Самусев 1

В средних участках железы выделяется пигментированный околососковый кружок (areola mammae), в центре которого находится сосок молочной железы (papilla mammae). У половозрелой женщины молочная железа состоит из тела, жировой и волокнистой ткани. Железистое тело образовано 15-20 отдельными радиально расположен­ными дольками (lobi glandulae mammariae), разделенными прослойка­ми рыхлой соединительной и жировой тканей. Выводные млечные про­токи (ductus lactiferi) открываются на вершине соска. Перед устьем каж­дый выводной млечный проток расширяется в млечный синус (sinus lactiferus), служащий резервуаром, в котором накапливается молоко, про­дуцируемое железами. Концевая суженная часть протока пронизывает сосок и открывается на его верхушке млечным отверстием, число кото­рых от 8 до 15. Кроме них, на ареоле соска имеются бугорки, располо­женные под кожей, числом до 12-15. Они являются рудиментарными молочными железами. На ареоле отмечается также небольшое число потовых и сальных желез. В коже соска и околососкового кружка рас­полагаются пучки гладкомышечных клеток, при сокращении напряга­ющие сосок.

До полового созревания молочная железа недоразвита и состоит из небольшого числа долей, окруженных волокнистой соединительной и жировой тканями. В период полового созревания происходят рост и вет­вление протоков, увеличение массы жировой ткани. При беременности наблюдается интенсивное разрастание железистой ткани органа с уд­линением и ветвлением протоков, развитием альвеол и накоплением в них секреторного продукта (молока).

После лактации количество концевых секреторных отделов сокра­щается, размеры желез уменьшаются. Старческая инволюция молоч­ной железы характеризуется атрофией секреторных отделов и прото­ков, регрессивными изменениями стромы органа.

Мужская молочная железа (mamma masculina) — рудиментарный орган, состоящий из небольшого количества соединительной ткани с незначительным числом желез, лишенных протоков.

Рис. 173. Молочная железа.

А — общий вид; Б — горизонтальный разрез; 1 — тело молочной железы (corpus mammae); 2 — околососковый кружок молочной железы (areola mammae); 3 — сосок молочной железы (papilla mammae); 4 — млечные протоки (ductus lactiferi); 5 — большая грудная мышца (m. pectoralis major); 6 — грудина (sternum).

311

244

АНГИОЛОГИЯ (УЧЕНИЕ О СОСУДАХ)

Система органов кровообращения выполняет в организме одну из главных функций — доставляет к органам и тканям питательные веще­ства и кислород и очищает их от отработанных веществ и углекислого газа. Вместе с нервной системой сердечно-сосудистая система объеди­няет и координирует работу органов и систем человеческою тела, иг­рая важную роль в обеспечении целостности организма. Сердечно-со­судистая система делится на кровеносную систему (сердце, артерии, микроциркуляторное русло, вены) и лимфатическую систему (лимфа­тические сосуды, капилляры, протоки и лимфатические узлы).

Основным органом, создающим кровоток в сосудах, является сер­дце, обладающее способностью автоматического сокращения. Сосуды, по которым кровь из сердца поступает к органам, называются артерия­ми (arteriae), а сосуды, приносящие кровь к сердцу, — венами (venae). Артериальный и венозный отделы системы кровообращения соединя­ются с помощью микроциркуляторного русла, главную составную часть которого образуют капилляры.

У человека, как и у всех млекопитающих, кровь движется по боль­шому и малому кругу кровообращения (рис. 174); каждый из них вы­полняет определению функцию.

Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке ле­гочным стволом, который затем делится на правую и левую легочные артерии, несущие венозную кровь к легочным альвеолам, где осуще­ствляется газообмен между кровью легочных капилляров и воздухом альвеол. Обогащенная кислородом кровь возвращается из легких по четырем легочным венам в левое предсердие, а оттуда через предсерд-но-желудочковое отверстие в левый желудочек сердца.

Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке, от­куда выходит аорта.

