Reanim_2014
.pdfГидрокарбонатнатрия
•Нетдостаточногонаучногообоснования, чтобырекомендоватьрутинное применениерастворанатриягидрокарбонатадляпервичнойреанимации новорожденных.
•3.1. Показаниякприменению.
-Вероятныйилидоказанныйтяжелыйметаболическийацидоз, исключительнововремядлительнойнеэффективной реанимациина фонеадекватнойИВЛ.
3.2. Дозировкаивведение.
-Концентрацияраствора –4,2% или0,5мэкв/мл
-Готовят 20 млвшприце.
-Доза –4 мл/кг или2 мэкв/кг.
-Путьвведения – ввенупуповиныприналичииобратногокровотока.
-Скоростьвведениямедленная, небыстрее, чем 2 мл/кг/минуту.
3.3. Растворнатриягидрокарбонатанельзявводитьдотехпор, покане налаженыэффективныевентиляциялегкихиперфузиятканей новорожденного.
Налоксонагидрохлорид
Введениеналоксонагидрохлориданельзясчитатьсредствомпервойпомощи ребенкусотсутствиемсамостоятельногодыхания, которойпреждевсего необходимоначатьвентиляциюподположительнымдавлением.
• 4.1. Показаниякприменению.
- Значительноеугнетениедыханияуноворожденногопослевосстановления нормальныхЧССицветакожинафонеИВЛприусловиивведения наркотическиханальгетиков (опиоидов)материсцельюобезболивания родоввтечениепоследних4 часовдорожденияребенка.
4.2. Дозировкаивведение.
-Рекомендованнаяконцентрацияраствора – 1,0 мг/мл.
-Доза –0,1 мг/кг.
-Путивведения:
-внутривенный –преимущественно;
-внутримышечный – допустим, нодействиелечебногопрепаратабудет замедлена;
-эндотрахеальноевведениеналоксонанеэффективное.
Прекращениереанимации
•Восстановлениесамостоятельного дыхания, ЧСС > 100 вмин., розовая кожа
•Отсутствиесердечнойдеятельности напротяжении 10 мин. проведение полногообъемареанимации
НАРОДЖЕН |
Доношенавагітність? |
Так |
Рутинний догляд |
||
|
|
||||
НЯ |
|
Дихаєабокричить? |
Залишити |
•Забезпечити тепло |
|
|
|
Добрийм’язовийтонус? |
|||
|
|
з матір’ю |
•Звільнити дихальні шляхи |
||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
•Обсушити |
|
Забезпечити тепло і прохідність ДШ, |
|
|
•Оцінювати стан в динаміці |
|
|
обсушити, стимулювати |
|
|
Ні |
|
|
|
|
|
|
|
30 с |
Апное, ґаспінґиабоЧСС<100? |
Ні |
Утрудненедиханняабостійкий |
||
|
ціаноз? |
|
|||
|
|
|
ШВЛ, потреба SpO2 моніторингу |
Так |
||||
|
|
|
Звільнити ДШ, потреба |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
SpO2 моніторингу, СРАР |
|
60 с |
|
ЧСС <100? |
|
|||||
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Так |
|
|
|
|
|
|
Ні |
Контроль адекватності вентиляції |
Післяреанімаційна |
|||
|
|
|
|
|
|
|
допомога |
|
|
|
|
|
ЧСС <60? |
|
|
||
Корекція ШВЛ |
|
|
||||||
|
Потреба інтубації |
|
|
|||||
Інтубувати, якщо |
|
|
|
|||||
|
|
|
||||||
немає рухів! |
|
Розпочати НМС, координувати з ШВЛ |
||||||
Можливість: |
|
ЧСС <60? |
|
|
||||
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
||||
•Гіповолемії |
|
Так |
|
|
||||
•Пневмотораксу |
|
Адреналін ВВ |
|
|
||||
≥ 32 тиж!
Норми
предукт.
