Самусев 1
.doc
Рис. 181. Аорта.
1 — дуга аорты (arcus aortae); 2 — восходящая часть аорты (pars ascendens aortae); 3 — бронхиальные и пищеводные ветви (г. bronchiales et esophageales), 4 — нисходящая часть аорты (pars descendens aortae); 5 — задние межреберные артерии (аа intercostales posteriores); 6 — чревный ствол (truncus coeliacus); 7 — брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae); 8 — нижняя брыжеечная артерия (а mesenterica inferior), 9 — поясничные артерии (аа lumbales); 10 — почечная артерия (а renalis); 11 — верхняя брыжеечная артерия (а. mesenterica superior); 12 — грудная часть аорты (pars thoracica aortae).
спинному мозгу и его оболочкам. Двенадцатая задняя межреберная артерия, проходящая под XII ребром, получила название подреберной артерии (а. 5иЬсо51аН8).
327
Артерии шеи, головы и лица
Общая сонная артерия располагается на шее позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 182) и граничит латерально с внутренней яремной веной, а медиально — с пищеводом, трахеей и гортанью. На всем своем протяжении правая и левая общие сонные артерии ветвей не дают, и только на уровне щитовидного хряща гортани каждая делится на два крупных сосуда: наружную и внутреннюю сонные артерии.
Наружная сонная артерия (а. carotis externa; см. рис. 182) поднимается вверх и на уровне шейки нижней челюсти делится на свои конечные ветви: поверхностную височную и верхнечелюстную. По ходу артерия отдает многочисленные ветви к органам лица и головы: 1) верхнюю щитовидную артерию (a. thyreoidea superior), кровоснабжающую гортань, щитовидную и верхние паращитовидные железы, мышцы шеи ниже подъязычной кости, грудино-ключично-сосцевидную мышцу; 2) язычную артерию (a. lingualis), питающую язык, мышцы дна полости рта, слюнные железы, небные миндалины, слизистую оболочку дна полости рта и десны; 3} лицевую артерию (a. facialis) — к глотке, миндалинам, мягкому небу, поднижнечелюстной железе, мышцам дна полости рта, мимическим мышцам окружности рта и носа; 4)затылочную артерию (a. occipitalis) — к мышцам и коже затылка, ушной раковине, твердой оболочке головного мозга; 5) заднюю ушную артерию (a. auricularis posterior) — к ушной раковине, ячейкам сосцевидного отростка и среднего уха; 6) восходящую глоточную артерию (a. faringea ascendens) — к стенке глотки, миндалинам, слуховой трубе, мягкому небу, твердой оболочке головного мозга, уху.
Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) разветвляется в височной области, снабжая кровью надчерепную мышцу, кожу лба и темени, околоушную железу, наружный слуховой проход, ушную раковину, височную мышцу, мимические мышцы щечной и лобно-височной областей лица, а также окружности глаза.
Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris; см. рис. 182) — вторая конечная ветвь располагается в подвисочной и крылонебной ямках, кровоснабжает глубокие области лица и головы: полость среднего уха, зубы, слизистую оболочку рта, полости носа и его придаточных пазух, мимические и жевательные мышцы лица. Наиболее крупными ее ветвями являются средняя менингеальная артерия (a. meningea media), питающая твердую мозговую оболочку нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior) — к зубам и тканям нижней челюсти, подглазничная артерия (a. infraorbitalis) — к мышцам окружности глаза и щеки; нисходящая небная артерия (a. palatina descendcns) — к слизистой оболочке твердого и мягкого неба, полости носа; клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatine) — к стенкам глотки и полости носа.
Рис. 182. Артерии головы и шеи.
1 — затылочная артерия (a. occipitalis); 2 — поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis); 3 — задняя ушная артерия (a. auricularis posterior); 4 — внутренняя сонная артерия (a. carotis interna); 5 — наружная сонная артерия (a. carotis externa); 6 — восходящая шейная артерия (a. cervicalis ascendens); 7 — щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis); 8 — общая сонная артерия (a. carotis communis); 9 — верхняя щитовидная артерия (a. thyreoidea superior); 10 — язычная артерия (a. lingualis); 11 — лицевая артерия (a. facialis); 12 — нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior); 13 — верхнечелюстная артерия (a. maxillaris); 14 — подглазничная артерия (a. infraorbitalis).
