Самусев 1
.doc
А
Б
Рис. 103. Мышцы стопы, правой.
А — подошвенная поверхность; Б — подошвенная поверхность, глубокий слой. 1 — подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris), отрезан; 2 — короткий сгибатель пальцев (m. flexor chgrtorurn brevis). отрезан; 3 — мышца, отводящая мизинец столы (m. abduetor digiti minimi); 4 — квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae); 5 — подошвенные межкостные мышцы (mm interossei plantares); 6 — короткий сгибатель мизинца стопы (m. flexor digiti minimi brevis); 7 — червеобразные мышцы (тт. lumbncates); 8 — сухожилия мышцы короткого сгибателя пальцев; 9 — короткий сгибатель большого пальца стопы (m. flexor hallucis brevis); 10 — сухожилие мышцы — длинного сгибателя большого пальца стопы; 11 — мышца, отводящая большой палец стопы (m. abduetor hallucis); 12 — сухожилие мышцы — длинного сгибателя пальцев, 13 — сухожилие длинной мало-берцовой мышцы; 14 — мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi); 15 — тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales); 16 — мышца, приводящая большой палец стопы (m. adduetor hallucis), поперечная головка (caput transversum); 17 — косая головка (caput obliquum) мышцы, приводящей большой палец стопы; 18 — сухожилие задней большеберцовой мышцы.
Функция: первая межкостная мышца тянет II палец стопы в медиальном направлении, остальные смещают II—IV пальцы в латеральном направлении. Все мышцы сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги пальцев стопы.
189
ФАСЦИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Подвздошная фасция (fascia ilica). начинаясь на боковых поверхностях поясничных позвонков, покрывает подвздошно-поясничную мышцу. В области паховой связки латеральная часть фасции сливается с нею, медиальная перекидывается от паховой связки к лобковой кости, образуя подвздошно-гребенчатую дугу (arcus iliopectineus). В результате под паховой связкой образуются два пространства: латеральное — мышечная лакуна (lacuna musculorum), в которой проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, и медиальное — сосудистая лакуна (lacuna vasorum), содержащая бедренные сосуды, рыхлую клетчатку и лимфатический узел. Со стороны полости живота это место покрыто поперечной фасцией живота и брюшиной и соответствует внутреннему кольцу бедренного канала.
Ягодичная область покрыта фасцией, являющейся продолжением пояснично-грудной фасции. Эта фасция покрывает группу ягодичных мышц и затем переходит внизу в фасцию бедра (fascia lata; рис. 104). Последняя, являясь самой толстой во всем теле, хорошо выражена на передней и латеральной поверхностях бедра, слабее — на медиальной стороне. Фасция образует латеральную, медиальную и заднюю межмышечные перегородки бедра, разделяющие переднюю, боковую и заднюю группы мышц. Кроме того, на латеральной стороне из фасции образуется тяж — подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis), проходящий до латерального мыщелка большеберцовой кости. В проксимальный отдел этого тяжа вплетаются волокна напрягателя широкой фасции и часть пучков большой ягодичной мышцы. В проксимальном отделе передней поверхности бедра имеется углубленный овальный участок фасции, наружный отдел которого уплотнен и имеет форму серповидного края (margo falciformis). Это углубление называется подкожной щелью (hiatus saphenus ) и прикрыто пластинкой со множеством отверстий — решетчатой фасцией (fascia cribrosa) (см. рис. 78, Б). В отверстия этой области, прободая фасцию, проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы, из которых выделяется наибольшим диаметром большая подкожная вена, впадающая в бедренную вену. Подкожная щель служит наружным отверстием бедренного канала. Бедренный канал (canalis femoralis ) в нормальных условиях в виде свободного пространства не существует. Это — короткий промежуток, заполненный соединительной тканью, передней стенкой которого служат паховая связка и верхний рог серповидного края бедренной фасции, задней — гребенчатая связка, латеральной — бедренная вена. Внутреннее его отверстие составляет часть сосудистой лакуны и занято лимфатическим узлом.
