Демодекоз.

Акариоз, возбудителем которого является Demodex folliculorum, паразитирующий в выводных протоках сальных желез, самих железах и волосяных фолликулов.

Клиника. Демодикоз практически нельзя отличить от розовых угрей, так как обьективные симптомы этих заболеваний сходны. Различают розацеоподобную, малосимптомную, эритематосквамозную, папуловезикулезную, пустулезную, инфильтритивно-абсцедирующую и комбинированную формы демодикоза. Заболевание может проявляться как полиморфный дерматоз в виде мелкопапулезных и пустулезных элементов на застойно-гиперемированном основании, слегка отечном и шелушащемся фоне. Локализация – лицо. Больные демодикозом плохо переносят мытье водой с мылом, их кожа становится чувствительной. Характерна сезонность заболевания, что связано с биологией возбудителя. Обострения чаще в весенне-летний период.

Диагноз подтверждается при микроскопии соскоба с кожи лица или секрета сальной железы, фолликулов волос с очагов поражения.

Лечение.

1. Наружные средства:

- гель метронидазола 0,75%, 1% или раствор трихопола 10-14% с 40% раствором димексида и 5% раствором антибиотиков или 5% трихополовый спирт или 5% трихополовая мазь

• 20% раствор бензилбензоата;

• молочко Видаля (серы осажденной 8,0, эфира серного 10,0; 2% раствора борной кислоты 45,0; 2-3% салицилового спирта 45,0),

• аэрозоль Спрегаль,

• АЗА (скинорен),

• 2-10% висмутовая мазь,

• лечение по методу Демьяновича,

• «Сульфодекортен»,

• мазь Ям.

Часто сочетаются с наружным применением противобактериальных препаратов – гель Далацин Т, Зинерит, левомицетиновый спирт, эритромициновый или тетрациклиновый крем 1%. В тяжелых случаях наружно назначают 0,025% крем третиноина.

2. Системная терапия назначается в случае неэффективности наружного лечения или при тяжелых формах заболевания.

- Метронидазол 0,25 по 4 раза в день 2-4 недели, затем по 3 раза в день 1 неделю, 2 раза в день 1 неделю, 1 раз в день 1 неделю. Учитывая побочные эффекты метронидазола (развитие дисбактериоза, канцерогенность, токсическое действие на печень, систему крови, нервную систему) в настоящее время предпочтительна короткая схема лечения: 1,0-1,5 г/сут 10 дней.

-Орнидазол (тиберал) 0,25-0,5 2 раза в день 10 дней.

-Антибиотики группы тетрациклина (доксициклин 0,1 по 2 раза в день), макролидов (кларитромицин 250 мг 2 раза в день) и др.

-Ароматические ретиноиды назначаются для лечения тяжелых форм демодикоза. Изотретиноин 0,1-1,0 мг/кг/сут в течение 6-12 недель.

-Антималярийные средства (хингамин, делагил) 0,25 по 2 раза в день 5 дней. Всего 3-5 циклов с 3-х дневным перерывом.

Общеукрепляющее лечение – витаминотерапия, препараты цинка, железа, кальция, иммуномодуляторы, гепатопротекторы, аутогемотерапия.

Физиотерапия: криотерапия жидким азотом, электрокоагуляция, УФО до 3 биодоз, лазеротерапия, дермабразия.

Необходима обязательная дезинфекция постельного белья, особенно наволочек, исключить использование многоразовых спонжей для нанесения косметических средств.

Вшивость(педикулез)

Этиология. Различают 3 вида вшей. Головные вши (Pedunculus humanus capitis), паразитируют на волосистой части головы. Самка (ее длина 3-4 мм) откладывает яйца (гниды), которые благодаря хитиновому веществу прикрепляются к основанию волоса, через 8-12 дней появляются вши. Вне хозяина головная вошь может прожить 55 часов. Платяные вши (Pedunculus humanus corporis) находятся преимущественно в складках белья, длина самки достигает 5 мм, гниды прикрепляются к волосам туловища и волокнам ткани белья. Лобковые вши – площицы (Phthirus pubis) - значительно меньшие по размеру (самки 1-1,5 мм), располагаются в области лобка, мошонки, промежности, иногда в подмышечных впадинах, бороде, ресницах и бровях, у людей с обильным волосяным покровом – на груди, животе и других участках тела. Гниды прикрепляются к волосам, площицы плотно прикрепляются к коже в устьях волосяного фолликула клещевидными ножками. Заражение происходит при половом контакте, через белье, головные уборы . Цикл развития от яйца до половозрелой особи составляет 22-27 суток, развитие яйца 7-8 суток, остальное время – личиночная стадия.Средняя продолжительность жизни самки 17 суток, самца 22 суток.

Клиника.

Вшивость головы (педикулез) характеризуется зудом, особенно на затылке и за ушами. На волосистой части головы расчесы, вторичная экзематизация, иногда увеличение регионарных лимфоузлов. Волосы могут склеиваться в пучки. Головную вошь и гниды можно увидеть невооруженным глазом. Иногда в месте укусов появляются волдыри и папулы.