329
Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna; рис. 183) на шее ветвей не дает. Пройдя через одноименный канал пирамиды височной кости в полость черепа, она отдает ряд ветвей, кровоснабжающих головной мозг и окружающие ткани. Основные ее ветви:
1. Глазная артерия (a. ophtalmica; рис. 184), проникающая через зрительный канал в глазницу.
Ветви глазной артерии:
I) слезная артерия (a. lacrimalis), питающая слезную железу, верхнюю и латеральную прямые мышцы глаза, латеральные части век; 2) длинные и короткие задние ресничные артерии (аа. ciliares posteriores longae et breves), идущие к сосудистой оболочке глаза; 3) центральная артерия сетчатки (a. centralis rctinae); 4) мышечные артерии (a. musculares) — к верхним прямой и косой мышцам глазного яблока; 5) задняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis posterior) — к слизистой оболочке задних ячеек решетчатой кости; 6) передняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis anterior) — к слизистой оболочке решетчатых ячеек, полости носа и передней части перегородки, а также к твердой оболочке головного мозга передняя менингеальная ветвь (a. meningea anterior); 7) передние ресничные артерии (аа. ciliares anteriores) — к мышцам глаза, склере глазного яблока (надсклеральные артерии), конъюнктиве глаза (передние конъюнктивальные артерии); 8) надблоковая артерия (a. supratrochlcaris), разветвляющаяся в мышцах и коже лба; 9) надглазничная артерия (a. supraorbitalis), кровоснабжающая круговые мышцы глаза, лобное брюшко затылочно-лобной мышцы, кожу.
Конечные ветви глазной артерии: 1) медиальные артерии век (аа. palpebrales mediales), анастомозируя с латеральными аргериями век (из слезной артерии), образуют дуги верхнего и нижнего век, питающие последние; 2) дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi) проходит к углу глаза, где анастомозирует с угловой артерией (конечной ветвью лицевой артерии).
2. Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) кровоснабжа-ег кору медиальной поверхности лобной и теменной долей полушарий большого мозга, мозолистое тело, обонятельную луковицу и обонятельный тракт и соединяется с одноименной артерией противоположной стороны короткой непарной передней соединительной артерией (a. communicans anterior). 3. Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) — самая крупная ветвь, питающая часть лобной, теменной и височной долей полушарий большого мозга; 4. Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) анастомозирует с задней мозговой артерией (a. cerebri posterior) из системы позвоночной артерии. Мозговые артерии вместе с позвоночными артериями участвуют в образовании вокруг турецкого седла важного кругового анастомоза — артериального круга большого мозга (circulus arteriosus cerebri), от которого идут многочисленные ветви для питания головного мозга.
330
Рис. 183. Артерии головного мозга.
1 — передняя соединительная артерия (a. communicans anterior); 2 — передняя мозговая артерия (a. cerebri antenor); 3 — внутренняя сонная артерия (a. carotis interna); 4 — средняя мозговая артерия (a cerebri media): 5 — задняя соединительная артерия (a. communicans posterior); 6 — задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior): 7 — основная артерия (a basilaris); 8 — позвоночная артерия (a. vertebralis); 9 — задняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli inferior posterior). 10 — передняя нижняя мозжечковая артерия (a cerebelli inferior anterior); 11 — верхняя мозжечковая артерия (a. cerebelli superior).
Рис. 184. Глазная артерия и ее ветви.
1 — надглазничная артерия (a. supraorbitalis); 2 — передняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis anterior); 3 — задняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis posterior); 4 — мышечные ветви (п. musculares); 5 — внутренняя сонная артерия (a. carotis interna); 6 — задние ресничные артерии (аа. ciliares posteriores): 7 — слезная артерия (a lacrimalis); 8 — передние ресничные артерии (аа. ciliares anteriores).
