§ 3. Различные варианты ситуации соматической болезни

С-гуация тяхвлой хро- Сегодня во всем мире сердечно-сосудистые

<вскож соматической заболевания занимают ведущее место в

структуре общей заболеваемости и инва-

лидности. Одной из наиболее частых форм

поражения сердечно-сосудистой системы

являются приобретенные пороки сердца.

Это заболевание органического характера преимущественно ре-

вматической этиологии. Трагичность страдающих заболеванием

в том, что чаще всего порок сердца появляется в молодом

возрасте, разбивая жизненные планы человека, стоящего в самом

начале творческой жизни. Единственным методом радикального

лечения таких больных является хирургическое вмешательство.

Больные обладают специфическими личностными и социальны-

ми особенностями. Психические нарушения, в основном невро-

зоподобного характера, отмечаются, по данным разных авторов,

у 70 - 100 % больных. В отличие от психосоматических заболе-

ваний в узком смысле, т.е. заболеваний, в этиологии и патогенезе

которых психологический фактор занимает одно из главных

мест, соотношение психического и соматического у больных с

приобретенными пороками сердца носит скорее соматопсихиче-

ский характер. Возможные пути влияния заболевания при сома-

топсихических процессах на психическую сферу указываются в

руководстве М. Конечного, Р. Боухала (R. Копеспэ, М. Bouchal):

а) непосредственное действие на нервную систему под влия-

нием инфекции, лихорадки, метаболических изменений, токси-

ческих веществ;

б) рефлекторные реакции, например, изменение кровообра-

щения или мышечного тонуса;

в) нарушение влияния интерорецепции, воспринимаемого

центрально в виде ощущения давления, напряжения, боли,

жжения и т.п.;

г) вторичные расстройства, в первую очередь эмоциональ-

ные, усиленные сознанием болезни и ее возможных последст-

вий.

В целом, соматопсихические процессы при соматических бо-

дезнях настолько сложны, что по сей день отсутствует теоретиче-

ская концепция, их объясняющая. Повышенная подвижность

системы кардиоваскулярной регуляции по отношению к внешним

воздействиям приводит к особой зависимости между сердечно-со-

судистой системой и характеристиками реагирования со стороны

психики. Изучением психологических особенностей больных при

^приобретенных пороках сердца занимались Дж. Браун, М. Ролин-

)сон (J. Brown, М. Rawlinaon), К. Кимбалл (С. Kimball), Г. Хен-

1рикс, Дж. Макензи, К. Алмонд (G. Henrichs, J. Mackenaie,

1 С. Almond), А. Якубик (A. Jakubik), Я.А. Бендет, Г.В. Дзяк,

iB.B. Ковалев, Б.Ю. Коржова, Л.А. Оганесян, С.М. Морозов,

1.К.А. Петров, В.П. Скумин, А.М. Суходольский и др.

1 Личностные компоненты, ситуации. Помимо общих законо-

1мерностей влияния болезни на личность при сердечно-сосуди-

ICTUX заболеваниях имеет место феномен, который Р. Джонсон

I^R. Johnson) назвал социокультурной символикой сердца. В

1 своей жизни человек придает сердцу огромное значение. В лю-

1бом языке при описании характерологических особенностей че-

1ловека, различных качеств и черт слово <сердце> употребляется

1 очень часто. Свое благополучие и здоровье каждый из нас связы-

^ вает прежде всего с состоянием сердца и кровеносных сосудов.

> Целый ряд факторов, оказывающих тяжелое истощающее

' воздействие, участвует в гекезе изменения психики у больных с

приобретенными пороками сердца: нарушение гемодинамики,

\ особенно мозговой, влияние ревматического процесса, патоло-

гическая интерорецепция из пораженных органов, нарушение

'. всех видов обмена. Влияние длительного отрыва от работы до

операции проявляется в затруднении возникновения компенса-

торно-приспособительных реакций послеоперационного перио-

да, появлении неуверенности в своих силах, а также снижении

психической активности. У больных отмечены инертность, нере-

шительность, утрата волевой активности и жизненной стойко-

сти, потеря интереса к труду и жизни в целом, сужение круга

интересов, эгоцентричность, а также обидчивость, несдержан-

ность, редко встречающая агрессивность, недовольство судьбой,

зависть к здоровым людям, конфликтность, тревожная мнитель-

ность, инертность, пассивность. Наиболее распространенным ти-

пом отношения к болезни являются сензитивный и

эргопатический. Утомляемость больных проявляется прежде

всего в повышенной истощаемости активного внимания. Интел-

лектуальные изменения проявляются в икергоости мышления.