SpO |
60-65% |
||
1 |
хв. |
2 |
|
2 |
хв. |
|
65-70% |
3 |
хв. |
|
70-75% |
4 |
хв. |
|
75-80% |
5 |
хв. |
|
80-85% |
10 хв. |
85-95% |
||
|
Самостійне |
Самостійнедихання (СД) наявне:утримуватидитинунижчерівня |
НАРОДЖЕН |
дихання (СД) |
плаценти;перетиснутиіперерізатипуповинучерез 30-45 с; |
НЯ |
відсутнє |
забезпечититепловийзахист |
|
|
• Перенести на реанімаційний стіл |
|
|
|
< 32 тиж! |
||||
|
|
• Забезпечити тепло і прохідність ДШ, обсушити, стимулювати |
||||||||
|
|
• |
Накласти датчик пульсоксиметра на праву руку (предуктально) |
|||||||
|
|
• |
Оцінити наявність самостійного дихання, ЧСС і SpO2 |
|
|
|
||||
|
|
• |
Санувати ВДШ (за показаннями) |
|
|
|
• |
Моніторинг: |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.НаявністьСД |
|
|
Оцінк |
• |
Апное, ґаспінґиАБО |
• |
Самостійнедихання |
|
2.ВажкістьДР |
||
|
|
|
3.SpO2 |
|||||||
|
|
• |
ЧСС<100 АБО |
• |
ЧСС ≥100 |
|
|
|||
|
|
|
а |
|
|
4.ЧСС |
||||
|
|
|
• |
SpO2 < 40% |
• |
SpO2 ≥40% |
|
|
||
|
|
|
стану |
|
|
5.Коліршкіри |
||||
|
|
|
|
|
Так |
|
|
Так |
• |
6.Активність |
30 с |
|
|
|
|
Переводитиу |
|||||
|
|
|
|
|
||||||
|
• |
«Наповнення легень» (НЛ)** 10 с |
СРАР |
|
відділенняІТН |
|||||
|
|
|
|
• |
||||||
|
|
Почат- |
|
(РІР 20-25 см Н2О; FiO2 |
30-40%) |
Сурфактант(уразі |
||||
|
|
|
5-7 см Н2О |
|||||||
|
|
|
СРАР (5 см Н2О; FiO2 30-40%) АБО |
|
інтубаціїіFiO2>0,3) |
|||||
|
|
кова ДП |
|
|
|
|||||
|
|
• |
ШВЛ (РІР 20-25 см Н2О, РЕЕР 5 см |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
Н2О, FiO2 30%) |
|
|
Самостійнедихання |
|
|
60 с |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Оцінка: |
ЧССзбільшилась? |
Так |
Апное, ґаспінґи |
|
||||
ЧСС,SpO2, |
|
|
|
|||||||
|
|
|
||||||||
|
|
|
СД |
|
Ні |
|
|
|
|
|
• |
Адекватне наповнення/вентиляція? |
• Продовжити ШВЛ (РІР 20-25 см |
• |
Повторити НЛ, розпочати ШВЛ |
Н2О; РЕЕР 5 см Н2 О; FiO2) |
• |
Адекватне наповнення/вентиляція? |
• Продовжити ШВЛ (РІР 20-25 см |
• |
Повторити НЛ, розпочати ШВЛ |
Н2О; РЕЕР 5 см Н2 О; FiO2) |
Оцінка: |
ЧСС<60 |
60<ЧСС<100 |
ЧСС>100 |
|
|
|
|||
ЧСС,SpO2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Інтубувати трахею |
• |
Інтубувати трахею |
|
< 32 тиж! |
||||
• |
Продовжити ШВЛ (РІР |
|
20-25 см Н2О; РЕЕР 5 см |
|
|||||
• |
Розпочати НМС |
• |
Продовжити ШВЛ (РІР |
|
|
|
|||
|
20-25 см Н2О; РЕЕР 5 см |
|
Н2О; FiO2 40%) |
|
|
|
|||
• |
Н2О; FiO2 90%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Координувати НМС і |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ШВЛ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оцінка: |
|
|
|
ЧСС>100 |
|
|
|
||
ЧСС<60 |
60<ЧСС<100 |
|
|
|
|||||
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|||||
ЧСС,SpO2 |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Увести адреналін у трахею |
|
• |
Увести адреналін ВВ |
|
|
||||
• |
Продовжити ШВЛ (РІР 20-25 см |
|
• |
Продовжити ШВЛ (РІР 20-25 см |
• |
Н2О; РЕЕР 5 см Н2О; FiO2 90%) |
ЧСС<60 |
Н2О; РЕЕР 5 см Н2О; FiO2 90%) |
|
Продовжити НМС |
|
• |
Продовжити НМС |
|
• |
Катетеризувати вену |
|
• |
Увести фізрозчин ВВ |
|
пуповини |
|
|
|
• Помістити дитину у пластиковий мішок