Артерии верхней конечности
Правая подключичная артерия отходит от плечеголовного ствола, левая — от дуги аорты. Каждая артерия вначале идет под ключицей над куполом плевры, татем проходит в щель между передней и средней ле-с і ничными мышцами, огибает I ребро и переходит в подмышечную впадину, где называется подмышечной артерией. От подключичной артерии (а. subclavia; рис. 185) отходит ряд крупных ветвей, питающих органы шеи, затылка, части грудной стенки, спинного и головного мозга: 1) позвоночная артерия (a. vertebralis) поднимается вверх, отдавая по ходу ветви к спинному мозгу и глубоким мышцам шеи, проходит через большое затылочное отверстие в полость черепа и здесь отдает передние и задние менингеальные ветви, заднюю и переднюю спинномозговые артерии, заднюю нижнюю мозжечковую артерию, а затем образует с одноименной артерией противоположной стороны базилярную (основную) артерию (a. basilaris). От последней отходят задние мозговые артерии (аа. cerebri posteriores), участвующие в образовании артериального круга большого мозга (см. рис. 183); передние нижние и верхние мозжечковые артерии, артерии моста, среднемозговые артерии, артерия лабиринта; 2) внутренняя грудная артерия (а. thoracica interna) проходит в грудную полость, где кровоснабжает вилочковую железу, трахею, бронхи, перикард, диафрагму, мышцы груди, молочную железу, мышцы живота; 3) щитошейный ствол (truneus thyrocervicalis), который распадается на ряд ветвей: нижнюю щитовидную артерию (а. thyroidea inferior) — к щитовидной железе, восходящую шейную артерию (a. cervicalis ascendens) — к лестничным и глубоким мышцам шеи, надлопаточную артерию (a. suprascapularis) — к задним мышцам лопатки; 4) реберно-шейный ствол (truneus costocervicalis) делится на глубокую шейную артерию (а. cervicalis profunda), кровоснабжающую глубокие мышцы шеи, спинной мозг, и наивысшую межреберную артерию (a. intercostalis suprema), питающую мышцы и кожу первого-второго межреберья; 5) поперечная артерия шеи (a. transversa colli), питающая мышцы шеи и верхнего отдела спины.
Непосредственным продолжением подключичной артерии является подмышечная артерия (а. axillaris; см рис. 185), идущая от нижнего края ключицы до нижнего края большой грудной мышцы. Основными ее ветвями являются следующие: 1) верхняя грудная артерия (а. thoracica superior), кровоснабжающая межреберные мышцы, большую и малую грудные мышцы, молочную железу; 2) грудоакромиаль-ная артерия (a. thoracoacromialis), питающая грудные мышцы, мышцы плеча, плечевой сустав; 3) латеральная грудная артерия (а. thoracica lateralis), которая васкуляризирует лимфатические узлы и клетчатку подмышечной ямки, мышцы груди, молочную железу; 4) подлопаточная артерия (a. subscapularis), питающая кожу и мышцы плечевого пояса, плеча, спины, плечевого сустава.
Рис. 185. Артерии подмышечной области.
1 — поперечная артерия шеи (а transversa colli); 2 — грудоакромиальная артерия (а. thoracoacromialis); 3 — артерия, огибающая лопатку (а arcumflexa scapulae); 4 — подлопаточная артерия (а. subscapularis); 5 — латеральная грудная артерия (а. thoracica lateralis); 6 — грудоспин-ная артерия (а. thoracodorsalis); 7 — внутренняя грудная артерия (а. thoracica interna); 8 — подключичная артерия (а. subclavia); 9 — общая сонная артерия (а. carotis communis); 10 — щитошейный ствол (truneus thyrocervicalis); 11 — позвоночная артерия (а. vertebralis).
333
Плечевая артерия (a. brachialis: рис. 186) является продолжением подмышечной артерии. Ее начало находится на уровне нижнего края большой грудной мышцы, где плечевая артерия лежит впереди клювовидно-плечевой мышцы. Затем артерия располагается в борозде, находящейся медиальнее двуглавой мышцы плеча, на передней поверхности плечевой мышцы, проходя до локтевой ямки, где она, на уровне шейки лучевой кости, делится на свои конечные ветви.
Плечевая артерия отдает ряд ветвей, кровоснабжающих кожу, мышцы плеча, плечевой и локтевой суставы.