Кровь из аорты поступает вначале в крупные внеорганные арте­рии, идущие к голове, туловищу и конечностям, которые постепенно ветвятся на более мелкие сосуды и затем переходят В1гутри органов во внутриорганные артерии, затем в артериолы (arteriolae), прекапилляр-ные артериолы (arteriolae praecapillares) и капилляры (vasa hemocapillaria). Через стенку последних постоянно происходит обмен веществ между кровью и тканями. Капилляры сливаются в посткаиил-лярные венулы (venulae postcapillariae), венулы — в мелкие внутриор­ганные, а затем внеорганные вены, а последние в крупные венозные сосуды — верхнюю и нижнюю полые вены, нio которым кровь возвра­щается в правое предсердие сердца.

244

Рис. 174. Кровеносная система человека (общая схема).

1 — общая сонная артерия (а carotis communis); 2 — подключичная артерия (а. subclavia); 3 — дуга аорты (arcus aortae); 4 — сердце (cor); 5 — плечевая артерия (а brachialis); 6 — брюшная аорта (aorta abdominalis); 7 — артерии предплечья; 8 — артерии кисти; 9 — бедренная артерия (а. femoralis); 10 — артерии голени, 11 —артерии стопы; 12 — глубокие вены голени; 13 —бедрен­ная вена (v. femoralis); 14 — вены кисти; 15 — вены предплечья; 16 — нижняя полая вена (v cava inferior); 17 — вены плеча; 18 — верхняя полая вена (v. cava superior); 19 — подключичная вена (v. subclavia); 20 — внутренняя яремная вена (v jugularis interna).

313

СЕРДЦЕ

Сердце (cor; рис. 175) — полый конусообразный мышечный орган массой 250-350 г, располагается асимметрично позади грудины в сре­достении, на сухожильном центре диафрагмы. В грудной полости оно занимает косое положение и обращено широкой частью — основани­ем (basis cordis) кверху, назад и вправо, а узкой — верхушкой (apex cordis) — вперед, вниз и влево, поэтому оно на 2/3 располагается в левой половине грудной полости. Передняя поверхность сердца — грудино-реберная (facies sternocostal) более выпуклая, обращена к задней поверхности грудины и ребер, нижняя — диафраглшльиая (facies diaphragmatica) прилежит к диафрагме. Боковые поверхности сердца обращены к легким. К диафрагме прилежат части левого и пра­вого желудочков, правое предсердие с нижней полой веной.

На поверхности сердца заметны две продольные борозды: передняя межжелудочковая (sul. intervcntricularis anterior) и задняя меж­желудочковая (sul. interventricularis posterior), охватывающие сердце спереди и сзади, и одна поперечная — венечная борозда (sulcus coronarius), расположенная кольцеобразно; вдоль них проходят собствен­ные артерии и вены сердца. Этим бороздам соответствуют перегород­ки, разделяющие сердце на четыре отдела: продольные межпредсерд-ная и межжелудочковая перегородки делят орган на две изолированные половины — правое и левое сердце. Предсердно-желудочковая перего­родка каждую из этих половин делит на верхнюю камеру — предсер­дие (atrium) и нижнюю —желудочек (ventriculus) сердца. Каждое пред­сердие сообщается с соответствующим желудочком предсердно-желу-дочковым отверстием. Правая половина сердца содержит венозную кровь, а левая — артериальную.

Верхняя граница сердца находится на уровне верхних краев III пра­вого и левого реберных хрящей. Правая граница проходит от верхнего края III правого реберного хряща, отступая на 1-2 см за правый край грудины, вертикально вниз до V правого реберного хряща. Левая гра­ница сердца простирается от верхнего края III левого ребра и продол­жается к верхушке сердца, проходя на уровне середины расстояния меж­ду левым краем грудины и левой среднеключичной линией. Верхушка сердца определяется в пятом левом межреберном промежутке на 1,0-1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Нижняя граница сердца идет от V правого реберного хряща до верхушки сердца.

Границы сердца изменчивы и зависят от возраста, пола, конститу­ции человека и положения тела. Длина сердца у взрослых составляет 8,7-14,0 см, наибольший поперечный размер сердца 5-8 см, передне-задний — 6-8 см.

246

Рис. 175. Положение сердца в грудной клетке (перикард вскрыт).

1 - левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra); 2 - левая общая сонная артерия (а carotis communis sinistra); 3 - дуга аорты (arcus aortae); 4 - легочный ствол (truncus pulmonale), 5 _ левый желудочек (ventriculus sinister); 6 - верхушка сердца (apex cordis); 7 — правый желу­дочек (ventriculus dexter); 8 - правое предсердие (atrium dexter); 9 - перикард (pericardium ; 10 -верхняя полая вена (v. cava superior); 11 - плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus); 12 -правая подключичная артерия (a. subclavia dextra).