Продолжаясь вниз, фасция бедра переходит в фасцию голени (fascia cruris). От последней вглубь отходят передняя и задняя межмышечные перегородки голени, отделяющие переднюю, заднюю и латеральную группы мышц. Кроме того, фасция голени образует перегородку,
190
Рис. 104. Фасция бедра (полусхематично).
1 — кожа с подкожной клетчаткой; 2 — фасция бедра (fascia lata); 3 — полусухожильная мышца (m. semitendinosus); 4 — двуглавая мышца бедра (т. biceps), длинная головка; 5 — седалищный нерв; 6 — листок фасции бедра; 7 — большая приводящая мышца (т. adductor magnus); 8 — двуглавая мышца бедра, короткая головка; 9 — подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis); 10 — латеральная широкая мышца бедра (m vastus lateralis); 11 — бедренная кость; 12 — промежуточная широкая мышца бедра (m. vastus intermedius); 13 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 14 — медиальная широкая мышца бедра (m. vastus medialis); 15 — портняжная мышца (m. sartorius); 16 — бедренные сосуды; 17 — тонная мышца (m. gradlis); 18 — полупе-репончатая мышца (m. semimembranosus).
разделяющую заднее фасциальное ложе на поверхностное и глубокое влагалища для сгибателей поверхностного и глубокого слоев мышц.
В нижней трети фасция голени выражена слабее. Здесь на передней поверхности выделяется довольно широкая связка (см. рис. 100) — верхний удерживатель (сухожилий) разгибателей (retinaculum mm. extensorum superius), а в области лодыжек — нижний удерживатель (сухожилий) разгибателей (retinaculum mm. extensorum inferius). На латеральной поверхности голени фасция образует верхний и нижний удерживатели (сухожилий) малоберцовых мышц (retinacula mm. peroneorum superius et inferius ). В области медиальной лодыжки находится удерживатель (сухожилий) сгибателей (retinaculum mm. flexorum). Перегородками, отходящими от удерживателей в глубину, пространство под связками подразделяется на костно-фиброзные каналы, в которых проходят сухожилия мышц, заканчивающихся на стопе.
Фасции стопы (fasciae pedis) являются непосредственным продолжением фасции голени. На тыле стопы фасция образует влагалища для поверхностных мышц тыла стопы, глубоким листком отделяя межкостные мышцы от разгибателей пальцев. На подошве, в средней части, фасция сильно утолщается, образуя подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris). Начинаясь в основном от пяточного бугра, апоневроз впереди распадается на 5 пучков, следующих к соответствующим пальцам. От внутренней поверхности апоневроза отходят перегородки, отделяющие среднее мышечное возвышение от боковых и образующие три фасциальных влагалища мышц стопы.
В дистальном отделе голени и на стопе располагаются синовиальные влагалища сухожилий мышц мишени (рис. 105). Переднюю группу образуют три влагалища: в медиальном проходит сухожилие передней большеберцовой мышцы, в среднем — сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы, в латеральном — сухожилие длинного разгибателя пальцев стопы. Медиальную группу формируют три синовиальных влагалища: сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев стопы и длинного сгибателя большого пальца стопы.
На латеральной поверхности, позади латеральной лодыжки, находится общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц, на подошвенной стороне — влагалища сухожилий пальцев стопы. Проксимально они начинаются там, где диафизы плюсневых костей переходят в головки костей, дистально доходят до места прикрепления сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы к дистальным фалангам.
Рис. 105. Синовиальные влагалища стопы, правой.
А — тыльная поверхность; Б — медиальная поверхность; В — латеральная поверхность; Г — подошвенная поверхность; 1 — влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы (vagina lendinis m. tibialis anterioris); 2 — влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. extensoris hallucis longi); 3 — влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы (vagina tendinis m. extensoris digitorum pedis longi); 4 — синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы (vagina synovialis tendinis m. tibialis posterions); 5 — синовиальное влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris digitorum pedis longi); 6 — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi); 7 — общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц (vagina synovialis mm. peroneorum communus).
193
СПЛАНХНОЛОГИЯ (УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ)
Внутренностями (viscera, s. splanchna) называются органы, расположенные главным образом в полостях тела (грудной, брюшной и полости малого таза). К ним относятся органы пищеварения, дыхания и мочеполового аппарата.