Вшивость туловища. Укусы платяных вшей возникают в местах, тесно соприкасающихся с одеждой (шея, поясница, область лопаток). Заболевание характеризуется сильным зудом. Могут наблюдаться волдыри,папулы, расчесы. При длительном течении – лихенификация и пигментация.

Вшивость кожи лобка (фтириаз). Характерен умеренно выраженный зуд. В устьях волос определяются темно-серые мелкие образования, которые являются хвостовой частью тела лобковой вши. Гниды прикрепленные к волосам похожи на беловато-серые узелки. На месте укусов появляются светло-серые или голубоватые пятна неправильной формы диаметром 0,5-1 см. Своим цветом пятна обязаны пигменту, образующемуся при распаде гема под действием слюны вшей. Могут быть расчесы, папулезная крапивница, лихенификация, импетиго.

Диагностика. Микроскопия гнид и вшей, осмотр под лампой Вуда – жемчужно-белое свечение живых гнид. Больным фтириазом обязательно проводят серелогические реакции на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Лечение.

Перметрин (Никс, Ниттифор) 1% раствор втереть в волосистую часть головы до высыхания, мыть голову через 2-3 недели. Можно использовать 1% крем-ополаскиватель.

При лобковой вшивости – 1% раствор втереть, смыть через 10 минут.

Крем бензил-бензоата 20% втереть в волосистую часть головы на 30 минут. Смыть теплой водой. Эмульсия бензил-бензоата 20% (педицид) при платяных вшах втирается в кожу, по окончании второго втирания надеть чистой белье. Мыться через 3 дня.

Пара-плюс (перметрин, малатион, бутоксид пиперонила) – аэрозоль для лечения педикулеза и обработки головных уборов.

Спрей-пакс (пиретрин, бутоксид пиперонила) – аэрозоль для лечения фтириаза.

Итакс (фенотрин) – 0,3% шампунь для лечения педикулеза.

Хигия – 1% раствор для лечения педикулеза.

Педилин (малатион) шампунь для лечения вшивости. Педилин (тетраметрин, пиперонил бутоксид) эмульсия для лечения вшивости.

Анти-бит (сумитрин) шампунь для лечения вшивости.

Ресницы смазывают вазелином 2 раза в день 8 дней, после чего удаляют гнид.

Контрольный осмотр проводят через 10 дней.

За всеми контактными устанавливают наблюдение в течение 10 дней с ежедневным осмотром.

Средства ухода за волосами9заколки, расчески обработать антипедикулезными средствами, промыть теплой водой.

Тема № 3. Микозы.

Цель: закрепить теоретические знания по вопросам этиологии и патогенеза поверхностных и глубоких микозов, их классификации, диагностики и лечения.

Информационный материал.

Грибковые болезни вызываются растительными микроорганизмами – грибами. Патогенные грибы относятся к классу низших растений. Грибы широко распространены в природе: они паразитируют на растениях,животных и человеке. Одни грибы вызывают заболевания только у животных (зоофильные), другие – у человека (антропофильные), некоторые – у животных и человека (зооантропофильные).

Основную группу патогенных грибов составляют нитчатые грибы (дерматофиты), которые относятся к несовершенным грибам, состоят из септированного мицелия и размножаются путем образования спор. Наиболее часто встречающимися дерматофитами являются грибы рода трихофитон, микроспорон и ахорион.

Источником заражения является больной человек или животное. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным, через предметы, загрязненнные патологическим материалом. Споры гриба вне организма человека или животого могут сохранять жизнеспособность и вирулентность на протяжении многих лет.

Для лабораторной диагностики микозов используют микроскопический и культуральный методы. Материалом служат чешуйки, ногти, волосы, которые обрабатывают на стекле едкой щелочью, при необходимости прогревают и исследуют под большим увеличением. При этом обнаруживают многочисленные споры и нити. Для определения вида гриба, то есть его идентификации, используют культуральный метод: производят посев исследуемого материала на питательную среду Сабуро (агар, глюкоза или мальтоза с добавлением антибиотика для подавления посторонней микрофлоры).

Второй группой грибов, вызывающих заболевания у человека, являются различные виды дрожжеподобных грибов рода Кандида,чаще кандида альбиканс. Дрожжеподобные грибы не образуют спор, размножаются почкованием. Они образуют псевдомицелий, не имеющий настоящего ветвления. Грибы рода Кандида широко распространены в природе, обнаруживаются на фруктах, овощах, ягодах, есть в молочных продуктах и сапрофитируют на коже и слизистых оболочках человека. Различные внутренние факторы (ожирение, сахарный диабет, иммунодепрессия, прием антибиотиков и глюкокортикостероидов, гиповитаминозы, эндокринные нарушения и др.) приводят к усиленному размножению грибов-сапрфитов и повышают их патогенность.

Существует несколько клссификаций микозов, нонаиболее распространенной в нашей стране является следующая:

1. Кератомикозы: отрубевидный лишай, черепицеобразный микоз, пьедра, подмышечный трихомикоз.

2. Дерматофитии, при которых гриб поражает кожу и ее придатки. Микозы с поражением волос (трихомикозы): трихофития, микроспория, фавус и микозы без поражения волос: микозы стоп, паховая эпидермофития.

3. Кандидоз кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, глубокие микозы с системным поражнием кожи и внутренних органов.