Лечение.

1. Системные противокандидозные препараты:

- флюконазол (дифлюкан, медофлюкон, дифлазон, флуконазол) 150 мг однократно

- кетоконазол (низорал) по 0.2 два раза в день 5-10 дней

- итраконазол (орунгал, изол) по 0.2 два раза в день

- леворин по 0.5 млн. 4 раза в день

- нистатин по 0.5 млн. 4 раза в день

2. Наружное лечение

Кандидоз слизистых оболочек половых органов

-клотримазол (вагинальные таблетки, крем) по 1 табл. на ночь № 7 и смазывание вульвы и промежности кремом № 7-14 (кандибене, канестен)

-натамицин (пимафуцин) вагинальные свечи, крем

-эконазол (гино-певарил) вагинальные свечи, крем

-циклопироксоламин (батрафен) вагинальный крем

-миконазол (гино-дактарин) вагинальные свечи

-изоконазола нитрат (гино-травоген) вагинальные шарики

Кандидозный стоматит

-натамицин (пимафуцин суспензия)

-нистатин по 0.25 четыре раза в день рассасывая во рту

-леворин по 0.125 детям 3-10 лет, 0.25 детям 11-15 лет и 0.5 взрослым 3-4 раза в

день, рассасывая во рту

Кандидозное поражение кожи

-противогрибовые кремы и мази

-жидкость Кастеллани

Кандидозные онихии и паронихии

-лечение как при онихомикозах

Профилактика: уменьшить потреблние углеводов, лечить основную патологию (сахарный диабет, гиповитаминоз и др.), проводить профилактическое лечение кандидоза при назначении антибиотиков, иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов и т.д.

Трихофития.

Вызывается грибами рода Трихофитон. Заражение происходит при непосредственном контакте с больными людьми и животными(крупный и мелкий рогатый скот) или через инфицированные вещи и предметы.

Клиника.

При трихофитии поражаются гладкая кожа, волосистая часть головы и ногти. Выделяют 3 формы трихофитии: поверхностную, глубокую и хроническую.

Поверхностная трихофития. Заражение происходит от больного человека. Поверхностная трихофития гладкой кожи характеризуется развитием четко ограниченного круглого эритемато-сквамозного пятна, которое увеличивается в размерах. По краю пятна образуются пузырьки, корочки. Очаг в центре разрешается и приобретает кольцевидную форму. Иногда высыпания имеют вид концентрических колец .Поражение кожи сопровожждается легким зудом. На волосистой части головы образуются множественные мелкие очаги поредения волос в виде округлых плешин, возникающих вследствие обламывания волос на разных уровнях близко от поверхности кожи (2-3 мм).Некоторые волосы обламываются на уровне кожи и имеют вид черной точки. В области очага кожа слегка шелушится.

Хроническая трихофития наблюдается преимущественно у женщин. На голенях, коленях, бедрах, ягодицах, животе, локтях, ладонях и подошвах шелушащиеся, розовато-синюшные пятна круглой или овальной формы. В результате образуются обширные очаги неправильной формы с развитием гиперкератоза и шелушения. При этом может наблюдаться поражение ногтей и волосистой части головы, где волосы обламываются на уровне кожи и имеют вид черных точек (черноточечная трихофития).

Глубокая инфильтративно-нагноительная трихофития проявляется единичными резко органиченными возвышающимися над уровнем кожи инфильтрированными очагами с гнойными фолликулярными пустулами. На волосистой части головы образуются круглые синюшно-красные очаги глубокой инфильтрации, затем появляются гнойные фолликулы,из которых при сдавливании выделяется желтовато-коричневое содержимое, напоминающее мед (симтом медовых сот), в результате которых пораженный волос выпадает и больше не восстанавливается. Глубокая трихофития в области бороды и усов называется паразитарный сикоз. Заболевание сопровождается болезненностью, недомаганием, головной болью, повышением температуры. Течение острое, имеет тенденцию к спонтанномцу излечению через 6-10 недель, оставляет иммунитет.