Самая большая ее ветвь — глубокая артерия плеча (a. profunda brachii) — берет начало от плечевой артерии в верхней трети плеча, затем идет вместе с лучевым нервом в плечемышечном канале между задней поверхностью плечевой кости и трехглавой мышцей плеча, где отдает несколько ветвей: а) артерии, питающие плечевую кость (аа. nutriciae humeri); б) дельтовидную ветвь (г. deltoideus), питающую одноименную и плечевую мышцы; в) среднюю коллатеральную артерию (a. collateralis media), отдающую ветви к трехглавой мышце плеча, а затем проходит в задней латеральной локтевой борозде и анастомози-рует с возвратной межкостной артерией (а. interossea recurrens). От глубокой артерии плеча отходит также лучевая коллатеральная артерия (а. collateralis radialis), которая направляется в переднюю латеральную локтевую борозду, где анастомозирует с лучевой возвратной артерией (а. recurrens radialis), участвуя в образовании артериальной сети локтевого сустава.
Кроме того, от плечевой артерии отходят: 1) верхняя локтевая коллатеральная артерия (а. collateralis ulnaris superior), которая начинается ниже глубокой артерии плеча, затем, сопровождая локгевой нерв, ложится в медиальную заднюю локтевую борозду, где анастомозирует с задней ветвью локтевой возвратной артерии; 2) нижняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris inferior), которая начинается от плечевой артерии выше медиального надмыщелка кости, затем направляется медиально по передней поверхности плечевой мышцы и анастомозирует с передней ветвью локтевой возвратной артерии (а. recurrens ulnaris).
Все перечисленные коллатеральные артерии участвуют в формировании локтевой суставной сети, от которой кровоснабжаются локтевой сустав, рядом лежащие мышцы и кожа в области этого сустава.
В локтевой ямке плечевая артерия делится на две самостоятельные артерии — локтевую (а. ulnaris) и лучевую (а. radialis; рис. 187). Обе артерии располагаются на ладонной стороне предплечья и, направляясь вниз вдоль одноименных костей, отдают ветви к локтевому суставу, коже и мышцам предплечья и кисти.
Рис. 186. Артерии плеча, правого.
А — вид спереди; Б — вид сзади; 1 — подлопаточная артерия (a subscapularis); 2 — плечевая артерия (а. brachialis); 3 — верхняя локтевая коллатеральная артерия (а. collateralis ulnaris superior); 4 — нижняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris inferior); 5 — артерия, огибающая лопатку (a arcumflexa scapulae); 6 — задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa posterior humeri); 7 — глубокая артерия плеча (a profunda brachii): 8 — средняя коллатеральная артерия (a. collateralis media); 9 — лучевая коллатеральная артерия (a. collateralis radialis).
335
На предплечье от локтевой артерии отходят: 1) возвратная локтевая артерия (a. recurrens ulnaris), которая делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь направляется проксимально в медиальную переднюю локтевую борозду и анастомозирует с нижней локтевой коллатеральной артерией из плечевой артерии. Задняя ветвь следует на заднюю поверхность локтевого сустава и анастомозирует в медиальной задней локтевой борозде с верхней локтевой коллатеральной артерией (ветвь плечевой артерии); 2) общая межкостная артерия (a. interossea communis), вскоре подразделяющаяся на переднюю межкостную артерию (a. interossea anterior) к мышцам ладонной и заднюю межкостную артерию (a. interossea posterior) к мышцам тыльной поверхности предплечья и тыльной части запястья. От нес отходит возвратная межкостная артерия, которая поднимается к латеральной задней локтевой борозде, где анастомозирует со средней коллатеральной артерией (из глубокой артерии плеча); 3) запястные ветви (гг. carpeus) — ладонная и тыльная — к области запястья; 4| глубокая ладонная ветвь (г. palmaris profundus), образующая с концевой частью лучевой артерии глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus). От этой дуги, берут начало ладонные пястные артерии (аа/ metacarpeae palmares), которые кровоснабжают межкостные мышцы и впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ладонной дуги). Они также отдают прободающие ветви (гг. perforantes), анастомозирующие с тыльными пястными артериями, отходящими от тыльной стороны запястья.