Органы пищеварения (systema digestorium) состоят из пищеварительного тракта, ряда желез (включая крупные: печень и поджелудочную железу), а также органов, служащих для приема и размельчения пищи. Дыхательная система (systema respira tor i u m) представлена воздухопроводящими дыхательными путями и легкими. Мочеполовой аппарат (apparatus urogenitalis) образуют.мочевые органы (organa urinaria ) и половые органы (organa genitalia). Мочевые органы состоят из почек и мочевыделительных путей. Половые органы подразделяются на внутренние мужские (яичко, семявыносяший проток, предстательная железа и др.) и женские (яичник, матка, маточные трубы, влагалище) и наружные.
На рис. 106 и 107 представлены топографические взаимоотношения внутренних органов. При удалении передней стенки туловища видны поверхностно лежащие органы 1рудной и брюшной полостей. Так, большую часть объема грудной клетки занимают легкие. Левое легкое (pulmo sinister) состоит из двух долей (верхней и нижней), правое (pulmo dexter) — из трех (верхней, средней и нижней). Легкие покрывает тонкая гладкая серозная оболочка — легочная плевра (pleura pulmonalis ). Между легкими располагаются органы, образующие средостение (mediastinum). Различают передний и задний отделы средостения, разделенные корнями легких. В переднем отделе внизу расположено сердце с околосердечной сумкой, вверху — вилочковая железа (тимус), верхняя полая вена и ее корни, восходящая аорта, трахея и бронхи и др. Задний отдел средостения составляют пищевод, грудная аорта, грудной лимфатический проток и лимфатические узлы, нижняя полая вена и другие венозные сосуды и нервы. Легкие и сердце лежат над диафрагмой, которая вместе со стенками грудной клетки образует с обеих сторон реберно-диафрагмалыше синусы (ressesus costodiaphragmaticus).
Под диафрагмой располагаются печень (hepar) с желчным пузырем (vesica fellea) и желудком (ventriculus). Слева от желудка находится селезенка (lien), ниже — поперечная ободочная кишка, являющаяся отделом толстой кишки. На рис. 106 видны и другие отделы толстой кишки: слепая кишка (caecum) с червеобразным отростком, восходящая ободочная кишка (colon ascendens), поперечная ободочная кишка (colon transversum), нисходящая ободочная кишка (colon descendens) и сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum).
194
12 3.
19
17-
16
15-
I
VЩ
і
і о
12
із
14
Рис. 106. Внутренние органы; общий вид спереди.
І7аВ,!РХНЯЯ. ПОЛаЯ. ВвНЭ (V- cava ^Рв"™): 2 - тРахея (trachea); 3 - левая внутренняя яремная вена (v. jugulans interna sinistra): 4 - легкое (pulmo); 5 - сердце (cor); 6 - ребра (costaeW -диафрагма (diaphragma); 8 - желудок (ventneulus); 9 - селезенка (lien 10 - Епе^юя*о£^ ная кишка (colon transversum); 11 - тонкая кишка (intestinum tenue); 12 - нисходящаоб^нїя кишка (colon descendens); 13 - сигмовидная кишка (colon sigmodeum); 14 ^евоГЕпь
пече"ньТег2Г ^°ЧНаЯ КИШКЗ (СО,ОП aSCendens>: 18 - ««иый ^"Рь (vesica fellea); 19 -
Центральный отдел брюшной полости заполнен петлями тонкой кишки (intestinum tenue). Внизу, в малом тазе, находится мочевой пузырь (vesica urinaria), кзади от которого располагается прямая кишка (rectum). Ближе к задней стенке брюшной полости, позади желудка, помещается одна из важнейших пищеварительных желез — поджелудочная железа. Кзади от нее, по обеим сторонам позвоночника, расположены почки (renes), которые прилегают с каждой стороны к квадратной мышце поясницы и подвздошно-поясничной мышце. От внутренних отделов почек (ворота органа) отходят мочеточники (ureter), которые спускаются вниз, в малый таз, где впадают в мочевой пузырь. К верхним полюсам почек прилегают надпочечники (glandulae suprarenales).