НАРОДЖЕН |
|
Самостійнеди- |
СДнаявне:утримуватидитинунижчерівняплаценти;перетиснути |
|||||||||||
НЯ |
|
|
ханнявідсутнє.. |
іперерізатипуповинучерез 30-45 с |
|
|
|
|||||||
|
|
• Перенести на реанімаційний стіл |
|
|
|
|
|
• |
|
< 28 |
||||
|
|
• Забезпечити тепло і прохідність ДШ, обсушити, стимулювати |
• |
|
тиж! |
|||||||||
|
|
• |
Накласти датчик пульсоксиметра на праву руку (предуктально) |
|
||||||||||
|
|
• |
Оцінити наявність самостійного дихання, ЧСС і SpO2 |
|
|
|
||||||||
|
|
• |
Санувати ВДШ (за показаннями) |
|
|
|
|
|
|
• |
Моніторинг: |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.НаявністьСД |
|
|
Оцінк |
• |
Апное, ґаспінґиАБО |
• |
Самостійнедихання |
|
|
2.ВажкістьДР |
|||||
|
|
|
|
3.SpO2 |
||||||||||
|
|
• |
ЧСС<100 АБО |
|
• |
ЧСС ≥100 |
|
|
||||||
|
|
|
а |
|
|
|
4.ЧСС |
|||||||
|
|
|
• |
SpO2 < 40% |
|
• |
SpO |
|
≥40% |
|
|
|||
|
|
|
стану |
|
2 |
|
|
5.Коліршкіри |
||||||
|
|
|
|
Так |
|
|
|
|
|
|
|
6.Активність |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Так |
|
• |
||
30 с |
|
|
|
|
|
|
|
|
Переводитиу |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
• |
«Наповнення легень» (НЛ)** 10 с |
|
СРАР |
|
|
відділенняІТН |
|||||||
|
|
|
|
|
|
• |
||||||||
|
|
Почат- |
|
(РІР 20-25 см Н2О; FiO2 |
30-40%) |
|
|
Сурфактант(уразі |
||||||
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
5-7 см Н2О |
|
|||||||||
|
|
|
СРАР (5 см Н2О; FiO2 30-40%) АБО |
|
|
|
інтубації) |
|||||||
|
|
кова ДП |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
• |
ШВЛ (РІР 20-25 см Н2О, РЕЕР 5 см |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
Н2О, FiO2 30%) |
|
|
|
|
|
Самостійнедихання |
|
|
|
60 с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Оцінка: |
ЧССзбільшилась? |
|
Так |
|
|
Апное, ґаспінґи |
|
|
|
|||
ЧСС,SpO2, |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
СД |
|
Ні |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Адекватне наповнення/вентиляція? |
• Продовжити ШВЛ (РІР 20-25 см |
• |
Повторити НЛ, розпочати ШВЛ |
Н2О; РЕЕР 5 см Н2 О; FiO2) |
• |
Адекватне наповнення/вентиляція? |
• Продовжити ШВЛ (РІР 20-25 см |
|
• |
Повторити НЛ, розпочати ШВЛ |
Н2О; РЕЕР 5 см Н2 О; FiO2) |
|
Оцінка: ЧСС<60 |
60<ЧСС<100 |
ЧСС>100 |
|
ЧСС,SpO2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТГ<25тиж |
ТГ≥25тиж |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
• |
Припинити |
• |
Інтубувати трахею |
|||
• |
Розпочати НМС |
|||||
|
реанімацію |
• |
Продовжити ШВЛ (РІР 20- |
|||
• |
Розпочати |
|
25 см Н2О; РЕЕР 5 см Н2О; |
|||
|
паліативну |
|
FiO2 90%) |
|||
|
допомогу |
• |
Координувати НМС і ШВЛ |
|||
Оцінка: |
ЧСС<60 |
60<ЧСС<100 |
ЧСС,SpO2 |
• Інтубувати < 28 тиж!
трахею
•Продовжити ШВЛ (РІР 20-25
см Н2О; РЕЕР 5 см Н2О; FiO2 40%)
ЧСС>100
• Увести адреналін у трахею |
|
• |
Увести адреналін ВВ |
|
|
||||
• |
Продовжити ШВЛ (РІР 20-25 см |
|
• |
Продовжити ШВЛ (РІР 20-25 см |
• |
Н2О; РЕЕР 5 см Н2О; FiO2 90%) |
ЧСС<60 |
• |
Н2О; РЕЕР 5 см Н2О; FiO2 90%) |
Продовжити НМС |
|
Продовжити НМС |
||
• |
Катетеризувати вену |
|
• |
Увести фізрозчин ВВ |
|
пуповини |
|
|
|
Документация
Документация