315

Правое предсердие (atrium dextrum; рис. 176, А) располагается в основании сердца справа и позади аорты и легочного ствола, в него впа­дают верхняя и нижняя полые вены, венечный синус сердца и мелкие собственные вены сердца. Верхнюю его часть составляет ушко пред­сердия (auricula atrialis). На внутренней поверхности ушка и прилежа­щем к нему участке передней стенки видны выступающие в полость предсердия продольные мышечные волокна — гребенчатые мышцы (mm. pectinati). Правое предсердие отделено от левого межпредсерд-ной перегородкой (septum interatrialc), на которой отчетливо видна оваль­ная ямка. Расширенная задняя часть стенки — синус полых вен — явля­ется местом впадения крупных венозных сосудов: верхней и нижней полых вен; нижняя часть сообщается с правым желудочком посредством правого предсердно-желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare dextrum), которое закрывается правым предсердно-желудочковым, или трехстворчатым, клапаном (valva atrioventricularis dextra), имеющим пе­реднюю, заднюю и медиальную створки (рис. 177). Между клапаном и местом впадения нижней полой вены находится отверстие венечного синуса, а рядом — точечные устья наименьших вен сердца; их количе­ство может быть различным.

Правый желудочек (ventrieuius dexter; см. рис. 176, Б) имеет фор­му пирамиды с верхушкой, обращенной вниз, и располагается справа и спереди от левого желудочка, занимая большую часть передней повер­хности сердца. Вверху в стенке желудочка имеется два отверстия: сза­ди — правое предсердно-желудочковое, а спереди отверстие легоч­ного ствола (ostium trunci pulmonalis). Вытянутый воронкообразный участок желудочка в этом месте называют артериальным конусом. Не­посредственно над отверстием легочного ствола находится клапан ле­гочного ствола (valva trunci pulmonalis), состоящий из передней, левой и правой полулунных заслонок (см. рис. 177). Эти заслонки расположе­ны по кругу, причем их выпуклая поверхность направлена в полость правого желудочка, а вогнутая и свободный* край — в просве! легочно­го ствола. На свободном крае каждая из заслонок имеет утолщение — узелок, способствующий более плотному смыканию полулунных зас­лонок при их закрытии. Между стенкой легочного ствола и каждой из полулунных заслонок имеется небольшой карман-синус легочного ство­ла (sinus trunci pulmonalis).

На внутренней поверхности правого желудочка видны мясистые трабекулы (trabeculac carneae) и конусовидныесосочковыемышцы (mm. papillдres), от которых к краям и поверхностям створок идут сухожиль­ные хорды. При сокращении мускулатуры желудочка свободные края створок смыкаются и удерживаются в таком положении сухожильными хордами и сокращением сосочковых мышц, не пропуская кровь обрат­но в правое предсердие.

316

11-

10-

9-

8-7-6

Л

11

- 1

-12 -13 -14

15 16

■17

Рис. 176. Сердце; продольный разрез.

А — правое предсердие; Б — правый желудочек 1 — дуга аорты (arcus aortae); 2 — легочные вены (w. pulmonales); 3 — левое предсердие (atrium sinister); 4 — певый предсердно-желудочко-вый клапан (valva atrioventricularis sinistra); 5 — левый желудочек (ventrieuius sinister); 6 — нижняя полая вена (v. cava inferior); 7 — межжелудочковая перегородка (septum interventriculare); 8 — правый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis dextra); 9 — правое предсердие (atrium dextrum); 10 — межпредсердная перегородка (septum interatriale); 11 — верхняя полая вена (v. cava superior); 12 — легочный ствол (truncus pulmonalis); 13 — левое ушко (auricula sinistra); 14 — заслонка легочного ствола (valva trunci pulmonalis). 15 — сосочковая мышца (m. papillaris); 16 — мясистые трабекулы (trabeculae carneae); 17 — перикард (pericardium).