Грудная и брюшная полости выстланы особого рода серозными оболочками (плевра, околосердечная сумка, брюшина), которые, переходя со стенок на внутренние органы, образуют связки, брыжейки, сальники, содействуя фиксации их положения и сохраняя постоянными взаимоотношения внутренних органов друг с другом. Свободная поверхность серозной оболочки гладкая и влажная, вследствие чего органы, покрытые ею, имеют зеркальный блеск. Благодаря этим свойствам серозная оболочка уменьшает трение между органами и окружающими их образованиями при движении.
В полости грудной клетки серозная оболочка (плевра) образуег три полости: две плевральные, в которых располагаются легкие, и полость сердечной сумки (cavum pericardii), включающую сердце и крупные сосуды. Внутреннюю поверхность грудной клетки выстилает париетальная плевра (pleura parietalis), через которую видны ребра, межреберные мышцы, сосуды и нервы.
Стенки брюшной полости выстилает изнутри серозная оболочка — пристеночная брюшина, которая, переходя со стенок на органы, покрывает их уже как висцеральный листок брюшины. В тех местах, где серозная оболочка отсутствует, поверхность органов покрыта слоем волокнистой соединительной ткани (adventitia), которая соединяет органы с соседними образованиями.
Серозная оболочка покрывает внутренние органы снаружи, а изнутри полые органы выстланы слизистой оболочкой (tunica mucosa), содержащей серозные и слизистые железы, кровеносные сосуды, нервы, лимфоидные образования и мышечные волокна. Между наружной серозной и внутренней слизистой оболочками располагается мышечная оболочка (tunica muscularis), состоящая из гладкой мышечной ткани и обеспечивающая продвижение содержимого по просвету внутреннего органа (тонкой или толстой кишки, мочеточника и т. д.).
196
« 2
Рис. 107. Внутренние органы; общий вид сзади.
1 - трахея (trachea); 2 — пищевод (esophagus); 3 - аорта (aorta); 4 - легкое (pulmo); 5 - нижняя полая вена (v. cava inferior); 6 - надпочечники (glandulae suprarenales); 7 - печень (hepar) 8 -почка (ren); 9 — мочеточник (ureter); 10 — восходящая ободочная кишка (colon ascendensV 11 — тонкая кишка (intestinum tenue); 12 - прямая кишка (rectum); 13 - сигмовидная кишка'(colon sigmoideum); 14 - нисходящая ободочная кишка (colon descendons); 15 — поджелудочная железа (pancreas); 16 — селезенка (lien).
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Пищеварительная система (systema digestorium) представляет собой комплекс органов, осуществляющих процесс пищеварения, т. е. прием пищи, механическую и химическую обработку ее, всасывание питательных веществ и выведение непереваренных остатков. Кроме того, пищеварительная система выводит некоторые продукты метаболизма и вырабатывает ряд веществ (гормоны), регулирующих работу органов пищеварительного тракта.
Пищеварительная система состоит (рис. 108) из пищеварительной трубки —пищеварительного тракта (полость рта с находящимися в ней органами, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишки) и пищеварительных желез, расположенных внутри его стенки и за его пределами (печень, поджелудочная железа), но связанных с ним протоками.
Органы, составляющие пищеварительную систему, располагаются в области головы, шеи, грудной и брюшной полостей, малого таза.
В полости рта, являющейся началом пищеварительного тракта, при помощи зубов пища размельчается, пережевывается, при помощи языка перемешивается и смешивается со слюной, выделяемой в полость рта малыми и большими слюнными железами. Из полости рта пища через глотку, а затем пищевод поступает в желудок.
В желудке, расположенном в верхнем отделе брюшной полости, пищевая масса в течение нескольких часов подвергается воздействию желудочного сока, активно перемешивается, разжижается и переваривается. Из желудка пищевая кашица (химус) попадает в тонкую кишку, где продолжается дальнейшая обработка ее желчью и секретами поджелудочной и кишечных желез. В начальный отдел тонкой кишки — двенадцатиперстную кишку открываются протоки печени и поджелудочной железы. Активное переваривание пищевой кашицы продолжается в тощей и подвздошной кишке; здесь же происходит интенсивное всасывание питательных веществ в кровеносные и лимфатические сосуды, расположенные в их стенках. Затем непереваренная и невсосав-шаяся пищевая масса поступает в толстую кишку, состоящую из слепой, восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной, сигмовидной ободочной и прямой. В этом отделе пищеварительного тракта происходят всасывание воды и формирование каловых масс из остатков (шлаков) пищевой массы.