Онихомикоз возникает в основном у взрослых. Ногтевая пластинка вначале крошится, утрачивает блеск, затем становится тусклая, утолщенная, ломкая, коричневая или черная.возможно полное разрушение ногтевой пластинкти (ониходистрофия).

Диагностика: микроскопический и культуральный методы.

Лечение.

Системная противогрибковая терапия: гризеофульвин (16 мг на 1 кг веса в сутки) во время еды с растительным маслом, низорал по 200 мг 1 раз в сутки, ламизил (тербинафин) по 250 мг/сут, орунгал (итраконазол) по 100-200 мг/сут. Длительность лечения - микоз гладкой кожи 2-4 недели, микоз волосистой части головы – 6-8 недель.

Наружное лечение: волосы в очаге сбривать или эпилировать 1 раз в неделю, ежедневно смазывать противогрибковыми мазями (экзодерил, низорал, клотримазол. Миконазол, микоспор), 3-5% настойкой йода, 5-10% серно-дегтярной мазью. Профилактика заключается в выявлении источника заболевания (больной человек или крупный рогатый скот), изоляции больного, своевременном лечении. Производят текущую и заключительную дезинфекцию в очаге. Необходим ветеринарный контроль за животными в целях раннего выявления больных микозами и своевременного лечения.

Микроспория вызывается в основном двумя видами грибов : зооантропофильным пушистым или кошачьим микроспорумом и антропофильным ржавым микроспорумом. Чаще болеют дети. Заражение происходит при непосредственном контакте с больными животными (кошками, собаками) или человеком, а также через инфицированные вещи и предметы (шапки, расчески, ножницы, белье).

Клиника. При микроскопии поражается гладкая кожа и волосистая часть головы. Ногти – исключительно редко. Поражение гладкой кожи идентично таковому при трихофитии. При микроспории волосистой части головы характерно более высокое обламывание волос (на уровне 5-8 мм) и образование у их основания муфточек серого цвета, кожа покрыта асбестовидными чешуйками. Глубокая форма микроспории наблюдается крайне редко, ее клиническая картина не отличается от глубокой трихофитии.

Клинический диагноз микроспории ставят на основании микроскопического и культурального исследования. При облучении лампой Вуда пораженные очаги люминисцируют зеленоватым светом, что позволяет использовать этот метод для выявления инфицированных в больших коллективах.

Для лечения микроспории используют те же препараты, что и для лечения трихофитии.

Профилактика: изоляция и лечение больного, текущая и заключительная дезинфекция в очаге, обследование домашних животных, обследование контактов, отлов бездомных кошек и собак.

Фавус(старинное название- парша). Возбудитель заболевания – антропофильный гриб Ахорион шонляйна. При поражении волос возбудитель располагается внутри волоса,в котором,кроме того обнаруживают пузырьки воздуха. Источником инфекции является больной человек.

Клиника. Наиболее частая типичная форма фавуса – скутулярная. Скутула - щиток, основной элемент фавуса волосистой части головы. Она образуется у основания пораженного волоса и представляет собой образование диаметром 1-3 мм охряно-желтого цвета блюдцеобразной формы. Под скутулой формируется рубцовая атрофия и атрезия волосяного фолликула. Волосы теряют блеск, становятся похожими на старый парик, приобретают «амбарный» или «мышиный» запах. В конечных стадиях кожа головы становится гладкой, блестящей, практически лишенной волос.

Лечение и профилактика (см. трихофития).

Паховая эпидермофития. Возбудитель – антропофильный гриб Epidermophyton floccosum. Заражение происходит непосредственно от больного или через белье и предметы. Факторы риска – жаркий влажный климат, тесные брюки, ожирение, длительное лечение наружными кортикостероидами. Болеют в основном взрослые, чаще мужчины.

Клиника. Дерматоз чаще всего локализуется в паховых и межьягодичных складках, реже в подмышечных впадинах и под молочными железами у женщин. Образуются зудящие бледно-красные четко ограниченные шелушащиеся очаги, имеющие тенденцию к периферическому росту. Иногда по краю очага появляются мелкие пузырьки, покрывающиеся корочками. Постепенно центр очага слегка западает и бледнеет, развивается лихенификация.