247

Левое предсердие (atrium sinistrum; см. рис. 176, 177) имеет фор­му неправильного куба, отграничено от правого гладкой мсжпредсерд-ной перегородкой. Передняя стенка предсердия имеет обращенное кпе­реди конусообразное расширение — левое ушко (auricula sinistra), ко­торое выпячивается кпереди, огибая левую сторону ствола аорты и ле­гочного ствола. Со стороны полости стенка левого предсердия гладкая, так как гребенчатые мышцы располагаются лишь в области ушка. В заднем отделе верхней стенки имеется 4 отверстия легочных вен (ostia venarum pulmonalium). Легочные вены не имеют клапанов. С ле­вым желудочком предсердие сообщается посредством самого большо­го овального левого предсердно-желудочкового отверстия (ostium atrioventriculare sinistrum). В отверстии располагается левый предсерд­но-желудочковый, или митральный, клапан (valva atrioventricularis sinistra), состоящий из двух створок треугольной формы: передней (cuspis anterior), начинающейся от медиальной полуокружности отвер­стия, и задней (cuspis posterior), которая идетот латерально-задней по­луокружности отверстия.

Левый желудочек (ventriculus sinister; см. рис. 176, 177), кону­совидный, основанием обращен кверху. От правого желудочка его от­деляет межжелудочковая перегородка (septum interventriculare), боль­шая (нижняя) часть которой —мышечная (pars muscularis), а меньшая (верхняя) — перепончатая (pars membranбcea). Стенки левого желу­дочка по толщине в 2-3 раза превосходят стенки правого желудочка (10-15 мм против 5-8 мм), в основном за счет мышечного слоя в связи с большей работой, производимой левым желудочком (большой круг кровообращения) по сравнению с правым (малый круг). В передне-верхнем его отделе располагается отверстие аорты (ostium aorticum), а спереди и справа — предсердно-желудочковое отверстие. У места выхода аорты из левого желудочка имеется /сыпан аорты (valva aortae), состоящий из правой, левой и задней полулунных заслонок (valvulae semilunares). Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется синус (sinus aortae). Заслонки аорты толще, а узелки, расположенные на се­редине их свободных краев, крупнее, чем в легочном стволе.

На внутренней поверхности желудочка (особенно в области вер­хушки) располагается много крупных мясистых трабекул и две с о с о ч-к о в ы с мышцы: передняя (m. papillaris anterior) и задняя (т. papillaris posterior) с толстыми сухожильными хордами, прикрепляющимися к створкам предсердно-желудочкового (митрального) клапана. Перед вхо­дом в отверстие аорты поверхность желудочка гладкая.

318

Рис. 177. Строение сердца.

А — продольный разрез; Б — поперечный разрез на уровне предсердно-желудочкоеых отверстий; 1 _ верхняя полая вена (v. cava superior); 2 — правое предсердие (atrium dextrum); 3 — правый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis dextra). 4 — правый желудочек (ventriculus dexter); 5 — межжелудочковая перегородка (septum interventriculare); 6 — левый желудочек (ventriculus sinister); 7 — сосочковые мышцы (mm. papillдres); 8 — сухожильные хорды (chordae tendineae); 9 — левый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis sinistra); 10 — левое предсердие (atrium sinistrum); 11 — заслонка аорты (valva aortae); 12 — аорта (aorta); 13 — легочный ствол (truncus pulmonalis); 14 — створки левого предсердно-желудочкового клапана; 15 — створки правого предсердно-желудочкового клапана.

248

Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего — эндо­карда (endocardium), среднего — миокарда (miocardium) и наружно­го — эпикарда (epicardium). Эндокард выстилает все полости сердца, повторяя их сложный рельеф и покрывая сосочковые мышцы с их сухо­жильными хордами. Он плотно сращен с подлежащим мышечным сло­ем и со стороны полостей сердца покрыт эндотелием. Толщина эндо­карда неодинакова: он толще в левых камерах сердца, особенно в меж­желудочковой перегородке, устьях аорты и легочного ствола. Эндокард образует предсердно-желудочковые клапаны, а также клапаны аорты и легочного ствола.

