Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Reanim_2014

.pdf
Скачиваний:
6
Добавлен:
27.02.2016
Размер:
6.05 Mб
Скачать

Possibility of withholding intensive care discussed

Mothers with one of more fetus alive at onset of labour

Окончание жизни. Вовлекать или не вовлекать родителей?

Gestation

22w

23w

24w

25w

26w

 

 

 

 

 

 

Missing data

82

80

147

170

171

 

(34%)

(23%)

(34%)

(34%)

(33%)

 

 

 

 

 

 

Discussed

116

186

123

80

46

(% discussions)

(72%)

(30%)

(43%)

(24%)

(15%)

Not discussed

44

81

161

249

300

 

 

 

 

 

 

Ели 22 н. вовлекать очень активно, что не надо лечить

Parental preference and stabilisation at birth

23 to 26wlivebirths

Если 23-26 н. нужно стабилизировать, а потом смотреть и принимать решение

Parental

n

Stabilisation

Stabilisation

Admitted to

choice per

 

withheld

provided

NICU

baby

 

 

 

 

No preference

1086

28 (3%)

1048 (96%)

1001 (92%)

expressed

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Paediatric

277

28

(10%)

249 (90%)

196 (71%)

discretion

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Withhold

25

19

(76%)

6 (24%)

3 (12%)

Intensive Care

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Provide full

491

3

(1%)

488 (99%)

488 (99%)

Intensive Care

Responses to scenarios with gestation and birthweight from experienced neonatologists across the USA, n=666

Мнение врачей США лечить или не лечить

23w

24w

25w

26w

Считаюткак

 

Оживляютдажеесли

полагаютродители

нехотят родители

Singh J et al. 2007 Peds 120;519

Portland, Oregon: Single site, outcomes after introduction of consensus guidelines for counselling 2003 – 2006

22% of those 23+0 to 26+6w chose palliative care

22% родителей дети которых родились с ГВ 23-26 н. не хотят чтобы после оказания помощи ПР лечили

их детей

Kaempf JW et al. 2009 Peds 123;1509

С родителями лучше говорить о палеативной терапии чем о отказе от лечения. Родители лучше понимают даннуюформулировкучем «нелечить»

ПРИНЦИПЫЛЕЧЕНИЯ

Лечениегипоксии

Лечениегипоксическогоотекамозга

Лечениесудорог

Нейропротекция

Лечениесиндромныхпоследствий

гипоксическогопоражениямозга

ПальчикА.Б.исоавт.,2009

Лечениегипоксии

1. Восстановление проходимости дыхательных путей и адекватная вентиляция легких в режиме создания гипокапнии без гипероксиемии

2.Ликвидациягиповолемии

3.Поддержание адекватной перфузии мозга путем профилактики системной гипо- и гипертензии, полицитемии, повышенной вязкости крови,гиперволемии

4.Охранительныйрежим (профилактика охлаждения, перегревания, инфицирования, ограничениетравмирующихвлиянийвнешней среды)

5.Систематическаядоставкакмозгуэнергииввидеглюкозы

6.Коррекцияметаболическихнарушений (ацидоз, гипогликемия, гипокальциемияит.д.)

Н.П.Шабаловисоавт., 2003

ЛЕЧЕНИЕГИПОКСИЧЕКИ-ИШЕМИЧЕСКОГОПОРАЖЕНИЯМОЗГА УМЕРЕННОЙГИПОТЕРМИЕЙ

Воздействиекаквовремягипоксии-ишемии, такивтечение 12 -72 часовпосле нее.

Воздействиекакнанекроз, такинаапоптоз.

МЕХАНИЗМЫДЕЙСТВИЯ (локальноe воздействиепри t = 32C):

Препятствуетснижениюпродукциифосфокреатинаиаденозинтрифосфатаи

повышенияконцентрациилактата

Снижаетконцентрациюэкстрацеллюлярногоглютаматаиповреждение

обратногозахватаглютаматанейронами

Снижаетпродукцию NO

Снижаетпродукциюиактивностьсвободныхрадикалов

ИнгибируетактивностьпротеинкиназыС

Активируетфакторытранскрипции

Уменьшаетдеполяризациюнейроновиповышаетимпеданстканимозга

Увеличиваетпродукциюкатехоламиновиповышаетрезистентность. организмакгипоксически-ишемическомустрессу.

Препятствуетразвитиюапоптоза, активируяфакторыроста

A.D.Edwards et al., 1998

НЕЙРОПРОТЕКЦИЯ

Выделяют первичнуюнейропротекцию, задачейкоторой являетсяпрерываниебыстрыхреакцийглутаматкальциевогокаскада, свободнорадикальныхмеханизмов, уменьшениенекроза клетокмозга. Ееосуществляютс первыхминутгипоксии - ишемии втечениетрехдней

Вторичнаянейропротекция направленанаблокаду провоспалительныхцитокинов, молекулклеточной адгезии, торможениепрооксидантныхферментов, восстановлениенейротрофикии прерываниеапоптоза. Онаможетбытьначатачерез 6-12 ч. послегипоксии - ишемииипродолжаться неменеесеми суток

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]