Диагностика: микроскопия, осмотр под лампой Вуда для исключения эритразмы, дающей кораллово-красное свечение.

Лечение: наружные средства (противогрибковые средства и мази), в резистентных случаях противогрибковые препараты внутрь (ламизил 250 мг/сут, низорал 200 мг/сут, орунгал 200 мг/сут, флуконазолл 150 мг/нед или 50 мг/сут 2-4 недели).

Профилактика: соблюдение личной гигиены, использование индивидуальных предметов в бассейне, сауне, бане, обработка паховой области наружными противогрибковыми средствами.

Микозы стоп.

Заражение происходит непосредственно от больного к здоровому или через различные вещи и предметы.

Микоз стоп, обусловленный Trichophyton mentagraphytes, var. interdigitale (эпидермофития стоп).

Различают 3 клинические разновидности эпидермофитии стоп. Сквамозная форма характеризуется шелушением кожи свода стопы, может быть умеренно гиперемирована, распространяется на всю поверхность стопы. Дисгидротическая форма – на сводах стопы и пальцах ног возникают зудящие пузырьки с толстой покрышкой. При вскрытии их образуются эрозии с серозным отделяемым. При присоединении вторичной пиококковой инфекции – резкий отек, воспаление, болезненность, появляются гнойнички, иногда симптомы общей интоксикации. Интертригинозная форма локализуется преимущественно в межпальцевых складках стоп между 4-5 и 3-4 пальцами стопы, иногда распространяясь на другие межпальцевые промежутки. Наблюдается гиперемия. Отек, пузырьки, эрозии, трещины. Сопровождается зудом и болезненностью. Эта форма нередко дает микиды – аллергические высыпания на коже кистей и других участков. Это зудящие полиморфные высыпания, иногда локализованные, иногда генерализованные чаще симметричные.

Микоз стоп, вызванный Trichophyton rubrum (руброфития).

Руброфития стоп обычно начинается с поражения межпальцевых складок,где наблюдается шелушение и трещины. При распространении поражения на подошвы кожа сухая, синюшно-красная. Отмечается муковидное шелушение, сопровождающееся зудом. На тыле стоп, голенях, бедрах, ягодицах возникают округлые, синюшно-красные шелушащиеся очаги, иногда в центре более бледные, по краям валик из папул.

Частыми проявлениями микозов стоп являются онихомикозы, которые могут сопутствовать поражению кожи или возникать изолированно. Поражение грибами ногтевых пластин проявляется их деструкцией – утолщением за счет подногтевого гиперкератоза, истончением, разрушением по свободому краю, возникновением желтоватых или сероватых пятен в толще ногтя.

Факторы риска: закрытя обувь, проживание в условиях скученности, посещение общественных бань, хроническая артериальная недостаточность, травмы.

Диагностика : микроскопия, посев, типичные изменения ногтя.

Лечение.

1. Наружное использование противогрибковых мазей, лаков, кремов показано на ранних стадиях онихомикоза. Назначают лаки Батрафен, Лоцерил на 12 месяцев, или отслойку ногтей (хирургическая отслойка, онихопласт, микоспор – набор для ногтей) с последующим смазыванием ногтевого ложа противогрибковыми крмами или мазями микоспор, ламизил.

2. Системная противогрибковая терапия показана в случае множественного поражения ногей или глубокого и обширного поражения ногтевой пластинки. Назнчают итраконазол (орунгал, изол, итрасин) по 200 мг 2 раза в день в течение первых 7 дней каждого месяца при поражении кистей – 2 месяца, при поражении стоп – 4 месяца. Флуконазол (дифлюкан, микосист, дифлазон, дифлюзон, микомакс) назначают по 150 мг один раз в неделю или 50 мг 1 раз в сутки 24 недели. Кетоконазол (низорал назначают по 200 мг в сутки 12 недель,. Наилучшие результаты достигаются при сочетании системной терапии и местным лечением (отслойка ногтя с последующим наружным лечением противогрибковыми мазями).

