Венерология

Тема № 1 Сифилис.

Цель – закрепить теоретические знания по вопросам этиологии, патогенеза, эпидемиологии, клиники и лечения сифилиса

Сифилис – антропофильное хронические инфекционное венерическое заболевание, циклическое течение которого характеризуется чередованием периодов активных клинических проявлений и латентными. Название болезни «сифилис» происходит от имени пастуха Syphilus, мифологического героя поэмы итальянского врача и поэта G. Fracostoro.(1590). За дерзость по отношению к богам пастух был наказан ими болезнью половых органов. Употребляемый синоним сифилиса «lues» в переводе с латинского означает «зараза, заразная болезнь». Сифилис был известен с глубокой древности, его описания упоминаются в египетских, китайских, индийских папирусах до нашей эры. О появлении сифилиса в Европе имеется три теории. Согласно одной из них сифилис был завезен в Европу после открытия Америки моряками Христофора Колумба, заразившимися на островах Гаити от местного населения. Вторая теория предполагает, что сифилис в Европе, Азии и на Ближнем Востоке существовал с древних времен. В третьей теории, созданной в 60-е годы 20-го века, родиной сифилиса считается Африка, так как возбудителями других распространенных здесь невенерических трепонематозов являются сходные трепонемы.

К концу 15-го века врачи пришли к выводу о контагиозности сифилиса, однако отождествляли его с гонореей. Лишь через много десятилетий в 16(веке французский врач Ф. Рикорд в результате недопустимых экспериментов на здоровых людях (заражение 700 человек сифилисом и 600 человек гонореей) доказал, что сифилис и гонорея различные самостоятельные заболевания.

Возбудитель сифилиса – бледная трепонема – был открыт в 1905 году. Она относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaeceae, роду Treponema, виду Treponema pallidum. Название «бледная» она получила из-за своей слабой способности воспринимать окраску. Бледная трепонема имеет спиралевидную форму с 8-12 закругленными завитками, длина ее 6-10 мкм. Установлено, что под влиянием неблагоприятных факторов трепонемы могут образовывать цисты и L-формы – устойчивые формы выживания.

В естественных условиях сифилисом болеет только человек. Заражение происходит вследствие проникновения бледной трепонемы через поврежденные кожу и слизистые оболочки, которые являются входными воротами инфекции. Больной заразен для окружающих в течение всего развития болезни. Однако степень заразительности не одинакова в разные периоды. Наиболее контагиозен сифилис во время активных проявлений первичного и вторичного периодов. Вероятность заражения от больных третичным и поздними формами сифилиса очень низкая.

Заражение происходит в основном половым путем. Случаи бытового заражения сифилисом возможны, но бывают крайне редко. Неполовая передача инфекции возможна при поцелуях, травмах, через предметы домашнего обихода (мундштуки, чашки, зубные щетки, сигареты и т.д.), возможна профессиональная передача (у медработников). Прямая передача сифилиса происходит при врожденном сифилиса (от матери плоду) и при трансфузионном сифилисе (переливание инфицированной крови, трансплантация органов).

Течение и общая патология сифилиса.

Сифилису свойственна периодичность течения, чередование периодов, определенная смена клинических проявлений, а также постепенное нарастание иммунитета и аллергизации организма.

В типичном течении сифилиса различают 3 периода: первичный, вторичный и третичный, которые последовательно сменяют друг друга.

Время от момента заражения до появления на месте внедрения возбудителя первого клинического признака-первичной сифиломы называют инкубационным периодом. Этот период, в течение которого бледные трепонемы размножаются и активизируются, продолжается в среднем 3-4 недели.

Первичный период длится с момента развития твердого шанкра до появления свежих высыпаний вторичного периода. Длительность первичного периода равна в среднем 6-8 недель. У большинства больных к концу первой недели развития твердого шанкра увеличиваются регионарные лимфоузлы (сопутствующий лимфаденит). К концу первичного периода сифилиса развивается полиаденит, который является первым клиническим признаком генерализации сифилитической инфекции и может сопровождаться субьективными расстройствами: недомоганием, общей слабостью, головными, костными, суставными и мышечными болями, усиливающимися к ночи, может повышаться температура.

Вторичный период сифилиса начинается на 6-8 неделе после появления твердого шанкра (на 10-12 неделе после заражения). Клинически характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках распространенной сыпи, а также поражением костей, внутренних органов и нервной системы. Сыпь, знаменующая окончание первичного и начало вторичного периодов называется вторичной свежей сыпью, а сифилис – вторичным свежим. Через 3-5 недель вторичная свежая сыпь спонтанно исчезает без лечения. Наступает вторичный скрытый сифилис. Затем через несколько месяцев сыпь появляется вновь. Эта повторная сыпь, а также все возможные последующие сыпи, являются проявлением вторичного рецидивного сифилиса. Вторичный период сифилиса продолжается в среднем при отсутствии лечения 2-3 года, иногда и значительно дольше.

Третичный период сифилиса не является обязательным в течении заболевания. Третичные поражения возникают чаще всего между третьим и шестым годами от начала заболевания. В этом периоде организм высокосенсибилизированный по отношению к бледным трепонемам реагирует даже на небольшое их число образованием инфекционной гранулемы. Клинически характеризуется наличием бугорков и воспалительных узлов- гумм, которые бывают в коже и слизистых оболочках, во внутренних органах и нервной системе, в костях и суставах. Им свойственны некроз, распад и последующее рубцевание. Сифилиды третичного периода относительно немногочисленны, носят локализованный характер, приводят к деформациям,нарушениям функции и даже смерти в случае поражения жизненно-важных органов. В некоторых случаях при отсутствии третичных высыпаний могут развиться поздние формы нейросифилиса. Течение сифилиса в третичном периоде также волнообразное: активные периоды сменяются латентными. Третичный сифилис без лечения продолжается многие десятки лет, практически до конца жизни больного.

При переливании крови донора, больного сифилисом или при глубоком инфицировании (порез, укол) кожи и слизистых оболочек, когда бледные трепонемы попадают непосредственно в ток крови, сифилитическая инфекция развивается без образования твердого шанкра и регионарного лимфаденита («обезглавленный сифилис»). В таких случаях через 2-2,5 месяца после продромальных явлений появляются генерализованные высыпания, свойственные вторичному периоду сифилиса.