Эмоционально-волевая сфера характеризуется повышенной тре-

вожностью, эмоциональной неустойчивостью, безразличием к себе

и окружающим. В отдельных случаях снижение насыщаемости

крови кислородом ведет к эйфории. Многие больные считают,

что сам факт кардиохирургической операции дает им право на

получение инвалидности (т.н. <рентные> психологические уста-

новки). Это отрицательно воздействует на течение заболевания,

снижает качество жизни, способствует формированию патологи-

ческих черт личности. Отрицательные трудовые установки у

части больных после операции на сердце в значительной степе-

ни обусловливаются их личностными особенностями - пассив-

ностью, зависимостью, склонностью к дезадаптации в сложных

ситуациях. Большинство больных с послеоперационными не-

вротическими синдромами обладают тревожно-мнительным харак-

тером, что имеет особое значение при сочетании с соматическими

осложнениями операции.

В одной из наиболее крупных работ в данной области -

монографии В.В. Ковалева - систематизируются пограничные

нервно-психические расстройства больных, освещается динами-

ка психического состояния больных в отдаленные сроки после

хирургической коррекции пороков сердца. Изменения психики

больных можно объединить в две группы:

1) синдромы пограничных нервно-психических нарушений;

2) состояния, обусловленные органическим поражением го-

ловного мозга, вызванные трансформацией функциональных на-

рушений в структурно-органические.

Многими признается преобладание невротических расстройств

над психотическими, что означает существенную роль личност-

ных особенностей таких больных в ситуации болезни. За рубе-

жом многие исследования личности больных с приобретенными

пороками сердца опираются на положение о решающей роли

психологического фактора в патогенезе послеоперационных пси-

хических отклонений. На рис. 4 достаточно подробно отражено

влияние эмоционально-личностной сферы больного на течение

заболевания и его психологические последствия.

Социальные компоненты ситуации. Большинство больных

не связывают с операцией надежды на возвращение к активной

жизни, к труду, на поддержание и укрепление социального

статуса, расценивая ее лишь как возможность сохранения жиз-

ни. Несмотря на улучшение физического состояния, у больных

снижается уровень социально-трудовой адаптации. На возвра-

щение к труду у больных сильное влияние оказывает образова-

ние, квалификация, время возникновения заболевания. Вели

человек заболевает до 20 лет, т.е. до начала трудовой деятельно-

сти, он ориентируется на получение высшего или среднего спе-

циального образования, с последующим интеллектуальным или

легким физическим трудом. Поздно диагностированные пороки

неблагоприятны для трудового прогноза: лица среднего и тяжело-

го физического труда плохо переучиваются. Г.В. Дзяк, А.М. Сухо-

дольский определяли прогноз восстановления трудоспособности

больных ревматизмом, оперированных по поводу пороков сердца с

использованием психодиагностических методик и клинической

беседы. В результате факторного анализа полученных данных

было выделено два фактора, характеризующие уровни трудовой

адаптации больных ревматизмом в отдаленном послеоперацион-

ном периоде. Оказалось, что способствуют успешной трудовой

адаптации больных положительная трудовая установка, высокий

исходный профессиональный статус, а также высокий уровень

активности личности, самостоятельности, направленности на пре-

одоление болезни (см. рис. 4).