От лучевой артерии на предплечье отходят: 1) лучевая возвратная артерия (a. recurrens radialis) к мышцам плеча и предплечья, локтевому суставу. Она направляется латерально и вверх, ложится в латеральную переднюю локтевую борозду, где анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией (ветвью глубокой артерии плеча): 2)ладонная и тыльная запястные ветви (rr. carpeus palmaris et dorsalis) к области запястья; 3) поверхностная ладонная ветвь (г. palmaris superficialis), которая с концевым отделом локтевой артерии образует (см. рис. 187) поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris superficialis). От последней отходят общие ладонные пальцевые артерии (аа. digitales palmares communes), каждая из которых анастомозирует с ладонной пястной артерией (a. metacarpea palmaris) от глубокой ладонной дуги и затем делится на две собственные ладонные пальцевые артерии (аа. digitales palmares propriae). В области пальцев они делятся на ладонные и тыльные ветви. Таким образом, каждый палец на руке снабжается 4 артериями: двумя более крупными ладонными и двумя тыльными, располагающимися на боковых поверхностях пальцев.
Рис. 187. Артерии предплечья и кисти, правых.
А — вид спереди; Б — вид сзади; 1 — плечевая артерия (a. brachialis); 2 — лучевая возвратная артерия (a. recurrens radialis); 3 — лучевая артерия (a radialis); 4 — передняя межкостная артерия (a interossea anterior); 5 — ладонная сеть запястья (rete carpi palmare); 6 — собственные ладонные пальцевые артерии (аа. digitales palmares propriae); 7 — общие ладонные пальцевые артерии (аа. digitales palmares communes); 8 — поверхностная ладонная дуга (arcus palmaris superficialis); g — локтевая артерия (а. ulnaris); 10 — локтевая возвратная артерия (а. recurrens ulnaris); 11 — поктевая суставная сеть (rete articulare eubiti); 12 — задняя межкостная артерия (а. interossea posterior); 13 — тыльная сеть запястья (rete carpi dorsale); 14 — тыльные пястные артерии (аа. metacarpales dorsales); 15 — тыльные пальцевые артерии (аа. digitales dorsales).
337
Брюшная часть аорты
Брюшная часть а о р i ы (р а г s abdominalis aort
а е; рис. 188), являясь продолжением фудной части, располагается на передней поверхности поясничных позвонков, левее срединной линии. Справа от нее находится нижняя полая вена. На уровне IV-V поясничных позвонков аорта делится на две общие подвздошные артерии. От места деления книзу отходит к области малого таза непарная срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana).
Брюшная часть аорты по ходу отдает пристеночные и внутренностные ветви. К пристеночным сосудам относятся (см. рис. 188): 1) нижние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae inferiores), питающие нижнюю поверхность диафрагмы, а также надпочечники посредством своих ветвей — верхних надпочечниковых артерий (аа. suprarenales superiores); 2) поясничные артерии (аа. Itimbales), обычно четыре парные артерии (пятая иногда отходит от срединной крестцовой артерии), кровоснабжающие кожу, мышцы живота и спины, соответствующие позвонки, частично спинной мозг.
Висцеральные ветви подразделяются на парные и непарные. Группу парных сосудов образуют: 1) средняя налпочечпиковая артерия (a. suprarenalis media), кровоснабжающая надпочечник; 2) почечная артерия (a. renalis), которая отходит от аорты на уровне II поясничного позвонка почти под прямым углом и идет в поперечном направлении к воротам соответствующей почки. Правая почечная артерия лежит позади нижней полой вены, головки поджелудочной железы и нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, левая — позади тела поджелудочной железы. Большой диаметр почечных артерий объясняется мочеотделительной функцией почки, требующей большого притока крови. Артерия питает паренхиму почки и надпочечник (посредством ветви -нижней надпочечниковой артерии (a. suprarenalis inferior); 3) яичковая артерия (a. testicularis) — тонкий длинный сосуд, который отходит от аорты тотчас ниже начала почечной артерии, затем спускается вниз по передней поверхности поясничной мышцы, отдавая ветви к мочеточнику, и выходит через паховый канал в мошонку, кровоснабжая яички и их придатки, а у женщин под названием яичниковой (a. ovarica) — яичники и маточные трубы. Конечными ветвями брюшной части аорты являются общие подвздошные артерии (аа. iliacae communes). От места деления (бифуркация аорты) общие подвздошные артерии расходятся под острым углом и направляются вниз и латерально к крестцово-подвздошным сочленениям, на уровне которых каждая делится на две конечные ветви — внутреннюю подвздошную артерию — для стенок и органов таза и наружную подвздошную артерию — главным образом для нижней конечности.