ПОЛОСТЬ РТА
Полость рта, глотка и начальный отдел пищевода расположены в области головы и шеи; в грудной полости лежит большая часть пищевода, в брюшной — конечный отдел пищевода, желудок, тонкая, слепая, ободочная кишка, печень и поджелудочная железа, в области малого таза — прямая кишка.
198
Рис.108. Общая схема пищеварительного тракта.
1 - нижняя челюсть (mandibula); 2 - губы (labia oris); 3 - язык (lingua); 4 - собственно полость
r««2fV \Т РГОрПа); 5 ~ МЯГКОв Неб° (palatum molle); 6 - глотка (Pharynx); 7 - пищевод (esophagus). 8 - желудок (ventriculus): 9 - поджелудочная железа (pancreas); 10 - брыжеечная часть тонкой кишки (intestinum tenue); f 1 - толстая кишка (intestinum crassum); 12 - двенадцатиперстная кишка (duodenum); 13 — печень (hepar)
Полость рта (cavitas oris; рис. 109) офаничена сверху твердым и мягким небом, снизу — языком и мышцами дна полости рта, спереди и по бокам — губами и щеками. Впереди она открывается ротовой щелью (rima oris), которая ограничена губами (labia); кзади — посредством зева (fauces ) сообщается с глоткой.
Альвеолярными отростками челюстей и зубами полость рта подразделяется на два отдела: преддверие рта (vcstibulum oris) — дугообразную щель между щеками и деснами с зубами и собственно полость рта (cavitas oris propria), ограниченную спереди и сбоку зубами, сверху — твердым и мягким небом, снизу — языком и дном ротовой полости.
Слизистая оболочка рта покрыта многослойным плоским неорого-веваюшим эпителием и содержит большое количество желез. Часть ее, плотно укрепленную вокруг шейки зубов, называют десной (gingiva).
Твердое небо (palatum durum; см. рис. 109) образовано небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей, покрытыми слизистой оболочкой. Кзади оно переходит в мягкое небо (palatum molle), отделяющее полость рта от носоглотки. В заднем отделе мягкого небалмеется конической формы выступ — небный язычок (uvula). По бокам мягкое небо переходит в дужки: переднюю небно-язычную (arcus palato-glossus), идущую к корню языка, и заднюю, небно-глоточную (arcus palatopharyngeus) — к слизистой оболочке боковой стенки глотки. Между дужками с каждой стороны образуются углубления, в которых расположены небные миндалины (tonsillae palatinae).
В состав мягкого неба и дужек входят парные произвольные (поперечнополосатые) мышцы, играющие важную роль в акте глотания:
\)мышца, поднимающая небную занавеску (m. levator veli palatini). Начало: нижняя поверхность пирамиды височной кости, хрящевая часть слуховой трубы; прикрепление: апоневроз мягкого неба. Функция: поднимает мягкое небо;
2) мышца, напрягающая небную занавеску (m. tensor veli palatini). Начало: хрящевая часть слуховой трубы и ость клиновидной кости; прикрепление — апоневроз мягкого неба. Функция: напрягает небную занавеску, расширяет просвет глоточной трубы;
3) небно-язычная мышца (m. palatoglossus). Начало: латеральная часть корня языка; прикрепление: апоневроз мягкого неба. Функция: опускает небную занавеску, уменьшая отверстие зева;
4) небно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus ). H а ч а л о: задняя стенка глотки, пластинка щитовидного хряща; прикрепление: апоневроз мягкого неба. Функция: опускает небную занавеску;
5) мышца язычка (m. uvulae). Начало: задняя носовая ость, небный апоневроз; прикрепление: небный язычок. Функция: приподнимает и укрепляет язычок.