3. При наличии противопоказаний для системного лечения онихомикозов (тяжелые, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени,непереносимость компонентов препарата) назначают только наружное лечение. Для предотвращения распространения инфекции на здоровые ногти назначают обработку 10% раствором йода с димексидом 1:1.

4. В случае необходимости назначают сосудистые препараты, витамины, иммуномодуляторы, гепатопротекторы.

5. Для лечения микозов стоп назначают наружные противогрибковые мази, кремы и гели : микоспор, ламизил, тербизил, клотримазол, канестен, низорал, мифунгар, экзодерил, эконазол, миконазол, клотрисал, экодакс, дермазол и т.д., растворы – нитрофунгин. При островоспалительных явлениях назначают противовоспалительные примочки (2% борную), затем комбинированные кремы, содержащие глюкокортиостероид и противогрибковый компонент (микозолон, травокорт, лотридерм, тридерм). После устранения островоспалительных явлений назначают антимикотические средства. При гиперкератотических формах микозов применяют метод отслойки эпидермиса кератолитиками с последующим антимикотическим лечением (мазь Уайтфилда: кислоты салициловой 2.0, кислоты бензойной 2.0, вазелина 30.0). В случаях хронических, устойчивых к наружной терапии форм микозов стоп назначают системную противогрибковую терапию.

Профилактика: дезинфекция обуви 10-40% раствором формалина или формидроном, ежедневная смена носков, чулок, использование индивидуальных тапочек для бассейна, бани, дезинфеция полов, скамеек в банях и бассейнах, избегать использование чужой обуви.

Глубокие микозы.

Бластомикоз европейский (криптококкоз), вызывается дрожжевыми грибами Cryptococcus neoformans). Распространен повсеместно. Возбудитель находится в помете птиц (волнистых попугайчиков, канареек, голубей), на фруктах и овощах. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Факторы риска – ВИЧ, сахарный диабет, саркоидоз, лимфосаркома.

Клиника. Криптококкоз чаще бывает системным, с поражением внутренних органов,нервной системы, лимфатических узлов, костей и суставов. У ВИЧ-инфицированных часто возникает менингит, поражение легких,костного мозга, кожи, слизистых оболочек мочевых путей и половых органов, предстательной железы,печени, селезенки. Поражения кожи характеризуются папулами и узлами на голенях, ягодицах, туловище, они размягчаются, вскрываются, образуя болезненные язвы, рубцы. Редко возникают угревидные, герпетиформные высыпания, флегмона.

Диагностика: биопсия кожи - гранулематозное воспаление, микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия – дрожжеподобные клетки, посев – не ферментируют сахара, обнаружение антигенов в жидких средах организма, рентгенография легких, исследование спинномозговой жидкости.

Лечение: системные противогрибковые средства (амфотерицин В, флюконазол, итраконазол, 3-10%раствор калия йодида или натрия йодида), местно – растворы антисептиков (пиоктанин, раствор Люголя, жидкость Кастеллани).

Хромомикоз. Возбудитель – представитель семейства Dermatacea: Fonsecaea pedrosoi, Phialophora verrucosa, Botriomycts caespitosus, которые сапрофитируют в почве и на растениях. В организм человека попадает через поврежденную кожу. Заболевание не заразно. Группы риска: сельскохозяйственные рабочие, шахтеры, жители тропиков и субтропиков, ходящие босиком. Встречается на всех континентах, преимущеситвенно в тропическом климате.

Клиника: в месте внедрения возбудителя – шелушащийся бугорок или узел, впоследствии радом появляются новые узлы. Очаг приобретает вид растущих бляшек с бородавчатой поверхностью, между которыми вклинены островки непораженной кожи. В центре – разрешение. Иногда появляются папилломатозные разрастания. Гнойнички, грануляции, корки. Общее состояние пациента удовлетворительное. Локализация – голени, стопы, реже – кисти, грудь.

Диагностика: микроскопия, посев, биопсия.

Лечение:

1. Системные противогрибковые препараты: итраконазол, кетоконазол

2. Хирургическое иссечение очагов.

3. Препараты йода внутрь.