Среди препятствий восстановлению трудоспособности боль-

ных - отрицательная трудовая установка, низкий профессио-

нальный статус и ряд личностных особенностей: подчиняемость,

зависимость от окружающих, безынициативность, неуверенность в

себе, высокая чувствительность к стрессовым воздействиям. Таким

образом, отчетливо выделяются индивидуально-психологические

и социальные предпосылки трудовой адаптации больных. А. Нази-

ловской-Баруд и М. Маркиевичем (A. Nasilovska-Barud,

М. Markiewich) показано, что в стрессовых ситуациях больные с

трудом приспосабливаются к повседневным условиям жизни, об-

ладают низким порогом фрустрационной толерантности и склонны

к агрессивным реакциям.

h

5 *

Hi о

n м

и "

о ф

5 В

8 х

" ^

а) ><

М ^'

1"

1

I

e

о о)

" <о. в <а

^ 5 §5 §5

м мФо >вф

5 1^ §§§

sg ls^s л&1

§§ fe^RS po^^

tf Фь^Сб ^E^tiOf

<5 ^ё-её roSS^

S<S

5 §^

^^1

ф о H

Я я я

и ? S

S И Ё.

S ^ о

в

s

§ § 5

5 Ь в

р* ^! В

ф ^ О

> ^ И

S Ф И

?? Я °

5g

Ю о

g в

5 а

§ ^

^ х

^^

^s

ggB

ц ь

t§

м^

5>

$ $ ф м и ф В ^ ^ X ^ ^ < 1§ н ^ о о ^ Я § >>§ сг в 5 а п § > > & See & Я о § Б ^ 1 ф О ^ §1 Я п Ф о a * SS о м и \ /

4s plU ^5 ^§ ^ д § * 0 м с Н Ф 5 и Д х РГ я м х п и < в п Ф В а 5 aJ? § S ^ д, д о 3 s ы Я ^ 5 ^ 5 ^ ^й и ф ь ф * м 5 ц s^ я м ^ о

<d ь о 1 ЕЧ -f-'

5й g.8 ST я 1" 1^ a о 1 t=t

к d д ^ К в Ф М з ч " я ^ 1^ 1

5 s ! в) и S 1 ^ 3 1 f я S S

Ситуация психосоматиче- Ишемическая болезнь сердца и острый ин-

ского заболевмия, фаркт миокарда как крайняя форма ее

угрожающего жмих (на проявления - одно из наиболее распрост-

примеревшемпескож раненных сердечно-сосудистых заболева-

оолвзвн соояпа к OCTDO* и г^ и

^ ^ ^ ^ нии. Его часто называют эпидемией

го вфapктa миокард*) цv ^ е

XX века. Существует очень большое коли-

чество исследований личностных особенностей этих больных. При-

чина этому - очевидность связи психического и соматического:

психический фактор является одним из главных в возникновении

и течении болезни, а также выходе из нее. Однако многочисленные

исследования (например, Д. Бирн (D. Byrne), Дж. Блюменталь

(J. Blumenthal), В. Зикмунд, (V. Zikmund), В. Прайс (V. Price),

А. Фридман и Р. Розенман (A. Friedman, R. Roaenman), А.А. Гош-

таутас, Ю.М. Губачев, Н.В. Гуменюк, О.С. Копина, Р.В. Рожанец,

З.И. Янухпкевичюс) проведены с различных методологических по-

зиций, их данные часто противоречат друг другу и носят описатель-

ный характер. Поэтому в настоящее время можно говорить лишь о

накоплении эмпирического материала. Теоретического осмысления

данных все еще нет.