К непарным ветвям брюшной части аорты относятся чревный сгвол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии.
Рис. 188. Брюшная часть аорты.
1 — нижние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae inferiores); 2 — чревный ствол (truncus coeliacus); 3 - верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica supenor); 4 - левая почечная артерия (а renalis sinistra); 5 - нижняя брыжеечная артерия (a. mesentenca inferior); 6 - поясничные артерии (аа. lumbales); 7 - срединная крестцовая артерия (а. sacralis mediana); 8 - левая общая подвздошная артерия (a. iliaca communis sinistra). 9 - яичковая (яичниковая) артерия [a testicularis (ovarica)l 10 — правая нижняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis infenor dextra); 11 — правая средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media dextra); 12 - верхняя правая надпочечниковая артерия (a. suprarenalis superior dextra).
339
Чревный ствол (truncus coeliacus; рис. 189) — короткая, длиной 2 см, но толстая артерия, которая отходит от аорты на уровне XII фуд-ного позвонка в области аортального отверстия диафрагмы, идет вперед над верхним краем поджелудочной железы и вскоре делится на три ветви: 1) левую желудочную артерию (a. gбstrica sinistra); 2) общую печеночную артерию (a. hepбtica communis) и 3) селезеночную артерию (a. Henaus).
Левая желудочная артерия идет вверх и влево к кардиальной части желудка, затем ложится вдоль малой кривизны желудка между листками малого сальника, отдавая ветви к стенке желудка и брюшной части пищевода. Ветви, отходящие от левой желудочной артерии, идут в стенке передней и задней поверхностей органа, анастомозируя с ветвями артерий, следующих вдоль большой кривизны. В нижнем отделе малой кривизны левая желудочная артерия анастомозирует с правой желудочной артерией.
Общая печеночная артерия проходит вдоль верхнего края головки поджелудочной железы к верхнему краю двенадцатиперстной кишки и затем делится на две ветви: собственную печеночную и гастродуоде-нальную артерии. Собственно печеночная артерия (a. hepбtica propria) проходит в толще печеночно-двенадцатиперстной связки к печени и в области ее ворот отдаст правую и левую ветви. От правой ветви отходит желчнопузырная артерия (a. cystica), питающая желчный пузырь. От собственно печеночной артерии отходит тонкая правая желудочная артерия (a. gбstrica dextra), кровоснабжающая нижнюю треть желудка, которая проходит к малой кривизне желудка и анастомозируег здесь с левой желудочной артерией.
Гастродуоденальная артерия (a. gastroduodenalis) проходит позади привратника желудка и делится на правую желудочно-сальниковую артерию и верхние панкреатодуоденальные артерии. Правая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica dextra) идет влево вдоль большой кривизны желудка, отдавая многочисленные ветви к желудку и большому сальнику, а затем анастомозирует с левой желудочно-саль-никовой артерией (ветвь селезеночной артерии). Верхние задняя и передняя панкреатодуоденальные артерии (аа. pancreaticoduodenals superiores posterior et anterior) кровоснабжают двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу.
Селезеночная артерия (a. Henaus) — наиболее крупная из ветвей чревного ствола. По верхнему краю тела поджелудочной железы она направляется к селезенке, отдавая ко дну желудка короткие желудочные артерии (аа. gastricae breves), а к поджелудочной железе — панкреатические ветви (rr. pancreatici). У ворот селезенки от селезеночной артерии отходит вверх и вправо к большой кривизне желудка левая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica sinistra), которая отдает на своем протяжении ветви к желудку и сальнику.
340
1
Рис. 189. Чревный ствол и его ветви.
1 — чревный ствол (truncus coeliacus); 2 — певая желудочная артерия (a. gastrica sinistra); 3 — воротная вена (v. portae hepatis); 4 — селезеночная артерия (a. Iienalis, s. splenica); 5 — певая желудочно-сальниковая артерия (a gastroepiploica sinistra); 6 - правая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica dextra); 7 — правая желудочная артерия (a. gastnea dextra); 8 — гастродуоденальная артерия (a. gastroduodenalis); 9 — собственная печеночная артерия (a. hepatica propria); 10 - общая печеночная артерия (a. hepatica communis); 11 - желчнопузырная артерия (a. cystica).
