магнезия

Снижениевысвобождениеглютамата Аденозиниагонистыаденозина, ингибиторы поглощенияаденозина

Ингибициявольтаж-чувствительныхСа2+- БлокаторыСа2+-каналов каналов

НЕЙРОПРОТЕКТИВНАЯСТРАТЕГИЯМИНИМИЗАЦИИГИПОКСИЧЕСКИИШЕМИЧЕСКОГОПОВРЕЖДЕНИЯМОЗГАНОВОРОЖДЕННОГО

(P.J.MARRO, 2002)

Стратегия

Вмешательство

Прекращениесвободно-радикальных

Поглотителисвободныхрадикалов

реакций

(витаминыС, Е, аллопуринол)

Профилактикаобразованиясвободных

Хелаторы Fe, индометацин,

радикалов

аллопуринол,NOS-ингибиторы

Снижениевоспалительного

Антагонистывоспаления (аллопуринол,

ответа

интерлейкин-1, TNFα-ингибиторы)

Ослаблениезвеньевапоптоза

Ингибиторыкаспазы

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]