8 9 10 II
Рис. 109. Полость рта.
А — сагиттальный разрез: Б — стенки полости рта; 1 — верхняя челюсть (maxilla); 2 — верхняя губа (labium superius); 3 — зубы (dentes); 4 — ротовая щель (rima oris); 5 — нижняя губа (labium mfenus); 6 — преддверие рта (vestibulum oris); 7 — нижняя челюсть (mandibula); 8 — мягкое небо (palatum molle); 9 — твердое небо (palatum durum); 10 — язык (lingua); 11 — собственно полость рта (cavitas oris propria); 12 — небные железы (glandulae palatinae); 13 — небно-язычная дужка (acrus palatoglossus); 14 — небно-глоточная дужка (acrus palatopharingeus); 15 — небная миндалина (tonsilla palatina); 16 — небный язычок (uvula palatina); 17 — мышца язычка (m. uvulae); 18 — небно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus); 19 — небно-язычная мышца (m palatoglossus).
201
Язык (lingua) представляет собой подвижный мышечный орган, способствующий своими движениями разжевыванию пищи, глотанию, сосанию, а также речеобразованию (рис. 110). В языке выделяют (рис. ПО) верхушку (арех linguae), тело (corpus), корень (radix) и верхнюю поверхность, или спинку (dorsum linguae). Нижняя поверхность есть только в передней части языка (в области верхушки и начала тела языка). С каждой стороны имеется край языка (margo linguae).
Слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, бархатистая вследствие наличия на ней многочисленных возвышений — сосочков языка (papillae lingualis). Она тесно сращена с мышцами языка и содержит железы, лимфоидные образования (в виде язычной миндалины, tonsilla lingualis), а также нервные окончания — рецепторы общей чувствительности (в нитевидных сосочках тела языка) и вкусовые рецепторы (в грибовидных, расположенных на верхушке, листовидных — на боковых поверхностях и желобоватых сосочках — в корне органа).
Основную массу языка составляют мышцы, разделенные продольной фиброзной перегородкой на две половины. Мышцы языка делятся на собственные и скелетные (см. рис. ПО). Собственные мышцы начинаются и прикрепляются,в толще языка, располагаясь в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Это верхняя и нижняя продольные мышцы (mm. longitudinales superior et inferior). Они начинаются в области корня языка и заканчиваются в области верхушки. При сокращении они укорачивают язык, поднимая ею верхушку вверх или опуская ее вниз. Поперечная мышца языка (m. transversus linguae) состоит из пучков, идущих поперечно от перегородки языка в обе стороны к его краям. При сокращении они уменьшают поперечные размеры языка, приподнимая спинку языка. Вертикальная мышца языка (m. verticalis linguae) располагается преимущественно в боковых отделах языка, между слизистой оболочкой спинки и нижней поверхностью языка. При сокращении ее язык уплощается.
Корень языка соединен скелетными мышцами: с подъязычной костью — подъязычно-язычной мышцей (m. hyoglossus), которая при сокращении тянет язык назад и вниз; с шиловидным отростком височной кости — шилоязычной (m. styloglossus), перемещающей язык назад и вверх, а при одностороннем сокращении — в сторону; с подбородочной остью нижней челюсти — подбородочно-язычной мышцей (т. genioglossus), обеспечивающей движение языка вперед и вниз.
От нижней поверхности языка до десен идет в сагиттальной плоскости складка — уздечка языка (frenulum linguae), по обе стороны от которой в области дна полости рта располагается парное возвышение—подъязычный сосочек (carъncula sublingualis), на котором открываются выводные протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Кзади от него находится продольная подъязычная складка, образованная расположенной здесь одноименной слюнной железой.
Рис. 110. Язык.