Миокард — самая мощная в функциональном отношении часть стенки сердца. Мышечный слой стенок предсердий тонкий в связи с их небольшой функциональной нагрузкой и состоит из поверхностного слоя, общего для обоих предсердий, и глубокого, раздельного для каж­дого из них. В стенках желудочков он самый значительный по толщине слой, в котором выделяются наружный продольный, средний кольце­вой и внутренний продольный слои (рис. 178, А). Наружные волокна, углубляясь косо в области верхушки сердца, где образуют завиток сер­дца (vortex cordis) и переходят во внутренние продольные волокна, а между ними располагаются круговые мышечные волокна среднего слоя. Наружный и внутренний слои миокарда являются общими для обоих желудочков, а средний слой — отдельный для каждого желудочка. Мы­шечный слой левого желудочка самый толстый.

В состав сердечной поперечнополосатой мышечной ткани входят типичные сократительные мышечные клетки — кардиомиоциты и ати­пичные сердечные миоциты, формирующие так называемую проводя­щую систему сердца, обеспечивающую автоматизм сердечных сокра­щений. Центрами проводящей системы сердца (см. рис. 178, Б) являют­ся два узла: 1) синусно-предсердный узел, расположенный в стенке пра­вого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым уш­ком и отдающий ветви к миокарду предсердий, и 2) предсердно-желу-дочковый узел, лежащий в толще нижнего отдела межпредсердной пе­регородки. От этого узла отходит предсердно-желудочковый пучок (пу­чок Гиса), связывающий миокард предсердий с миокардом желудочков. В межжелудочковой перегородке этот пучок делится на правую и ле­вую ножки к миокарду правого и левого желудочков.

Эпикард является частью серозной оболочки, охватывающей серд­це, — сердечной сумки (перикарда). Она состоит из внутреннего висце­рального листка (эпикарда), непосредственно покрывающего сердце и плотно с ним спаянного, и наружной париетальной пластинки, выстилающей изнутри фиброзный перикард и переходящий в эпикард у места отхождения от сердца крупных сосудов. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходящей части аорты и легочного ствола, а также конечные отделы полых вен и легочных вен.

320

I

Рис. 178. Строение сердца.

А — мышечные слои; Б — проводящая система сердца; 1 — аорта (aorta); 2 — легочный ствол (tnjncus pulmonalis); 3 — левое ушко (auricula sinistra); 4 — поверхностный мышечный слой на левом желудочке; 5 — поверхностный мышечный слой на правом желудочке; 6 — средний мы­шечный слой на правом желудочке, 7 — правое предсердие (atrium dextrum); 8 — правое ушко (auricula dextra); 9 — верхняя полая вена (v. cava superior); 10 — синусно-предсердный узел (nodus sinuatrialis); 11 — предсердно-желудочковый пучок (fasciculus atrioventricularis); 12 — предсердно-желудочковый узел (nodus atrioventricularis); 13 — левая ножка (crus sinistrum) предсердно-желу-д очкового пучка; 14 — правая ножка (crus dextrum) пред се рдно-желудочкового пучка.

249

2 3

4

Кровоснабжение сердца осуществляется венечными артериями (рис. 179), которые наподобие венца окружают основание сердца.

Правая венечная артерия (a. coronaria dextra), начинаясь от право­го синуса аорты, уходит вправо под ушко правого предсердия, распола­гаясь в венечной борозде, огибает правую поверхность сердца, затем следует по его задней поверхности влево, где своим концом анастомо-зирует с огибающей ветвью левой венечной артерии. Ветви правой ве­нечной аргерии кровоснабжают правое предсердие (предсердные вет­ви, промежуточная предсердная ветвь), часть передней и всю заднюю стенку правого желудочка (ветви артериального конуса, правая краевая ветвь, задняя межжелудочковая ветвь), часть задней стенки левого же­лудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочко­вой перегородки, сосочковые мышцы правого и левого желудочков (зад­няя межжелудочковая ветвь, перегородочные межжелудочковые ветви, правая заднелатеральная ветвь), узлы проводящей системы сердца. Наи­более крупной ее ветвью является задняя межжелудочковая ветвь (г. intcrventricularis posterior), которая проходит по одноименной бороз­де сердца к его верхушке.

Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra) — короткий ствол, отходящий от левого синуса аорты, который вскоре делится на две вет­ви — переднюю межжелудочковую (г. interventricularis anterior), прохо­дящую по одноименной борозде сердца к его верхушке, и огибающую (г. circumflexus). Последняя огибает сердце слева по венечной борозде и на задней поверхности анастомозирует с правой венечной артерией.