Личностные компоненты ситуации. Как ни парадоксально,

при ближайшем рассмотрении оказывается, что исследованиям

собственно личности не повезло: изучаются, как правило, от-

дельные социальные факторы, психопатологические особенности и

характеристики поведения. Поиски типа коронарной личности

начались еще в прошлом веке. В 1938 г. он был выделен и описан

в рамках концепции <профиля личности>, специфического для

каждого из семи психосоматических расстройств (<чикагской

большой семерки>). Впоследствии изучались отдельные психо-

логические характеристики вне связи с общей структурой лич-

ности. Преморбидные личностные особенности трудно было

отграничить от приобретенных под влиянием болезни, и был

сделан переход от категории <личность> к категории <поведе-

ние>, которая чаще всего и используется сейчас в исследованиях

ишемической болезни сердца. Описано <коронарное поведение>,

или поведение типа А (см. гл. 4). При определении отношения к

болезни Л.И. Вассерманом и соавт. было показано, что в целом

у больных ишемической болезнью сердца преобладает эргопати-

ческий, гармоничный и иногда сензитивный варианты реагирова-

ния на заболевание. При остром инфаркте миокарда же отмеча-

ются, как правило, гармонический, эргопатический и анозогнозиче-

ский типы при умеренной выраженности тревожно-депрессивных

характеристик, что означает относительную устойчивость адаптив-

ных тенденций. Наблюдается т.н. <десенсибилизация> восприятия

болезни - резкое уменьшение негативных эмоциональных пережива-

ний. Полагается, что угроза жизни вызывает включение <резерв-

ных> возможностей.

Социальные компоненты ситуации. Социальные факторы

при ишемической болезни сердца изучают, как правило, изоли-

рованно и вне связи с личностными факторами. В той или иной

мере рассматривались влияние на заболеваемость острым инфар-

ктом миокарда профессии, социально-экономического статуса,

роли семьи и общества, напряженной работы, социальной изоля-

ции, образования, характера работы. Р.В. Рожанец и О.В. Копи-

на предметом исследования называют ряд психологических и

социальных факторов, которые через эмоциональное напряже-

ние связаны с возникновением сердечно-сосудистых заболева-

ний:

а) личностные особенности, которые снижают устойчивость

к стрессу; к ним причисляются мотивационная сфера, черты

характера, защитные механизмы и патологические привычки;

б) микросоциальные условия жизни, неблагоприятные для

конкретной личности. Существует значительное количество со-

бытийных исследований больных ишемической болезнью серд-

ца. Во многих из них рассматривают ситуации (события) как

факторы риска, вызывающие поведение типа А (см. гл. 4).

Недостаточная способность к адекватному разрешению слож-

ных ситуаций признается решающим фактором в возникновении

и прогнозе сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемиче-

ской болезни сердца. Так, в исследованиях В. Зикмунда и соавт.

(V. Zikmund) было зафиксировано 1509 стрессовых ситуаций, как

правило, касающихся профессиональной сферы больных ишеми-

ческой болезнью сердца. Больные не были склонны признавать

неудачи в ситуациях личной жизни, хотя справляться с такими

ситуациями им было гораздо сложнее.

Смтуацжя меюе

тяжелого хропческого

соматхческого заболева-

яжя (вя примере хрони-

ческого пжеловвфржтя

без явлений

хровжческоб почечной

недостаточности )

Хровкческжк пиелонефрит, как и приобре-

тенные пороки сердца, не относится к

классическим психосоматическим болез-

ням. При хроническом пиелонефрите от-

мечается вторичность изменений психики

по отношению к заболеванию, а также

<смывание> личностных особенностей ре-

агирования на болезнь при более тяжелых

заболеваниях почек, сопровождающихся развитием сомнолент-

ного состояния, онейрических проявлений. Достаточно большой

объем исследований психики больных заболеваниями почек вы-

полнен, как правило, психиатрами. Возможно, именно поэтому

гораздо лучше изучены изменения психики при наличии хрони-

ческой почечной недостаточности, когда высока вероятность пси-

хотических расстройств. Особенно возросло в последние годы

количество работ, посвященных стрессовым факторам гемодиа-

лиза и пересадки почки. Исследованиям психологических осо-

бенностей больных с хроническим пиелонефритом посвящены

работы К. Кимбалла (С. Kimball), И.А. Васильевой, Л.Д. Зикее-

вой, А.Б. Квасенко, Ю.Г. Зубарева, Б.А. Лебедева, В.В. Никола-

евой, М.А. Цивильно и др.

Личностные компоненты ситуации. При хроническом пие-

лонефрите личностные изменения связаны с астенизацией боль-

ных - раздражительностью, чувством дискомфорта, общей

слабостью, снижением работоспособности. Астеническое состоя-

ние, возникающее вследствие нарушения постоянства внутрен-

ней среды организма, постоянной потери белка из организма,

стойкой гипертензии, является фоном, способствующим возник-

новению гиперестезии по отношению к внутренним органам.