А — общий вид и наружные мышцы: 1 — подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus); 2 — нижняя челюсть (mandibula); 3 — подъязычная кость (os hyoideum); 4 — подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus); 5 — шилоязычная мышца (т. styloglossus); 6 — язык (lingua). Б — поперечный разрез: 1 — вертикальная мышца языка (m. verticalis linguae); 2 — верхняя продольная мышца (т. longitudinalis superior); 3 — поперечная мышца языка (т. transversus linguae); 4 — нижняя продольная мышца (т. longitudinalis inferior) В — вид сверху: 1 — язычная миндалина (tonsilla lingualis); 2 — слепое отверстие (for. caecum); 3 — желобоватые сосочки (papillae vallatae); 4 — тело языка (corpus linguae); 5 — грибовидные сосочки (papillae fungrformes); 6 — верхушка языка (apex linguae); 7 — листовидные сосочки (papillae foliatae); 8 — корень языка (radix linguae); 9 — надгортанник (epiglottis).
203
Зубы (dentйs; рис. Ill 113) в связи с особенностями внешней формы коронок и функций делят на резцы (dentйs incisivi), клыки (dentйs canini), малые коренные (dentйs premolares) и большие коренные (dentйs molares). Функция зубов заключается в захватывании, отделении и размельчении пищи. Кроме того, они участвуют также в речеобразовании.
В каждом зубе (см. рис. 111) различают наружную часть, или коронку зуба (corona dentis), выстоящую свободно над десной; шейку зуба (cervix dentis), охваченную десной, и внутреннюю часть корень зуба (radix dentis), находящийся в зубной альвеоле. Заостренный конец корня называется верхушкой (apex dentis). Некоторые зубы имеют только один корень, другие — два и более.
Коронка зуба наиболее массивный отдел зуба. На коронке каждого зуба различают ПЯТЬ поверхностей, три из которых являются свободными, а две обращены к соседним зубам. Поверхность, обращенная к языку, называется язычной ( faciиs lingualis), к преддверию рта вестибулярной (facies vestibularis), при этом у резцов, обращенных к губам, она называется губной, а у задних зубов, прилегающих изнутри к щекам —щечной. Третья свободная поверхность у передних (фронтальных) зубов называется режущим краем, у задних зубов — жевательной поверхностью.
Две поверхности, которыми коронка обращена к двум соседним зубам, называются контактными (facies contactus): медиальная (передняя) и дистальная (задняя).
Основную массу зуба составляет дентин (dentinum). В области коронки дентин покрыт эмалью (enamelum), а в области шейки и корня — цементом (cementum). Внутри зуба находится небольшая полость зуба (cavitas dentis), которая образует полость коронки и продолжает ея в узкий канал корня зуба, сокрывающийся на его верхушке отверстием. Через это отверстие в полость зуба, содержащую пульпу зуба (pulpa dentis), проходят сосуды и нервы.
Корень зуба укрепляется в зубной альвеоле челюсти с помощью системы специальных волоконец — связок, формирующих периодон-тальную мембрану, или периодонт (periodontium).
У человека в течение жизни зубы вырастают дважды: сначала появляются в определенной последовательности 20 молочных зубов (dentйs decidui; рис. 115), а затем 32 постоянных зуба (dentйs permanentes; рис. 114). Молочные и постоянные зубы появляются (прорезываются) в определенные возрастные периоды: первые — с середины 1-го года жизни и до начала 3-го года, вторые — с 6-7 лет и до 13-15 лет, а последние (третьи) моляры — в период от 17 до 26 лет. С возрастом в связи с процессом общего увядания организма наблюдается выпадение постоянных зубов.
204
Рис. 111. Общий план строения зуба.
А — вертикальный разрез; Б — поперечный разрез; 1 — эмаль (enamelum), 2 — дентин (dentinum); 3 — пульпа зуба (pulpa dentis); 4 — стенка альвеолы; 5 — канал корня зуба (canalis radiйis dentis); 6 — цемент (cementum); 7 — отверстие верхушки зуба (for. apicis dentis); 8 — зубоальвеоляр-ные волокна; 9 — десна (gingiva).
Рис. 112. Признаки зубов.
1 — признак угла коронки; 2 — признак корня; 3 — признак кривизны коронки.
Зубы человека расположены симметрично в виде верхней и нижней зубных дуг (см. рис. 113). Каждая дуга представлена 16 зубами — по 8 зубов с каждой стороны зубной дуги от срединной плоскости. Все зубы обычно записывают в виде зубной формулы, имеющей у взрослого человека следующий вид: 3212 I 2123