Ветви левой венечной артерии кровоснабжают левое предсердие (предсердные ветви, промежуточная предсердная ветвь), всю переднюю и большую часть задней стенки левого желудочка и часть передней стен­ки правого желудочка (предсердно-желудочковые ветви, латеральная ветвь, ветвь артериального конуса, левая крайняя ветвь, задняя ветвь левого желудочка), передние 2/3 межжелудочковой перегородки и со­сочковые мышцы левого желудочка (перегородочные межжелудочко­вые ветви), а также узлы проводящей системы сердца.

Вены сердца (см. рис. 179) более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в один общий венозный сосуд — венечный синус (sinus coronarius), впадающий в правое пред­сердие. Притоками венечного синуса являются: 1) большая вена сердца (v. cordis magna), собирающая кровь от передней поверхности обоих желудочков и межжелудочковой перегородки, задней поверхности ле­вого предсердия и левого желудочка; 2) средняя вена сердца (v. cordis media) от верхушки сердца и задних отделов межжелудочковой пе­регородки; У) малая вена сердца (v. cordis parva) — от правой половины сердца; 4) задняя вена левого желудочка; 5) косая вена левого предсер­дия. Часть вен (передние вены сердца, наименьшие вены сердца) впа­дают непосредственно в правое предсердие.

250

Рис. 179. Артерии и вены сердца.

А — передняя поверхность; Б - задняя поверхность; 1 — аорта (aorta); 2 - легочный ствол (truneus pulmonale), 3 — верхняя полая вена (v. cava superior); 4 — передняя межжелудочковая ветвь (г mterventnculans anterior); 5 — большая вена сердца (к cordis magna); 6 — нижняя полая вена (v cava infenor); 7 — передняя вена сердца (v. cordis anterior); 8 — правая венечная артерия (а. coronaria dextra); 9 — венечная пазуха (sinus coronarius); 10 — малая вена сердца (v. cordis parva)- 11 — задняя межжелудочковая ветвь (г. interventncularis posterior); 12 — средняя вена (v. cordis media) 13—задняя вена левого желудочка (v. posterior ventriculi sinistn); 14 —огибающая ветвь (r circumflexus) левой венечной артерии; 15 - левая легочная вена (v. pulmonalis sinistra); 16 - левая легочная артерия (а. pulmonalis sinistra); 17 — правые легочные вены (vv. pulmonales dextrae)

323

СОСУДЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

В состав малого круга кровообращения входят: легочный ствол, начинающийся из правого желудочка, правая и левая легочные артерии и их ветви, микроциркуляторное русло легких, две правые и две левые легочные вены, впадающие в левое предсердие.

Легочный ствол (truncus pulmonalis; рис. 180) диаметром 26-30 мм расположен кпереди от аорты и верхней полой вены. Справа и позади него находится восходящая часть аорты, а слева прилежит левое ушко. Направляясь впереди аорты влево и кзади, он на уровне IV груд­ного позвонка делится на правую и левую легочные артерии.

Правая легочная артерия (а. pulmonalis dextra) диаметром 20-22 мм в области ворот правого легкого делится на три долевые ветви, каждая из которых, в свою очередь, делится на сегментарные ветви. К верхней доле идут верхушечная, нисходящая и восходящая задние вет­ви, нисходящая и восходящая передние ветви, кровоснабжающие вер­хушечный, задний и передний сегменты правого легкого. Ветвь сред­ней доли (г. lobi medii) отдает латеральную, медиальную ветви и вер­хушечную (верхнюю) .ветвь нижней доли, питающие латеральный и медиальный сегменты средней доли и верхушечный сегмент нижней доли. Базальная ветвь (нижняя ветвь правой легочной артерии) подразде­ляется на медиальную (сердечную), переднюю, латеральную и заднюю ветви, кровоснабжающие базальные сегменты нижней доли правого легкого.