Возникающие при этом ощущения и переживания больных на-

ряду с преморбидными особенностями личности могут вести к

различного рода невротическим расстройствам. Нарушения пси-

хических функций выражены нерезко. Среди нарушений пси-

хики преобладают невротические депрессивные расстройства,

дисфорический оттенок настроения, экстрапунитивная на-

правленность реакций при разрешении конфликтных ситуаций.

У больных с наиболее благоприятным течением заболевания и

достаточной функцией почек выделен ряд особенностей пережи-

вания болезни: преобладание астенических эмоций, излишняя

фиксация внимания на количественных показателях содержа-

ния белка в анализах мочи, остаточного азота в анализах крови,

интровертированность, сосредоточенность на себе, чрезмерная бо-

язнь хронической почечной недостаточности. Ориентация больных

происходит на субъективные факторы выздоровления (уверен-

ность в выздоровлении, желание выздороветь, умение не подда-

ваться плохому настроению). Переживание болезни может быть

адекватным и иметь астенический, истероидный, эпитимный

варианты в зависимости от структуры личности; к патологиче-

ским (невротическим) типам относятся депрессивный, истероид-

ный и ипохондрический типы.

Нами были исследованы с помощью ряда психодиагностиче-

ских методик больные с приобретенными пороками сердца, боль-

ные, перенесшие острый инфаркт миокарда, и больные

хроническим пиелонефритом. Самооценки здоровья наиболее

близки у больных с пороком сердца и больных хроническим пие-

лонефритом и характеризуются нереалистическими ожиданиями

относительно улучшения состояния здоровья в будущем. Лица,

перенесшие острый инфаркт миокарда, наиболее высоко оцени-

вают свое состояние здоровья в прошлом, поскольку для них

характерна внезапность заболевания. Приобретенный порок сер-

дца, как и острый инфаркт миокарда и хронический пиелонеф-

рит, не влияет на восприятие себя и других в наиболее общем

плане, отражаясь на категориальной структуре индивидуально-

го сознания - системе организации конструктов. Оценки себя и

других соматически больных гораздо менее разнообразны, чем

оценки здоровых. Для больных (в первую очередь для больных с

пороком сердца) характерно описывать себя как обладающих

исключительно позитивными чертами. Тяжелое соматическое

заболевание, угрожающее жизни (приобретенный порок сердца,

острый инфаркт миокарда), способствует снижению адекватно-

сти, точности восприятия себя и других, которое становится

малодифференцированным, упрощенным. Категориальная

структура индивидуального сознания больных, вне зависимо-

сти от специфики заболевания, свидетельствует о вероятных

затруднениях при выходе из <роли больного> и влиянии изме-

ненного в результате болезни образа физического <Я> на само-

оценивание себя как личности. Трудовые установки наиболее

негативны у больных с приобретенными пороками сердца. Боль-

ные с приобретенными пороками сердца, по сравнению с боль-

ными, перенесшими острый инфаркт миокарда, и больными

хроническим пиелонефритом, отличаются также наиболее низ-

кой продуктивностью воспроизведения образов прошлого и буду-

щего, наиболее узким кругом значимых переживаний. Характерно

избегание высоких оценок жизненных событий, отличающихся

большей реализованностью и меньшей потенциальностью, чем

события здоровых. Таким образом, данные позволяют сделать

вывод о том, что существуют как определенное сходство, так и

различия между психологическими особенностями больных,

страдающих заболеваниями с разной нозологической специфи-

кой.

Резюме

которой предполагает неотделимость биологиче-

ских закономерностей от личностных и социаль-

ных, применительно к вопросам здоровья и

болезни выступает как проблема целостности.

Внутренняя каргана болезни как частый случай

внугревней картины здоровья включает в себя раз-

личные уровниогражениябольнымавоегосостояння.

Личностное значение болезни характеризует

когнитивную активность больного и является

наиболее разработанным аспектом внутренней

картины болезни.