341
Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior; рис 190) начинается от брюшной части аорты на уровне II поясничного позвонка позади тела поджелудочной железы, проходит вниз и правее между головкой поджелудочной железы и нижней частью двенадцатиперстной кишки в корень брыжейки тонкой кишки и между ее листками доходит до правой подвздошной ямки. По ходу отдает следующие ветви: 1 ) нижние панкреатодуоденальные артерии (аа. pancreaticoduodenales inferiores), кровоснабжающие поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку. Они образуют анастомозы с верхними панкрсатодуоденальными артериями (ветви гастродуоденальной артерии); 2) тощеки-шечные артерии (аа. jejunales) и подвздошно-кишечные артерии (аа. ileales), числом 15-20. Образуют в брыжейке посредством многочисленных анастомозов выпуклые в сторону кишки артериальные дуги (аркады (рис. 191, А), от которых отходят прямые артерии, формирующие в стенке тонкой кишки одноствольные (унитрункальные), двухствольные (бифуркационные) и трехствольные (трифуркационные) формы внутристеночных сосудов (рис. 191, Б), питающие стенку тощей и подвздошной кишок; 3) подвздошно-ободочно-кишечную артерию (a. ileocolica), кровоснабжающую слепую кишку с червеобразным отростком, концевой отдел подвздошной кишки и восходящую ободочную кишку. На своем пути она отдает переднюю и заднюю слепокишеч-ные артерии (аа. caecalis anterior et posterior), а также артерию червеобразного отростка (a. appendicularis) и восходящую артерию (a. ascendens) к восходящей ободочной кишке; 4) правую ободочно-ки-шечную артерию (a. cуlica dextra) к восходящей ободочной кишке; 5) среднюю ободочно-кишечную артерию (a. cуlica media), которая вас-куляризирует стенки верхнего отдела восходящей и правую часть поперечной ободочной кишки. Ее правая ветвь анастомозирует с правой ободочно-кишечной артерией, а левая образует вдоль ободочной кишки длинный анастомоз (риоланова дуга) с ветвями левой ободочно-кишечной артерии (из нижней брыжеечной артерии).
Нижняя брыжеечная артерия (а. mesenterica inferior; рис. 192) отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка и затем идет за-брюшинно влево и вниз, разделяясь на три ветви: 1) левую ободочно-кишечную артерию (a. cуlica sinistra), кровоснабжающую левую часть поперечной ободочной и нисходящий отдел ободочной кишки, анасто-мозируя по краю кишки с ветвью средней ободочной артерии; 2) сигмовидные артерии (аа. sigmoideae), числом 2-3, питающие сигмовидную ободочную кишку; 3) верхнюю прямокишечную артерию (a. rectalis superior) —свою конечную ветвь, которая спускается в малый таз, где васкуляризирует стенки сигмовидной ободочной и верхней трети прямой кишки. Здесь она анастомозирует с ветвями средней прямокишечной артерии (ветвь внутренней подвздошной артерии).
Рис. 190. Верхняя брыжеечная артерия и ее ветви.
1 — верхняя брыжеечная артерия (а. mesenterica superior); 2 -тощекишечные артерии (аа. jejunales); 3 — артерия червеобразного отростка (а. appendicularis); 4 — подвздошно-ободочно-кишечная артерия (а ileocolica); 5 — правая ободочно-кишечная артерия (а cohea dextra); 6 — средняя ободочно-кишечная артерия (а. colica media).
343
Рис. 191. Кровоснабжение стенки тонкой кишки.
А — экстраорганные сосуды; Б — внутристеночные сосуды; 1 — тощекишечные артерии (аа jejunales); 2 — кишечные вены (w. intestinales); 3 — кишечные аркады; 4 — прямые артерии (аа rectj); 5 — капилляры (capillares); 6 — прекапиллярная артериола (arteriola precapillaris); 7 — пост-капиллярная венула (venula postcapillaris); 8 — артериола (arteriola); 9 — венула (venula); а — слизистая оболочка (tunica mucosa); б — под слизистая основа (tela submucosa); в — мышечная оболочка (tunica muscularis): I — циркулярный слой (Stratum circulare); II — продольный слой (Stratum longitudinale); г — серозная оболочка (tunica serosa).