Левая легочная артерия (а. pulmonalis sinistra) короче и тоньше правой, в области ворот делится на две ветви. Одна из них распадается на сегментарные ветви (верхушечную, восходящую и нисходящую пе­редние, заднюю, язычковую и верхушечную ветвь нижней доли), пита­ющие верхушечный, задний, передний, верхний и нижний язычковые сегменты верхней доли, а также верхушечный сегмент нижней доли легкого. Вторая долевая ветвь (базальная) делится на медиальную, ла­теральную, переднюю и заднюю ветви, разветвляющиеся в соответству­ющих сегментах нижней доли левого легкого.

Из капилляров легкого начинаются венулы. которые сливаются в более крупные вены, формирующие в каждом легком по две легочные вены (vv. pulmonales). Из правого легкого верхняя легочная вена, боль­шего диаметра, собирает кровь от верхней и средней долей, нижняя — из нижней доли правого легкого. Из левого легкого в верхнюю легоч­ную вену оттекает кровь из верхней доли, а в нижнюю легочную, более крупную, кровь от нижней доли левого легкого.

Легочные вены правого легкого следуют почти горизонтально и на своем пути к сердцу располагаются позади верхней полой вены. Обе левые легочные вены, которые короче правых, проходят над левым глав­ным бронхом и направляются к сердцу в поперечном направлении, впа­дая в левое предсердие раздельными отверстиями.

252

Рис. 180. Сосуды малого круга кровообращения.

I — трахея (trachea); 2 — левое легкое (pulmo sinister); 3 — левая легочная артерия (a. pulmonalis sinistra); 4 — легочный ствол (truncus pulmonalis); 5 — левые легочные вены (vv. pulmonales sinistri) 6 — правые легочные вены (w. pulmonales dextri): 7 — правая легочная артерия (а. pulmonalis dextra); 8 — правое легкое (pulmo dexter).

325

АРТЕРИИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

АОРТА И ЕЕ ВЕТВИ

Аорта (aorta; рис. 181) является самым крупным артериальным сосудом в теле человека. В аорге выделяют три отдела: восходящую часть, дугу и нисходящую часть. В нисходящей части различают груд­ную часть (pars thoracica) и брюшную часть (pars abdominalis) аорты.

Восходящая часть аорты (pars ascendens aortae), длиной около 6 см, имеет в начальном отделе расширение в виде луковицы (bulbus aortae), покрыта перикардом. Позади грудины она направляется вверх и вправо и на уровне хряща II ребра переходит в дугу аорты. От восходя­щей части (в области луковицы) отходят правая и левая венечные арте­рии.

Дуга аорты (arcus aortae), обращенная выпуклостью вверх, заги­бается назад и влево и на уровне III IV грудного позвонка переходит в нисходящую часть аорты. От выпуклой поверхности дуги аорты отхо­дят три крупных сосуда: плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra) и левая под­ключичная артерия (a.* subclavia sinistra).

Нисходящая часть аорты (pars descendens aortae; см. рис. 181) — это наиболее длинный отдел аорты, проходит от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного, где делится на правую и левую общие под­вздошные артерии (бифуркация аорты). В нисходящей части аорты раз­личают грудную и брюшную части.

Грудная часть аорты

Грудная часть аорты( pars thoracica) находится в заднем средостении, где отдает внутренностные (висцеральные) и пристеноч­ные (париетальные) ветви. К висцеральным ветвям относятся: 1) бронхиальные артерии (аа. bronchiales), которые разветвляются по ходу бронхов, кровоснабжая бронхиальное дерево до респираторных бронхиол, а также междольковую соединительную ткань легких и вис­церальную плевру; 2) пищеводные ветви (rr. aesophageales), отходящие к пищеводу; 3) перикардиальные ветви (гг. pericardiaci) кровоснабжают заднюю стенку перикарда; 4)медиастинальные ветви (гг. mediastinales), отдающие многочисленные тонкие ветви к органам заднего средосте­ния, лимфатическим узлам и соединительной ткани.

Париетальными ветвями грудной части аорты являются: \) верхние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae superiores), парные, кровоснабжают диафрагму; 2) задние межреберные артерии (аа. in­tercostales posteriores), в количестве 10 пар, проходят в третьем-двенад-цатом межреберьях, подразделяясь у головок ребер на латеральные и медиальные кожные ветви, кровоснабжающие межреберные мышцы, кожу груди и живота, молочной железы; спинные ветви (rr. dorsales) — к коже и мышцам спины, а также спинномозговые ветви (rr. spinales) к