Субъективная сторона заболевания отражается

также в смежных понятиях отношения к болез-

ни, психосоциальной реакции на болезнь, пере-

живания болезни, а также в роли больного и

особенностях психологической защиты при со-

матической болезни.

Среди больных с различными соматическими за-

болеваниями существует сходство в психологиче-

ских характеристиках больных с приобретенными

пороками сердца и больных, перенесших острый

инфаркт миокарда, в связи с представляемой ими

примерно равной угрозы жизни. Сходство психо-

логических характеристик больных с приобретен-

ными пороками сердца и больных хроническим

пиелонефритом обусловлено вторичностью изме-

нений психики.

Литература

Бендет ЯА., Морозов С.М., Скумин BJL Психологические

аспекты реабилитации больных после хирургического лечения

пороков сердца // Кардиология. 1980. № 6. С. 45-50.

Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Индивидуально-психологиче-

ские особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

в процессе их социальной адаптации // Психол. ж. 1992. № 3.

Васильева ИЛ- Психическая адаптация больных с хрониче-

ской почечной недостаточностью к лечению гемодиализом. Ав-

тореф. дис. ... канд. психол. н. Санкт-Петербург, 1992.

Войтенко P.M. Психологические аспекты болезни и инва-

лидности: Значение в клинике и экспертизе трудоспособности.

Таллинн, 1981.

Губачев Ю.М" Стабровский Е.М. Клинико-физиологические

основы психосоматических соотношений. Л., 1981.

Дзян Г.В., Суходольский А.М. Использование индивидуаль-

ных и социально-психологических особенностей больных ревма-

тизмом для прогноза восстановления трудоспособности после

операции на сердце // Психол. ж. 1992. № 5.

Зикеева Л.Д. Внутренняя картина болезни при хроническом

гломерулонефрите и пиелонефрите (клинико-психологическое

исследование). Автореф. дис. ... канд. мед. н. М., 1974.

Зубарев Ю.Г., Квасенко А.В. Психологический диагноз сома-

тически больного // Актуальные вопросы гомеостаза: Тез. докл.

респ. науч. конф. Каунас, 1983.

^ Каган В.Е. Внутренняя картина здоровья - термин или

концепция? // Вопр. психол. 1993. № 1.

Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические рас-

стройства внутренних органов. Кишинев, 1988.

Ковалев В.В. Психические нарушения при пороках сердца.

М., 1974.

Коржова Е.Ю. Человек болеющий: Личность и социальная

адаптация. Санкт-Петербург, 1994.

Лебедев БЛ. Психические нарушения при хронической по-

чечной недостаточности // Хроническая почечная недостаточ-

ность. Л., 1976.

Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследова-

ние соматических больных // 2К. невропатол. и психиатр. 1980.

Вып. 8.

Лурия РА. Внутренняя картина болезни и натрогенные забо-

левания. М., 1977.

Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л., 1960.

Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику.

М., 1987.

Оганесян ЛА О психологическом профиле сердечного боль-

ного. Ереван, 1963.

Павлов И.П. Двадцатилетний опыт объективного изучения

высшей нервной деятельности (поведения) животных. М., 1951.

Петров КЛ., Морозов С.М. К вопросу об оценке эффективно-

сти психологической реабилитации оперированных по поводу

приобретенных пороков сердца // Актуальные вопросы фтизио-

пульмонологии. Киев, 1983.

Психологическая диагностика типов отношения к болезни

при психосоматических и пограничных нервно-психических

расстройствах / Под ред. Л.И. Вассермана. Санкт-Петербург,

1991.

Рейнвальд Н.И. Проявление структуры личности больного в

его отношении к своей болезни // Психология и медицина:

Матер, к симп. М., 1978.

Рожанец Р.В., Копина О.С. Психологические проблемы про-

филактической кардиологии (Проблемы изучения психологиче-

ских и социальных факторов в этиологии и патогенезе основных

сердечно-сосудистых заболеваний) // Психол. ж. 1986. № 1.

Рохлин Л.Л. Сознание болезни и его значение в клинической

практике // Клин. мед. 1957. № 9.

Сеченов ИМ. Рефлексы головного мозга. М., 1961.

Скворцов КА. Очерки по психотерапии соматического боль-

ного. М., 1958.

Цивильно МА. Динамика психических нарушений у боль-

ных хронической почечной недостаточностью при использова-

нии оперативных методов лечения. Автореф. ... д-ра мед. н. М.,

1977.

Янушкевичюс З.И., Блужас И.Н., Баубине А.В., Гоштау-

тас АА Психологические аспекты ишемической болезни сердца

// Первичная психологическая профилактика и реабилитация

больных ИБС. Вильнюс, 1982.

Blumenthal J.A. Psychological assessment in cardiac

rehabilitation // J. Cardiac. Rehabil. 1985. V. 6.

Brown J.C., Rawlinson M. Relinquishing the sick role following

open-heart surgery // J. Health Soc. Behav. 1975. V. 16.

Byrne D.G., Rosenman R.H. The type A behavioral pattern as a

precursor to stressful life-events: A confluence of coronary risks //

Brit. J. Mod. Psychol. 1986. V. 59.

Ford C.V. The somatising disorders: Illness as a way of life. 3d

print. New York etc., 1984.

Friedman M., Rosenman R.H. Association of specific overt

behavior pattern with blood and cardiovascular findings // J.

Amer. Mod. Ass. 1959. V. 169.

Jakubih A. Change of the image of illness in patients

undergoing open-heart surgery: A system approach // Психиатри-

ческие и психологические аспекты сердечно-сосудистой патоло-

гии: Тез. докл. междунар. симп. M., 1985.

Johnson R. The cardiac environment // Psychological approach

to the rehabilitation of coronary patients. B. etc., 1976.

Henrichs I.F., Mackenzie J.W., Almond C.H. Psychological

adjustment and acute response to open-heart surgery // J. Nerv.

Ment. Dis. 1969. V. 148.

(lentsch E.) Иентш Э. О своенравных настроениях: Медико-

психологический очерк. Пер. с нем. Санкт-Петербург, 1904.

Kimball С.Р. Diagnosing psychosomatic situations // Clinical

diagnosis of mental disorders: A handbook. New York, London,

1978.

(Копеспэ R., Bouchal M.) Конечный P., Боухал M. Психология

в медицине. Пер. с чешск. Прага, 1983.

Leigh Н., Reiser M.F. The patient: Biological, psychological and

social determinants of medical practice. New York, London, 1980.

Lipowshi Z.J. Psychosocial reactions to physical illness // Can.

Mod. Ass. J. 1983. P. 128.

(ЬиЬап-Р1огга В., Puldinger W., Kruger F.) Любая-Пловда Б.,

Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на при-

еме у врача. Пер. с нем. Санкт-Петербург, 1994.

Nasilowsha-Barud A., Markiewich M. Problemy

peychosomaticzne u choryca z nabytymi wadami serca // Wiad.

Lek. 1985. Т. 38.

Parsons K.P. Coping with stressful episodes: The role of

individual differences // J. Pers. Soc. Psychol. 1986. V. 31.

Price VA. Type A behavior pattern: A model for research and

practice. New York etc., 1982.

Vervoerdt A. Psychopathological responses to the stress of

physical illness // Adv. in Psychosom. Med. V. 8. Basel, 1972.

Weiss E., English O.S. Psychosomatic medicine. Philadelphia-

London, 1957.

Zikmund V., Selko D., Breuer P. etc. Ability of coronary heart

diseased patients to cope with stressful situations in various

spheres of the premorbid life // Act. Nerv. Super. 1985. V. 27.

Вопросы дяя повторения

1. Как решается проблема соотношения биологического и

социального в медицине?

2. Что такое внутренняя картина болезни? Каковы ее компо-

ненты? Приведите наиболее распространенные классификации

внутренней картины болезни.

3. Чем объясняются изменения личности при соматической

болезни?

4. Какие типы психологической защиты чаще всего встреча-

ются при соматической болезни?

5. Что такое <роль больного>?

6. Каковы различия в ситуации болезни при хроническом и

остром протекании болезни, при психосоматических расстройст-

вах (в узком смысле) и заболеваниях, не являющихся таковы-

ми?